手術後の再発前立腺がん

癌について最も恐ろしいことは何ですか？多くの人にとって、それは手術後に癌が再発する可能性があります。最も一般的な癌（たとえば、結腸、乳房、脳、黒色腫、または肺）では、これらの再発はほぼ普遍的に致命的です。しかし、前立腺がんは異なります。信じられないかもしれませんが、再発した男性は、前立腺がんよりも老齢で死亡する可能性が高くなります。

前立腺がんは違います

なぜ前立腺がんの再発はそれほど違うのですか？いくつかの理由。第一に、それは他の種類の癌よりもはるかにゆっくりと成長し、広がる。第二に、テストステロン（ホルモン遮断）を不活性化する薬は驚くほど効果的です。男性は平均10年間寛解します！しかし、前立腺癌を最もユニークなものにしているのは、PSAとしても知られている前立腺特異抗原と呼ばれる前立腺で産生される特定の種類のタンパク質です。

PSAは素晴らしいです

癌をスクリーニングするために血液中のPSAの量を測定することは深刻な問題になっていますが、PSAは再発性疾患を検出するためのゴールドスタンダードです。実際、他の種類の癌には、PSAの精度にさえ近づくものは何もありません。 PSAは検出します微視的癌。残念ながら、他の癌は、再発した腫瘍が肉眼で見ることができるほど大きくなった後、スキャンでしか検出できません。スキャンで腫瘍を視覚化するには、直径が0.5インチを超え、少なくとも10億がん細胞。一方、PSA血液検査では、わずか100,000個の細胞で再発が検出されます。

PSA倍加時間はグリーソンスコアよりも正確です

可能な限り早い段階でPSAを使用して再発を検出すると、再発の深刻さを判断する機会が生まれます。 PSAの繰り返しの連続テスト（たとえば毎月の採血）により、PSAの増加率を正確に決定できます。 PSAが2倍になる速さは、再発の程度を明らかにします。低悪性度の再発は高悪性度の再発とは非常に異なる方法で扱われるため、この情報は非常に重要です。

ほとんどの人は、グリーソン分類システムに精通しています。グリーソン分類システムは、新たに診断された男性、つまり、前再発する。グリーソンシステムでは、がん細胞は病理医と呼ばれる特別な医師によって等級分けされます。病理医は生検標本を顕微鏡で観察し、がんにグレードを割り当てます.グリーソンシステムは、新たに診断された前立腺癌を評価するための最も強力な予後指標であり、新たに診断された男性の最適な治療法を決定する上で非常に重要な役割を果たします。しかし、再発前立腺癌では、PSA倍加時間はグリーソンスコアの精度に簡単に取って代わります。癌の成長率を知ることは、癌の攻撃性を評価する最も正確な方法であり、幸いなことに、PSAは比類のない正確さでこれを決定します。

PSA倍加時間が再発の重症度を明らかにすると、治療戦略が実施されます。治療法は再発の程度によって大きく異なるため、再発の程度ごとに最適な治療法について以下に説明します。

低グレードの再発

説明の目的で、3つの異なるグレードの再発を説明できます：低、中、高。再発の程度を知ることは、治療法の選択の基礎です。たとえば、一部の再発は非常に軽度であるため、治療はまったく必要ありません。これは、PSAが2倍になるのに1年以上かかる場合に発生します。倍加時間がこれほど遅い場合、最善のアプローチは、治療を差し控え、3〜6か月ごとにPSAを監視し続けることです。これらの患者の多くは無期限に治療を受けていません。

中級再発

男性のPSA倍加時間がやや明るい場合、たとえば6か月から12か月の範囲では、通常、何らかの治療法の候補になります。歴史的に、治療は、前立腺が除去される前に前立腺が位置していた身体の領域への放射線のブラインドショットで構成されてきました。対象となる領域は前立腺窩と呼ばれます。この方法で使用される放射線は治癒する場合があります。研究によると、PSAが0.5を超える前に放射線を照射すると、治癒率が最も高くなります。多くの種類の癌治療と同様に、早期の治療が開始されると、効果が高まります。

ホルモン療法

放射線療法が失敗した場合、ホルモン療法が次の防衛線になります。最も一般的なアプローチは、ほぼ同等の効果を持つ活性ホルモン剤の長いリストから薬剤を選択することです—ルプロン、トレルスター、エリガード、フィルマゴン、またはゾラデックス。これらの注射薬は通常、放射線が上昇するPSAを制御できない場合のバックアップとして実施されます。前立腺癌細胞は生き残るためにテストステロンを必要とします、そして、これらの薬はテストステロンを下げることによって働きます。テストステロンから癌細胞を奪うと、それらは死にます。ホルモン遮断は、治療が早期に、すなわち骨転移の発症前に開始されると仮定すると、平均10年間維持される持続的な抗癌効果を誘発します。治療が開始される前に前立腺がんが骨に進行することが許されている場合、疾病管理の期間ははるかに短くなります。

断続的な治療

テストステロンが低いことによる副作用を減らすために、定期的な治療の休日がしばしば推奨されます。通常のアプローチは、6〜8か月間ルプロンを投与してから休暇を取ることです。通常、PSAは治療開始から6か月以内に0.1未満に低下します。投薬が中止され、その効果がなくなった後、テストステロンはゆっくりと回復し、PSAは上昇し始めます。 Lupronの2番目のサイクルは、PSAが事前に指定されたしきい値（たとえば3〜6）に上昇したときに開始されます。研究は、この断続的なアプローチが、ルプロンが継続的に与えられている場合と同様に、癌を効果的に制御することを証明しています。

