クローン病の治療法

クローン病は、主に消化管の内壁に影響を与える慢性炎症性腸疾患です。治癒することはできませんが、ステロイドや免疫系抑制剤など、病気の進行を遅らせ、持続的な寛解期間を達成するのに役立つ薬があります。

症状のフレアは、食事療法、腸の休息、および水溶性繊維の摂取量の増加で治療することもできます。クローン病が穿孔や閉塞などの腸の損傷を引き起こす場合は、手術が必要になることがあります。

クローン病は大きな不安や欲求不満を引き起こす可能性がありますが、医師や消化器病専門医と緊密に協力することで、最終的には症状を最小限に抑え、充実した生産的な生活を送るのに役立つ治療法を見つけることができます。

ベリーウェル/エレン・リンドナー

処方箋

クローン病のほとんどの人にとって、病気の進行を長期的に制御するには処方治療が必要です。さまざまな薬を使用することができます。それらは5つのクラスに分類でき、それぞれが病気のさまざまな段階に適したさまざまな作用機序を持っています。

これは、各タイプの薬がどのように機能するかのスナップショットです。

• アミノサリチル酸

• 抗生物質

• コルチコステロイド

• 免疫調節剤

• 生物製剤

• 軽度の症状を持つ人々の炎症を制御する

• 細菌感染症の治療

• 炎症を軽減するために免疫系を和らげます。一時的に使用

• 長期的に免疫システムを和らげる

• 免疫応答の標的部分を治療する

アミノサリチル酸は炎症の抑制に役立ち、通常、軽度の症状を持つ新たに診断された人々に使用されます。それらは、錠剤、液体、坐剤、および浣腸製剤で利用可能であり、疾患を寛解状態に保つために継続的に使用することができます。

専門家はそれらがどのように機能するかを完全には理解していませんが、アミノサリチル酸はサイトカインとして知られる炎症性化学物質の産生を和らげると考えられています。オプションは次のとおりです。

• アサコール（メサラミン）
• アズルフィジン（スルファサラジン）
• コラザル（バルサラジド）
• ジペンタム（オルサラジン）

クローン病の治療に使用される薬の一般的な副作用には、下痢、頭痛、胸焼けなどがあります。

抗生物質

抗生物質は、クローン病の人によく見られる細菌感染症の治療に使用されます。これらは、裂肛（腸の切り傷）または瘻孔（消化管に液体が通る穴の形成）の結果として発生する可能性があります。浸透することができます）。通常、複数の細菌株を殺すことができる広域抗生物質が使用されます。

クローン病の治療に最も一般的に処方される抗生物質は次のとおりです。

• シプロ（シプロフロキサシン）
• フラジル（メトロニダゾール）

経口抗生物質が通常使用されますが、重症の場合は病院で抗生物質の静脈内投与が必要になる場合があります。副作用には、吐き気、下痢、頭痛、めまい、口の中の金属味などがあります。

コルチコステロイド

ステロイドとしても知られているコルチコステロイドは、免疫系全体を和らげ、そうすることで、全身（全身）の炎症をすばやく軽減します。コルチコステロイドは、最も一般的には錠剤の形で送達されますが、静脈内または浣腸で処方されることもありますより重症の場合の処方。

オプションは次のとおりです。

• Entocort EC（ブデソニド）、腸のみを標的とする特殊なコルチコステロイド
• メドロール（メチルプレドニゾロン）
• プレドニゾン

コルチコステロイドは短期間の使用にのみ推奨されます。

コルチコステリオイドはフレアの予防に効果がないため、維持療法に使用されることはめったにありません。さらに、長期間の使用は、高血圧、にきび、気分のむら、白内障、緑内障、糖尿病、骨粗鬆症など、望ましくない、潜在的に深刻な副作用を引き起こす可能性があります。

これらの理由から、コルチコステロイドは最短期間で可能な限り低い投与量で処方されます。短期間の頻繁な使用もお勧めしません。

免疫調節剤

これらの薬はまた、免疫系全体を和らげますが、継続的に服用されます。これらの薬は、さまざまな自己免疫および免疫調節障害の治療に使用され、通常、アミノサリチル酸またはコルチコステロイドに反応していないクローン病の人々に適応されます。

