前立腺がんの最適な治療を達成するには多くの障壁があります。まず第一に、この記事の終わりまでに見るように、前立腺癌は複雑です。つまり、最も適切な治療法を決定することは複雑になる可能性があります。第二に、インターネット上の無秩序で時代遅れの情報の無限の量は、気が遠くなるような管理不能です。医師はもちろん、患者も圧倒されます。第三に、大企業や政府の医療への拡大により、患者と医師の対面時間は継続的に短縮されています。これらの問題に加えて、治療を専門とする医師がほとんどいないことを考慮してください選択。彼らは単に手術または放射線のいずれかを専門としているので、意思決定プロセスは患者に任されています。
モルサ画像/ゲッティイメージズ患者は治療計画の選択を担当する必要がありますか？
前立腺がん患者の世話をする医師は、上記の制限に敏感です。そして、彼らは他の問題もあることに気づきます。 1つ目は、医師には大きな利益相反があるということです。彼らは、1種類の治療、手術、または放射線のみを実施するために支払われます。結果として、彼らは強力な治療の推奨を与えることを躊躇します。患者さんは医師から「決断するのはあなたである必要がある」と何回聞いたことがありますか？
第二に、患者の癌の重症度を予測することは、前立腺癌の非常に成長の遅い性質によって損なわれます。治療決定の影響が実現するまでには10年かかります。予測は、前立腺癌患者の高齢者のプロファイルによってさらに損なわれます。老年期からの死亡率は、多くの場合、がん自体よりも大きなリスクです。最後に、この軽度で成長の遅い癌の状況では、治療が生活の質（インポテンスや失禁など）に与える影響は、生存への影響よりも大きい可能性があります。患者よりも生存を伴う生活の優先順位？
あなたのステージを知る
したがって、治療法の選択プロセスへの参加は、前立腺がん患者にとって避けられません。治療法の選択は、がんの病期、患者の年齢、および患者の生活の質の目標を中心に展開されます。結果として、がんの病期を知ることは非常に重要です。
- それは治療の選択肢の数を減らし、膨大な量の本質的でない情報をふるいにかける必要性を回避します。
- それは患者と医師のコミュニケーションを改善します。医師は、ステージに関する基本的な説明をスキップして、その個人の特定のステージで最も一般的に使用される治療法についての比較ディスカッションに直接ジャンプできます。
- これは、がんのリスクと、より積極的な治療の緊急性（またはその欠如）を正確に把握するための最良の方法です（以下を参照）。
ブルーの5つのステージ
前立腺がんには5つの主要な段階があります—スカイ、ティール、アズール、インディゴ、ロイヤル-それぞれが3つのサブタイプと呼ばれる低、基本そして高い、合計15レベル。最初の3つの段階、スカイ、ティール、そしてAzureの標準的なリスクカテゴリと非常によく似ています低中間、そしてリスクが高いハーバード大学医学部のアンソニー・ダミーコによって開発された病気。インジゴそして王立それぞれ、再発および進行した前立腺癌を表します。他にも多くの病期分類システムがありますが、それらにはすべて欠点があります。ステージオブブルーのみが前立腺がんの全範囲を表しています。
前立腺がんで死亡するリスク
病期分類の最大の利点の1つは、最適な治療法を決定する上で最も重要な要素の1つである、疾患の重症度に関する洞察を提供することです。処理強度病気に見合ったものでなければなりません攻撃性。軽度のがんは軽度の治療に値します。侵攻性の癌には積極的な治療が必要です。癌が軽度の場合、治療に関連する副作用を持続させることは容認できませんが、生命を脅かす病気が存在する場合は、より多くの副作用を容認することができます。表1は、死亡のリスクが段階間でどの程度異なるかを示しています。
ブルーのステージ
推奨される治療強度の程度
死ぬリスク
ステージごとに新たに診断された割合
空
なし
<1%
50%
ティール
中程度
2%
30%
Azure
最大
5%
10%
インジゴ
モッド。最大に。
<50%
0%
王立
最大
>50%
10%
重要な注意：上の表は、新たに診断された男性の80％に推奨される治療強度の程度を示しています（空そしてティール）は中程度またはなしのいずれかです。
前立腺がんによる死亡のタイミング
前立腺がんは、他のがんとは非常に異なった振る舞いをします。特に、その成長の遅さは異なります。たとえば、肺がんや膵臓がんによる死亡は、診断から1年以内に発生する可能性があります。これらのひどい種類の癌に精通していることは、「癌」という言葉がなぜそれほど多くの驚愕を引き起こすのかを説明しています。癌は、差し迫った死と同じだと私たちは考えています。しかし、表2の統計が、前立腺がんの振る舞いの違いをどのように示しているかを見てください。