穏やかなタイプのホルモン療法

アボダート（デュタステリド）の有無にかかわらず、カソデックス（ビカルタミド）などのより穏やかな経口ホルモン療法をルプロンの代わりに使用して、副作用を軽減できる場合があります。このタイプのアプローチは、例えば、高齢または虚弱な患者に好まれる可能性があります。標準的な注射可能なタイプのホルモン療法に関連する最も一般的な副作用（倦怠感、脱力感、体重増加）は、それほど深刻ではない傾向があります。ただし、Casodexでより一般的な副作用が1つあります。それは、乳房の成長です。ただし、この問題は、レトロゾールと呼ばれるエストロゲン遮断薬で対処できます。あるいは、カソデックスが開始される前に乳房領域に適度な線量の放射線が照射されると、通常、乳房の肥大が防止されます。

高悪性度再発の治療

PSA倍加時間が6か月未満の再発性前立腺癌を患っている男性は、より困難な状況に直面しています。効果的な治療法で病気を抑制しなければ、癌は急速に広がり、生命を脅かす可能性があります。ここで、最も賢明な治療アプローチは、同時に行われる治療の組み合わせに依存する積極的な計画を採用することです。これは、マルチモダリティアプローチとも呼ばれます。この記事の残りの部分では、高悪性度の再発の治療について説明します。

最先端のスキャン

最初のステップは、最適なスキャン技術を使用して、がんが体内のどこにあるかを特定することです。現在、利用可能な最良のリンパ節スキャン（リンパ節は通常、転移の最初の部位です）は、C11アセテートまたはC11コリンPETスキャンです。残念ながら、米国では、これらのスキャンはフェニックスモレキュラーまたはメイヨークリニックでのみ利用できます。最近、Axuminと呼ばれる新しいタイプのPETスキャンがより広く利用できるようになりました。 AxuminとC11PETの相対精度を比較する研究が進行中です。 Gallium68 PSMAと呼ばれる別の新しいタイプのPETスキャンは、現在、米国中のさまざまなセンターで臨床試験に入っています。

リンパ節に加えて、進行する前立腺がんはしばしば骨に転移します。初期の病気を検出するための正確なスキャンの重要性は強調しすぎることはありません。最近、骨スキャン技術は新しいF18PET技術の使用により大幅に改善されました。可能な限り、古いTechnisium99手法ではなく、F18PET骨スキャンを使用する必要があります。前立腺癌のPETスキャンは革新的な新開発であり、医師が潜在的に治癒可能な放射線をはるかにインテリジェントな方法で適用できるようにします。

放射線プラスルプロンプラスカソデックス

転移の数が比較的限られている（たとえば5つ以下）と仮定して、正確なスキャンによって疾患の程度が決定されたら、Lupronによる治療を開始するための最初のステッププラス少なくとも1年間それを継続する計画を持つカソデックス。一般に、ルプロンを開始してから数か月後、既知の転移部位（スキャンによって検出された部位）に放射線が投与され、さらに前立腺窩および「正常な」骨盤リンパ節に「ブラインド」放射線治療が行われます。身体のこれらの領域は、顕微鏡的疾患の最も一般的な場所であるため治療されており、最新のPETスキャンでさえここで癌を検出できない可能性があります。

放射線分野外の顕微鏡的疾患

研究によると、放射線が既知病気の部位、それらの部位での癌の滅菌は通常達成されます。したがって、治療の失敗は通常、少量の顕微鏡的疾患に関連していますその他利用可能な最高のスキャン技術にもかかわらず、検出されなかった体の部分。したがって、倍加時間が非常に速いこれらのより危険なタイプの前立腺癌に対処する場合、全身に抗癌活性を有する全身薬を使用する積極的な戦略を使用することは非常に理にかなっています。すでに上で述べたように、抗癌療法は、病気がまだ微視的である間に、より早い段階で治療を開始するときに最も効果的です。

顕微鏡的疾患を根絶するための複数の薬

ルプロンとカソデックスは治療ゲームにおいてそのような不可欠なプレーヤーである可能性があるので、他のタイプの効果的な抗癌療法が存在するかどうか疑問に思う人もいるかもしれません。質問がこのように組み立てられると、ZytigaとXtandiの2つの薬がすぐに思い浮かびます。これらの強力な薬剤は、癌がルプロンに対する耐性を発達させた男性を治療するときでさえ、抗癌効果を示しました！それらが管理可能な副作用プロファイルを備えた便利な経口剤であることを考えると、Casodexの代わりにZytigaまたはXtandiを使用することを検討するのは論理的です。

化学療法はどうですか？

前の段落で概説したアプローチのように、薬の組み合わせを使用することに加えて、レポートはまた、化学療法タキソテールと呼ばれる薬を服用すると、生存率がさらに向上する可能性があります。そのような結論は予備的なものですが、タキソテールとXtandiまたはZytigaの組み合わせを評価する研究は、このアプローチが実行可能である可能性があることを示しています。

ベリーウェルからの一言

手術後に前立腺がんが再発する男性は、万能の治療アプローチを採用することはできません。 PSAの倍加時間が非常に遅い場合、男性を安全に監視できます。 PSAの倍加時間がいくらか速い場合、放射線、ルプロン、またはその両方が10年以上にわたって病気の進行を効果的に未然に防ぐことができます。非常に速いPSA倍加時間によって示される攻撃的な再発の男性は、複数の治療法を組み合わせて迅速に開始することを強く検討する必要があります。