小細胞肺がんの手術

手術は小細胞肺がん（SCLC）の一般的な治療法ではありませんが、それがオプションかもしれない時です。たとえば、限られた段階のSCLCがある場合は、手術を検討することができます。

SCLCの治療オプションについて考えている場合は、肺がん手術の長所と短所について医師と話し合うことをお勧めします。

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SCLCの手術に関する推奨事項

SCLCは急速に成長し、広がります。実際、症例の60〜70％で、SCLCは診断されるまでにすでに肺を越えて体の他の領域に転移（拡散）しています。これが、通常、手術がSCLCの効果的な治療法ではない理由です。。

より一般的なタイプの肺がんである非小細胞肺がん（NSCLC）は、SCLCよりも進行が遅く、早期に診断された場合、手術で治癒する可能性が高くなります。

手術が推奨されない場合

SCLCは肺がんの約10〜15％を占め、限定段階と広範囲段階の2つの定義された段階が含まれます。

広範な病期のSCLCは、原発腫瘍部位を超えて、他の肺、周囲のリンパ節、および/または体の他の部分に広がっています。広範囲の段階では、腫瘍は大きすぎて広範囲に及ぶため、手術で効果的な治療を行うことはできません。通常、複数の部位での手術で、生存期間を延ばす方法ですべての癌細胞をうまく除去することは不可能です。

肺がんの転移の最も一般的な部位は次のとおりです。

肝臓
骨格
脳
副腎

手術不能な肺がんの最初の治療法は通常、化学療法と免疫療法を組み合わせたもので、寿命を延ばすことが示されています。放射線療法は、単独で、または化学療法と組み合わせて使用することもできます。

手術が効果的である場合

場合によっては（患者20人に1人未満）、SCLCは、離れたリンパ節や他の臓器に広がっていない主要な腫瘍が1つある場合に見られます。手術はSCLCの物議を醸す治療オプションと見なされていますが、これは手術を検討するのに十分早い可能性があります。

限られた段階のSCLCがこれらの基準を満たしている場合、手術が最良の治療選択肢となる可能性があります：

1つの腫瘍は1つの肺にのみ存在します
がんはリンパ節に存在しないか、存在する場合は、原発腫瘍の近くのリンパ節にのみ拡がっています

また、限られた病期のSCLCでは、がんが肺の外側にある場合、手術が選択肢となる可能性が高くなります。

手術の種類

SCLCのために行われるいくつかの異なる手術があります。多くの場合、選択は腫瘍の位置とサイズによって異なります。あなたとあなたの医師が手術があなたにとって良い選択肢であると判断した場合、あなたはあなたの癌を取り除き、再発を防ぎ、そしてあなたの回復を最適化するためにどのタイプの手順が最良の選択であるかについて話し合います。

SCLCの治療で考慮される手術は次のとおりです。

肺全摘除術：肺全摘除術は、肺全体を切除することです。残りの肺で良好な肺機能がある場合は、ライフスタイルを調整することで、この手術後に完全でアクティブな生活を送ることができます。
肺葉切除術：肺葉切除術は、肺を構成する5つの葉のうちの1つを切除することです。 SCLCのさまざまなタイプの非肺切除手術を比較した研究では、肺葉切除術が最良の結果を示し、生存率が高くなっています。
部分切除術：肺葉はそれぞれセグメントに分割されます。この手術中に、これらのセグメントの1つまたは複数を切除することによって癌が切除されます。
楔状切除術：楔状切除術とは、腫瘍と周囲の組織のくさび形の領域を切除することです。手順は通常、肺の外側部分にある小さな腫瘍（2センチメートル未満）に限定されています。ウェッジ切除術は、肺葉切除術や部分切除術よりも肺の多くを節約しますが、ウェッジ切除術ほど予後が良くない場合があります。
スリーブ切除術：腫瘍が気道を取り囲んでいる場合、肺全摘除術の代わりにスリーブ切除術が行われることがあります。研究によると、この手順は、SCLCを治療するための肺葉切除術と同様の結果をもたらします。

伝統的に、肺の手術は、腫瘍にアクセスするために大きな胸部切開と肋骨の操作を必要としていました。胸腔鏡下手術（VATS）は、より一般的になりつつある低侵襲の選択肢であり、胸部にいくつかの小さな切開が含まれ、合併症が少なくなる可能性があります。悪性組織を取り除きます。

手術前

手術前の評価には、がんがまだ限局しているかどうか、および深刻な外科的合併症のリスクがあるかどうかを判断するための検査が含まれます。

術前検査には以下が含まれます：

縦隔鏡検査。このマイナーな手順の間に、カメラスコープは肺の間の胸の領域に挿入されます。医師は、この領域のリンパ節（N2リンパ節）にがんの証拠があるかどうかを確認します。分析のために組織サンプルを採取することができます。
非侵襲的画像検査であるPET / CTスキャンを使用して、胸部または他の場所の転移を特定できる場合があります。
肺機能検査では、肺機能を評価して、手術後に適切な肺機能を維持できるかどうかを判断します。

医師は、服用しているすべての薬（サプリメントやビタミンを含む）を確認する必要があります。手術前の一定期間、薬の服用をやめる必要があるかもしれません。

禁煙

喫煙する場合は、禁煙することが重要です。喫煙を続けると、外科的合併症を引き起こし、体の治癒能力が低下する可能性があります。全体として、それは手術から成功する可能性を減らします。

喫煙をやめることには、生存率の向上や癌が再発するリスクの低下など、他にも多くの利点があります。

手術後

手術の目的はすべてのがん細胞を取り除くことですが、医師が術前検査で検出できた腫瘍を超えてがんが広がっている可能性があります。予防措置として、医師は化学療法、免疫療法、および/または放射線療法などの追加の治療法を推奨して、すべてのがん細胞が確実に排除されるようにします。これにより、癌の再発リスクが軽減されます。

化学療法は、胸部および頭蓋放射線療法とともに、手術による補助療法として追加された場合、患者の寿命を延ばすことが示されています。予防的頭蓋照射（PCI）、がんの転移を防ぐために設計された放射線の一種脳または頭蓋骨は、脳転移のリスクを低下させる可能性があります。

限局期の小細胞肺がんでは、診断時のがんの進行度にもよりますが、手術から3年後に脳転移が発生するリスクは9.7〜35.4％と推定されています。

一部の患者は、術後の呼吸リハビリテーションが肺機能を改善し、生活の質を向上させることに気づきます。