メディケイドの補償範囲のギャップは、手頃な価格のケア法（ACA）で要求されているようにメディケイドの拡大を拒否した州に存在します。その結果、貧困レベル以下の収入を持つこれらの州の多くの成人は、基本的に健康保険の財政援助を受ける資格がありません。彼らはメディケイドの資格がなく、個人の費用を相殺するための保険料補助金の資格もありません。健康保険を購入しました。手頃な雇用主が提供するプランの資格がない限り、これらの個人が補償範囲を取得する現実的な方法がないため、これは補償範囲ギャップと呼ばれます。
SDIプロダクション/ゲッティイメージズメディケイドのカバレッジギャップが存在する原因は何ですか？
ACAが制定されたとき、それはメディケイドがすべての州で拡大されることを要求しました。メディケイドは州政府と連邦政府が共同で資金を提供しているため、州にはメディケイドの適格性とプログラム設計に関してある程度の柔軟性があります。しかし、2014年以前は、ほとんどの州で、メディケイドは一般に、子供（または未成年の子供の親/世話人）、障害者、視覚障害者、高齢者、または妊娠中の低所得者にのみ補償を提供していました。
ACAは、メディケイドを大幅に拡大して、世帯収入が貧困レベルの最大133％である、65歳未満のすべての成人を含めるよう求めました。さらに5％の収入を無視すると、資格制限が貧困レベルの最大138％になります。 。 2020年には、アラスカとハワイを除くすべての州で、1人の個人で約17,609ドル、4人の世帯で36,156ドルになります（貧困レベルの数値はアラスカとハワイで高いため、これらの州でのメディケイド資格の拡大は人々に適用されますメディケイドの適格性は当年度の貧困レベルの数値に基づいているのに対し、保険料補助金の適格性は前年度の貧困レベルの数値に基づいていることに注意してください。
メディケイドの拡大は2014年1月1日に全国的に実施される予定で、最初の3年間は連邦政府が費用の全額を支払い、その後は州が徐々に費用の一部を負担し、資金分割は次のように設定されました。 2020年以降のすべての年に90％が連邦政府、10％が州政府です。これは、すでにメディケイドの対象となっている人口に対するフェデラルファンド金利よりもはるかに寛大であり、州によって50％から約77％まで変動します。
ACAの条件の下では、州は貧困レベルの最大138％を稼ぐ人々に補償範囲を拡大することを拒否した場合、既存の連邦メディケイド資金を失うことになるため、メディケイドの拡大は基本的に義務付けられていました。しかし、全米独立事業連盟v。セベリウス、最高裁判所の9人の裁判官のうち7人は、既存のメディケイド人口に対する連邦資金を引き続き受け取るために、州にメディケイドの拡大を要求することは「違憲に強制的」であることに同意しました。
これにより、州はメディケイドの拡大を事実上任意にした。彼らは、メディケイドを拡大し、新たに適格な人口のための強化された連邦資金を（既存のメディケイド人口に対する既存の連邦資金とともに）取得するか、メディケイドを拡大しないことを選択することができ、既存のメディケイド人口に対する既存の連邦資金の一致を引き続き受け取ります。
最高裁判所の判決は、メディケイドの拡大が発効することになっていた18か月前に出されました。当然のことながら、一般的に党派ベースで、プログラムが2014年に開始されたとき、州はメディケイドの拡大に対して異なるアプローチを取りました。その時点で、メディケイドの適格性は26の州とDCで拡大されましたが、24の州は既存のメディケイドの適格性ルールを維持することを選択しました。所定の位置に。
これらの24州では、メディケイドは、視覚障害者、障害者、妊娠中、高齢者、18歳未満、または未成年の子供の世話をしている低所得の居住者が引き続き利用できましたが、これらのいずれにも当てはまらない成人は利用できませんでした。収入がどれほど低かったかに関係なく、カテゴリー（未成年の子供の親/世話人のカテゴリーでは、人を適格にする収入レベルは州ごとにかなり異なりますが、一般的にかなり低いです）。
問題を悪化させているのは、申請者の収入が貧困レベルを下回っている場合、健康保険取引所では保険料補助金を利用できないことです。法律が書かれた方法では、それらの申請者は代わりにメディケイドにアクセスできるはずだったので、彼らにプレミアム補助金が必要になるとは予想されていませんでした。
メディケイドを拡大していない州では、貧困下で世帯収入のあるほとんどの障害のない成人は、健康保険に関してはいかなる種類の財政援助にもアクセスできません。彼らはメディケイドの資格がなく、また保険料補助の対象外です。
2020年初頭の時点で、メディケイドを拡大していない15の州がまだありますが、ネブラスカは拡大の過程にあります（以下で説明します）。そして、健康保険への現実的なアクセスがなく、まだ補償範囲のギャップに巻き込まれていると推定される230万人がいます。