コルチコステロイドと生物学的製剤も免疫系の強力なモジュレーターですが、これらはこの薬剤クラスの一部とは見なされていません。

免疫調節剤は、ピルまたは静脈内に投与することができます。薬の選択は、あなたの症状の重症度とあなたが以前にさらされた薬に基づいています。

経口製剤は、一般的に静脈内製剤よりも効果が現れるまでに時間がかかります。

承認されたオプションの中で：

• イムラン（アザチオプリン）は錠剤の形で提供され、治療の効果が感じられるまでに3〜6か月かかる場合があります。
• プリネトール（6-MP、メルカプトプリン）は、効果が現れるまでに最大6か月かかる可能性のある別の経口製剤です。
• シクロスポリンは急速に作用を開始しますが（1〜2週間）、高用量で静脈内投与する必要があります。通常、作用の遅い経口製剤が完全に効果を発揮するまで使用されます。
• プログラフ（タ​​クロリムス）は錠剤の形で提供され、瘻孔と診断された人々に特に役立ちます。
• メトトレキサートは、他の免疫調節剤に耐えられない場合にのみ使用されます。それはクリニックで週に一度の静脈内注入で届けられます。

Prografの局所バージョンは、壊疽性膿皮症と呼ばれるまれな潰瘍性皮膚状態を治療するためにも利用できます。壊疽性膿皮症は、重度のクローン病の人に発症​​することがあります。

免疫調節剤の一般的な副作用

• 倦怠感
• 吐き気
• 嘔吐
• 膵炎
• 腎臓の機能障害
• 感染のリスクの増加。

生物学的医薬品

生物製剤は通常、生体内で、多くの場合高度な分子技術で生産される大きなタンパク質です。彼らはCDの扱いに革命をもたらしました。免疫調節剤とは異なり、生物製剤は免疫応答の全体ではなく特定の部分にのみ影響を及ぼします。その結果、それらはより短い立ち上げ時間（通常4〜6週間）でより的を絞った治療法を提供します。

生物製剤は、皮下注射（皮下注射）または6〜8週間ごとの静脈内注射のいずれかによって送達されます。

生物製剤は通常、他の治療法に反応しなかった中等度から重度のクローン病の人々に使用されます。一部の医師は、長期的に病気の経過を変える可能性があることを期待して、生物学的製剤を一次治療として使用し始めています。

一般的に言えば、生物学的製剤は、若い年齢で診断され、頻繁にコルチコステロイドで治療されており、病気が小腸に限定されている人々には、遅かれ早かれ使用される可能性があります。

生物学的製剤は、インテグリン拮抗薬、インターロイキン阻害薬、腫瘍壊死因子（TNF）阻害薬の3つのクラスに分類できます。それぞれが炎症に関連する特定のタンパク質をブロックします。

クローン病の治療に一般的に使用される生物製剤は次のとおりです。

• 注射により送達されるTNF阻害剤であるCimzia（セルトリズマブペゴル）
• Entyvio（ベドリズマブ）、静脈内投与されるインテグリン拮抗薬
• 注射により送達されるTNF阻害剤であるヒュミラ（アダリムマブ）
• レミケード（インフリキシマブ）、注射または静脈内投与によるTNF阻害剤
• 注射または静脈内投与により送達されるインターロイキン阻害剤であるステララ（ウステキヌマブ）

一般的な副作用には、頭痛、倦怠感、胃の不調、下痢、上気道感染症、尿路感染症、発疹などがあります。

ダイエット

症状を引き起こしたり悪化させたりする可能性のある食品や物質を避けることも重要です。これには、特定の食品を系統的に除外して再導入し、体がどのように反応するかを確認する必要がある除去食が含まれる場合があります。そうすることで、特定の食事の引き金を特定するだけでなく、病気を持続的に寛解させることができる維持食を設計するのに役立ちます。

クローン病の再燃の特定と管理

低残留食

突然の症状のフレアが発生した場合は、消化管に不必要なストレスをかけないようにする必要があります。

この目的のために、特に回腸（下部小腸）の狭窄（狭窄）と診断された場合、一部の医師は低残留食の使用を推奨します。

低残留食は、ほとんど消化されずに残り、便に「引きずり込まれる」すべての食品の省略を伴います。

これらには、トウモロコシの皮、種子、全粒穀物、生野菜、豆、塩漬け肉、丈夫な肉、ポップコーン、カリカリのピーナッツバターなどの食品が含まれます。

あなたが低残留食で食べることができるいくつかの食品の中で：

• アップルソース
• 鶏肉（ローストまたは皮なしで茹でたもの）
• クラッカーとプレーンクッキー（バニラウエハースなど）
• 小麦のクリーム
• 魚
• 果肉のないフルーツジュース
• 赤身の肉
• ピーナッツバター（なめらか）
• 皮をむいた柔らかい果物
• じゃがいも（皮なし）
• よく調理された野菜
• 白ご飯とパスタ
• 白パン
• ヨーグルト（なめらか）