生存率
診断の元の日付
5年
99%
2012
10年
98%
2007
15年
94%
2002
15年以上
86%
1990年代後半
生存率は時間の経過によってのみ決定できることを考慮してください。 10年死亡率は、2007年に診断された男性でのみ計算でき、今日の基準では、当時の治療は時代遅れでした。したがって、古い技術に依存する生存統計は、今日治療を受けている患者の見通しを表していない可能性があります。生存率は時間とともに改善し続け、どちらかといえば、成長の遅い前立腺がんの男性には時間があります。
他の病期分類システムは不完全です
男性が主治医に「私はどの段階ですか？」と尋ねると、彼らは通常、複数の異なるステージングシステムが使用されていることに気づいていません。他のステージングシステムを簡単に確認しましょう：
- 臨床病期分類（A、B、C、およびD）は、特に直腸指診（DRE）で前立腺がどのように感じるかに関連しています。このシステムは、PSAが発明される前に開発され、根治的前立腺全摘除術の実施が許容できるかどうかを判断するために外科医によって使用されます（表3を参照）。
- 病理学的病期分類は、手術または生検によって決定されるがんの範囲に関連しています。
- TNM病期分類には、骨スキャンまたはCTスキャンから得られた情報だけでなく、1と2の両方からの情報が組み込まれています。
- 新たに診断された男性を低リスク、中リスク、高リスクのカテゴリーに分類するリスクカテゴリーの病期分類では、1と2の情報を使用します。プラスPSAレベル。
ステージ
説明
T1：
DREではまったく感じられない腫瘍
T2：
前立腺内に限局した腫瘍
T2a：1つの葉の50％未満の腫瘍
T2b：片方の葉の50％以上に腫瘍がありますが、両方の葉にはありません
T2c：両方の葉に腫瘍が感じられた
T3：
前立腺カプセルを介して広がる腫瘍
T3a：カプセル外拡張
T3b：精嚢に侵入する腫瘍
T4：
直腸または膀胱に浸潤する腫瘍
ブルーのステージのコンポーネント
Stage of Blueシステムは、他のすべてのステージングシステム（上記の1、2、3、および4）を利用し、さらに、以前の手術または放射線のどちらが実行されたかに関する情報を組み込んでいます。
- 直腸指診：正常vs結節vs腫瘤
- グリーソンスコア：6対7対8-10
- PSA：<10 vs. 10-20 vs.20以上
- 生検コア：少数対中程度の量対多数
- 以前の治療法：はい対いいえ
- 画像診断：リンパ節または骨にあるかどうかにかかわらず、疾患の程度
stagingprostatecancer.orgの短い質問クイズに答えることで、PCRIWebサイトでオンラインでステージを決定できます。
リスクカテゴリのステージングシステムの何が問題になっていますか？
上記の箇条書きの上位3つのコンポーネントで構成されるリスクカテゴリのステージングシステムには、ステージングの精度をさらに高める重要な新しいステージング要素の多くが含まれていません。
- マルチパラメトリックMRI所見
- がんを含む生検コアの割合
- PETスキャン情報
その上、リスクカテゴリシステムには、再発性疾患の男性、ホルモン抵抗性の男性、または骨に転移のある男性は含まれていません。
自分の病期がわかったら、どの治療法が最適ですか？
自分の病期を知ることの主な価値は、患者と医師が最も賢明な治療オプションに焦点を合わせることができるということです。この記事の残りの部分では、ステージごとにいくつかのステージ固有の治療オプションを紹介します。
空
以来空（低リスク）は比較的無害な存在であり、グリーソン6は転移しないことがわかっているため、「癌」とラベル付けすることは完全に誤った名称です。理想的には、Skyは癌ではなく良性腫瘍と呼ばれるでしょう。したがって、の3つのバリエーションすべて空, (低、基本、高）積極的な監視で管理されています。男性にとって最大のリスク空潜在的な高悪性度の病気を検出できないことです。したがって、経験豊富ながんセンターでマルチパラメトリックMRIを使用した入念なスキャンが賢明です。
ティール
ティール（中リスク）は、長期生存の見通しが優れた低悪性度の状態です。しかし、ほとんどの男性は治療が必要です。例外はローティール、積極的な監視が受け入れられる。資格を得るにはローティールグリーソンは4+ 3 = 7ではなく3+ 4 = 7である必要があり、生検のグレード4の量は20％未満である必要があり、3つ以下の生検コアのみが癌を含むことができます。コアは50％を超えることはできません。癌に置き換えられ、残りの所見は次のようになります空.