メディケイドに登録するのに十分な期間米国に滞在していない合法的に存在する移民には補償範囲のギャップはありません（ほとんどの場合、合法的に存在する居住者は、資格を得る前に少なくとも5年間米国に滞在する必要がありますメディケイド）。これは、所得が貧困レベルを下回っていても、法律がこれらの個人にプレミアム補助金を受け取ることを明確に許可しているためです。議員たちは、メディケイドの資格がないことを知っていたので、これらの人々が報道にアクセスできないままになるのを避けるために、これを説明するようにしました。
立法者は明らかに、米国市民にメディケイドの適用範囲のギャップがあることを意図していませんでしたが、その後の最高裁判所の判決により、州が多数の貧しい人々がメディケイドに登録するのを防ぐことができることを知る方法がありませんでした。
メディケイドの補償範囲のギャップがまだ存在する州
2014年の時点でメディケイドを拡大していない州は24州ありましたが、それ以降、拡大している州もいくつかあります。
ニューハンプシャー、ミシガン、インディアナ、ペンシルベニア、アラスカ、モンタナ、ルイジアナ、バージニア、メイン、アイダホ、ユタは、2014年の初めからメディケイドプログラムを拡大しています。カバレッジギャップの現状について注意すべき点がいくつかあります。 ：
- ネブラスカ州の有権者は、2018年の選挙でメディケイドの拡大を承認しました。ネブラスカのメディケイド拡張は2020年10月1日に発効し、登録は2020年8月1日から開始される予定です。メディケイド拡張が有効になると、ネブラスカにはカバレッジギャップがなくなります（アイダホとユタの投票者もメディケイド拡張バロットイニシアチブを承認しました） 2018年の選挙では、2020年1月の時点で、これらの州の両方で拡張が有効になりました）。
- ウィスコンシン州は技術的にはメディケイドを拡大していない州として数えられますが、ウィスコンシン州のメディケイドは世帯収入が貧困レベルを下回っている人々を対象としています。したがって、ウィスコンシンにはカバレッジギャップはありません。
2020年の時点で、次の州ではまだメディケイドの補償範囲にギャップがあります。
- アラバマ
- フロリダ
- ジョージア
- カンザス
- ミシシッピ
- ミズーリ
- ネブラスカ（カバレッジギャップは2020年10月に終了します）
- ノースカロライナ州
- オクラホマ
- サウスカロライナ
- サウス・ダコタ
- テネシー
- テキサス
- ワイオミング
メイン州、ユタ州、アイダホ州、ネブラスカ州でのメディケイドの拡大は、有権者がメディケイドを拡大するための投票イニシアチブを承認したために起こりました。これらすべての州で、議員および/または知事は以前、メディケイドを法的に拡大する試みを阻止していました。
これらの成功に後押しされて、メディケイド拡大の支持者は、オクラホマ州とミズーリ州で2020年の投票でメディケイド拡大イニシアチブを獲得するために署名を集めています。オクラホマ州では、投票用紙を測定するのに十分な署名が集められましたが、それが予備選挙か総選挙かを決定するのは知事次第です。ミズーリ州では、投票イニシアチブの支持者は、2020年5月初旬まで必要な署名を提出する必要があります。 COVID-19のパンデミックはそのプロセスを妨げていますが、支持者は彼らがまだ十分な署名を持っていると信じていることに注意します。
テキサスはメディケイドのカバレッジギャップで圧倒的に多くの人々を抱えており、フロリダ、ジョージア、ノースカロライナがそれに続きます。これらの4つの州を合わせると、カバレッジに巻き込まれた約230万人のうち160万人以上を占めています。ギャップ。そして当然のことながら、健康保険に加入していない居住者の割合は全国平均よりも高くなっています。消費者擁護者、医療提供者、病院、民主党議員は、これらの州でメディケイドを拡大するために何年も取り組んできましたが、これまでのところあまり成果を上げていません。前進。
残りの州はメディケイドを拡大しますか？
メディケイドは1966年に最初に利用可能になりましたが、その最初の年に運用可能なメディケイドプログラムを持っていたのは26州だけでした。そして、アリゾナがメディケイドの報道を提供し始めた1982年まで、このプログラムが全国的に利用可能になるまでにかかりました。
したがって、メディケイドがACAの下で拡大されていない州がまだいくつかあることは驚くべきことではありません。これは、21世紀の医療制度改革の政治的性質を考えると特に当てはまります。また、支持国が「赤い」州であり、指導者が「オバマケア」（つまり、手頃な価格）に反対を表明する傾向があるのは偶然ではありません。ケア法）。
メディケイドの拡大が最初に発効したとき、州のほぼ半数が参加を拒否しました。 2020年までに、州の3分の2以上がメディケイドの拡大を実施しています。メディケイドの拡大は最終的に残りの州に広がると予想されますが、それにどれくらいの時間がかかるかはわかりません。何百万人ものアメリカ人が収入を失う結果となっているCOVID-19のパンデミックは、この問題の緊急性に光を当てていますが、一部の共和党指導部は、メディケイドの拡大にかなり強く反対しています。