低残留食は急性フレアの際に大幅な緩和をもたらす可能性がありますが、現在の研究では、短期的な解決策としてのみ使用する必要があることが示唆されています。食物繊維の長期的な欠如は、実際にはクローン病の人々に逆効果をもたらす可能性があります病気、症状の頻度と重症度の両方を増加させます。

リキッドダイエットと腸の休息

この介入は、最初は、腸へのストレスをできるだけ少なくするために、適切な栄養補助食品を含む流動食を伴う場合があります。

あなたの症状が特にひどい場合、あなたの医者は数日から数週間までどこでも腸の休息を勧めるかもしれません。

腸の休息期間中、医師は高カロリーの液体食品のリストを作成します。最初は透明な液体と栄養シェイク（ホエイプロテインまたは非乳製品の元素処方で作られています）から始めます。シェイクは、カロリーを増やした食事の一部として十分な繊維、タンパク質、ミネラルを確実に摂取できるため、特に重要です。

症状が和らぎ始めると、ピューレややわらかい食べ物（オートミールやスクランブルエッグなど）が徐々に導入され、固形食品に再び耐えられるようになります。

腸の休息は自宅で行うのが理想的ですが、どんな種類の食べ物でも胃に入れることができない場合は入院が必要になることがあります。場合によっては、点滴または胃に挿入された栄養チューブのいずれかを介して栄養を供給する必要があります。ただし、これは一般的ではありません。

市販薬

店頭（OTC）薬は、軽度の痛みを治療し、中等度から重度の下痢の発作を解決するために使用される場合があります。

痛みについては、タイレノール（アセトアミノフェン）は、軽度のクローン病の人々に十分な痛みの緩和をもたらすことがよくあります。一方、アスピリン、アリーブ（ナプロキセン）、アドビル（イブプロフェン）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、胃腸出血や潰瘍を引き起こす可能性があるため、避ける必要があります。

下痢は、短期間の止瀉薬で治療することができます。短期間の使用に一般的に推奨される2つのOTC薬があります：

• イモジウム（ロペラミド）
• ロモチル（ジフェノキシレート）

どちらも腸の収縮を遅らせることで機能し、腸が余分な水分の一部を再吸収できるようにします。止瀉薬は効果的ですが、医師の指示の下でのみ使用する必要があります。

使いすぎると、中毒性巨大結腸症として知られる、まれではあるが生命を脅かす可能性のある状態につながる可能性があります。この状態では、結腸が突然拡張して収縮できなくなり、ガスや毒素が急速に蓄積します。

ビタミン補給

クローン病の人は、慢性的な胃腸の吸収不良のために、ビタミンやミネラルの不足を発症することがよくあります。これは特に、小腸で吸収されるビタミンD、カルシウム、ビタミンB-12に当てはまります。

この目的のために、欠乏が確認された場合、ビタミンDの毎日800IUのサプリメントとカルシウムの1,500mgのサプリメントを安全に使用することができます。

これらのサプリメントの乱用は、腎臓結石、不整脈、さらには腎臓の損傷につながる可能性があるため、避ける必要があります。

重度のビタミンB-12欠乏症の人（通常は腸の手術を受けた人）は、毎月​​の筋肉内注射または週に1回のビタミンB-12の点鼻薬の恩恵を受ける可能性があります。

葉酸欠乏症は、アズルフィジンまたはメトトレキサートを服用している人にも発症する可能性があります。毎日、1mgの葉酸サプリメントは通常この不足を打ち消すことができます。

どのビタミンサプリメントまたは投与量があなたに適しているかを判断するために医師に相談してください。

手術

手術はクローン病を治すことはできませんが、合併症を治療することができ、多くの場合、正常な排便機能を回復するのに役立ちます。手術の適応症には、腸閉塞、過度の出血、膿瘍、腸の破裂、中毒性巨大結腸症などがあります。