ベーシック-ティールがんを含むコアの数がローティール、しかし、まだ50未満です。と男性ベーシック-ティールシードインプラント、IMRT、陽子線治療、SBRT、ホルモン療法、および手術を含む、ほとんどすべての最新の治療選択肢を備えた単剤療法の合理的な候補です。
ハイティールの基準のセットを含みますティール収まらない患者低または基本.ハイティールより積極的であり、IMRT、種子、およびホルモン療法の4〜6か月のコースを含む併用療法で治療する必要があります。
Azure
Azure（高リスク）には、3つのサブタイプも含まれています。低Azureグリーソン4+ 4 = 8であり、生検コアが2つ以下であり、生検コアが50％を超えて癌に関与していないこと、およびその他すべての要因が空。と男性低Azureと同じように扱われますハイティール。
基本-Azure最も一般的なタイプですAzureのすべてを表しますAzureの基準を満たしていないカテゴリ低または高い.基本-Azure放射線、種子、ホルモン療法で18か月間治療されます。
High-Azure次の1つ以上として定義されます：PSAが40を超える、グリーソン9または10、生検コアが50％を超える、または精嚢または骨盤リンパ節のがん。High-Azureと同じように扱われます基本-Azure、おそらくZytiga、Xtandi、またはTaxotereが追加されています。
インジゴ
インジゴ手術または放射線療法後の癌の再発として定義されます。かどうかインジゴです低、基本または高いによって決定されます可能性がんの骨盤リンパ節に転移します。低藍リスクが低いことを意味します。資格を得るには低藍、PSAは、前回の手術後または8か月後に0.5未満である必要があります。さらに、手術または放射線治療前の元の青の段階は、空またはティール。の治療低藍放射線（以前の手術後）またはサルベージ凍結療法（以前の放射線後）で構成されている場合があります。
ベーシック-インディゴスキャンと病理所見は転移した細胞（メッツとして知られている）を示さないが、上記で引用された好ましい基準は低藍満たされていない。言い換えれば、さまざまな要因の1つまたは複数は、微視的な骨盤メッツが存在する可能性が高いことを示唆しています。ためにベーシック-インディゴ、骨盤リンパ節への放射線療法とホルモン療法を併用した積極的な併用療法を使用する必要があります。
ハイインディゴメッツは証明済み骨盤リンパ節に存在します。の治療ハイインディゴと同じです基本-インジゴただし、Zytiga、Xtandi、またはTaxotereによる追加療法を検討することができます。
王立
の男性王立ホルモン抵抗性（テストステロンが低いPSA上昇）または骨盤リンパ節の外側または外側への転移（あるいはその両方）のいずれかがあります。低ロイヤル検出可能な転移のない「純粋な」ホルモン耐性です。これらの男性はほとんどの場合少量の転移性疾患を持っていますが、標準的な骨またはCTスキャンでは検出できない場合があります。転移を見つけるには、Axumin、PSMA、Carbon11などの新しいより強力なPETスキャンが必要になる場合があります。転移が見つかったら、治療はと同じになりますベーシック-ロイヤル.
ベーシック-ロイヤルは（骨盤の外側の）転移性疾患の明白な存在ですが、転移の総数は5つ以下です。の治療ベーシック-ロイヤルは、既知の疾患のすべての部位に対するSBRTまたはIMRT、Provenge免疫療法、およびZytigaまたはXtandiの組み合わせです。
ハイロイヤル5つ以上の転移が検出されたことを意味します。非常に多くの転移を伴うSBRTまたはIMRTは通常実用的ではありません。病気が急速に進行したり痛みを伴うものではない場合、治療はProvengeに続いてZytigaまたはXtandiで構成する必要があります。痛みを伴うまたは急速に進行する疾患は、タキソテールで治療する必要があります。
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