クローン病患者の約70％は、最初の診断から10年以内に手術を必要とします。

外科的選択肢の中で：

• 狭窄形成術は、狭くなった腸の通路（狭窄）を広げるために使用される技術です。それは、腸の縦方向の切断と縫合のみを含み、除去は含まない。長さ6インチ（15センチメートル）までの狭窄で実行できます。
• 腸切除は、腸の患部の切除を伴います。狭窄が大きすぎて狭窄形成術で治療できない場合によく使用されます。腸の一部が除去されると、吻合と呼ばれる手順で両端が再び取り付けられます。
• 結腸切除術は、結腸の患部の切除を伴います。この手術は通常、重症の場合のために予約されており、結腸全体の切除（結腸全摘術）または結腸の一部のみの切除（結腸部分切除術）のいずれかを伴う場合があります。
• 直腸結腸切除術は、結腸と直腸の両方の切除を伴います。場合によっては、小腸は回腸肛門吻合として知られている手順で肛門に直接再付着することができます。また、排泄物が体外に排出されるように、腸を下腹部の穴から永久に向け直す必要がある場合もあります（回腸瘻造設術として知られています）。

これらの手術は非常に成功することがよくありますが、手術を受けた人の半数は3〜5年以内に別の手術を必要とします。多くの場合、病気の進行は、必然的ではありませんが、予期しない病気の再発がないようなものです。年齢も病気の再発の要因となる可能性があり、いくつかの研究では、若い人は年配の人よりもリスクが高いことが示唆されています。

再発の一般的な要因の1つは喫煙であるように思われます。これは、喫煙による血管の狭窄と硬化が原因の一部である可能性があります。

損傷した腸組織でこの狭窄が発生すると、血液供給の低下により、感染との戦いや脆弱な細胞への酸素の供給が困難になる可能性があります。

そのため、クローン病の手術を受けた人、または率直に言って、クローン病の症状に苦しんでいる人にとっては、禁煙は必須であると考えられています。

多くの研究はまた、アミノサリチル酸（アサコールのような）、免疫調節剤（イムランのような）、またはTNF阻害剤（ヒュミラのような）の術後使用が再発のリスクを減らすかもしれないことを示唆しました。

補完代替医療（CAM）

クローン病の人々は、栄養不足に対処するため、または症状を緩和するために、補完代替医療（CAM）による治療をサポートすることがよくあります。

処方薬と相互作用したり、不注意にフレアを引き起こしたりしないように、服用している（または検討している）サプリメント、伝統医学、またはハーブ療法について医師に相談することが重要です。

食事療法と同様に、いくつかのアプローチは他のアプローチよりもうまく機能します。クローン病の人々が頻繁に受け入れる選択肢の中には、次のものがあります。

• ウコンに含まれる化学物質であるクルクミンは、NSAIDと同様に機能しますが、胃の副作用はありません。多くの研究は、クルクミンが免疫調節薬とアミノサリチル酸薬をサポートするのに効果的であることを示しています。確立された投与量はありませんが、1日2グラムの投与量は安全で有益であると考えられています。副作用には、胃の不調、吐き気、めまい、下痢などがあります。使いすぎると不整脈を引き起こす可能性があります。
• 栄養補助食品やヨーグルト、ザワークラウト、味噌などの特定の食品に含まれるプロバイオティクスは、腸内の「善玉菌」のバランスを取り戻すのに役立ちます。プロバイオティクスの使用がクローン病の人々の寛解を維持するのに役立つ可能性があるといういくつかの証拠があります。副作用は最小限である傾向があり、主に軽度のガスと膨満感を伴います。
• 脂肪の多い魚や魚油のサプリメントに含まれるオメガ3脂肪酸は、全身性炎症を軽減することが知られています。健康的な脂肪が食事に有益である理由は、サプリメントがクローン病の発赤の頻度や重症度を軽減できるかどうかについての証拠が分かれています。副作用に関しては、軽度の吐き気や膨満感が発生することがあります。
• アロエベラジュースは、クローン病の治療に有益な抗炎症作用があると信じられています。現在まで、この主張を裏付ける証拠はありません。さらに、アロエベラには下剤効果があり、症状を改善するのではなく悪化させる可能性があります。

サプリメント、薬草療法、伝統的な薬は、医薬品と同じように研究または規制されていないことを覚えておくことが重要です。そのため、製造業者が事例証拠や証言を作成し、それに近づくという治癒的な主張には細心の注意を払う必要があります。