ほとんどの裂孔ヘルニアは症状を引き起こさないため、通常、無関係な状態の通常の胸部X線検査中に発見されます。また、制酸剤や他の治療法に反応しない重度の胃酸逆流症の人では、裂孔ヘルニアが疑われる場合があります。このような場合、X線や内視鏡検査など、医師が診断を確認するために使用できる多くの検査があります。食道内圧測定も使用できますが、これは一般的ではありません。
©Verywell、2018イメージング
小さな裂孔ヘルニアは、通常のX線で見つけるのが難しいことが多く、胸腔内のガスで満たされた構造としてのみ現れることがあります。より良い定義を提供するために、上部消化管バリウム検査やコンピューター断層撮影（CT）スキャンなどの画像検査も注文できます。
バリウム研究
裂孔ヘルニアの好ましい診断方法は、上部消化管（GI）バリウム研究です。一般にバリウムツバメと呼ばれるこのテストでは、硫酸バリウムを含む白亜質の液体を約1.5カップ飲み、約30分後に一連のX線検査を受ける必要があります。金属物質は食道と胃を覆い、画像診断結果でそれらを分離するのに役立ちます。
この検査を受ける場合は、X線検査を受けるときにテーブルに縛り付けられることを期待してください。研究の過程で、追加のバリウムを飲むとテーブルが傾く。
手順は安全であると考えられていますが、便秘を引き起こし、まれに宿便を引き起こす可能性があります。処置後2〜3日で排便ができない場合は、医師にご相談ください。
CTスキャン
多くの場合、バリウム検査で確定診断を下すのに十分です。それができない場合は、コンピューター断層撮影（CT）スキャンを注文することができます。これは、肥満の人や以前に腹部の手術を受けたことがある人に必要な場合があります。
CTスキャンは、胃軸捻転（胃が180度以上ねじれる深刻な状態）や絞扼（ヘルニアの圧迫またはねじれによって血液供給が完全に遮断される）などの緊急事態で非常に役立ちます。
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手順とテスト
医師は、診断を下すために詳しく調べたい場合や、診断を確認したり、状態の重症度を判断したりするために追加の結果を求めている場合があります。そのような場合、次のオプションを検討できます。
上部消化管内視鏡検査
裂孔ヘルニアは、上部消化管内視鏡検査として知られている手順で診断することもできます。これは、内視鏡と呼ばれる柔軟なスコープを喉に挿入して、食道、胃、十二指腸（小腸の最初の部分）のライブ画像を取得する直接表示方法です。
この手順では、テストの4〜8時間前に飲食を停止する必要があります。手順の前に、あなたはあなたをリラックスさせるのを助けるために静脈内鎮静剤を与えられます。喉のしびれスプレーも使用できます。手順は通常10〜20分かかり、鎮静から回復するためにさらに1時間必要です。
内視鏡検査は、腹部膨満、ガス、けいれん、喉の痛みを引き起こすことがあります。発熱、悪寒、腹痛、または喉からの出血が発生した場合は、医師に連絡してください。
食道内圧測定
食道内圧測定は、食道と食道括約筋（弁）の筋肉がどのように機能しているかを評価する新しい技術です。診断テストは可能ですが、一般的には行われません。食道内圧測定は、嚥下障害（嚥下困難）などの運動機能障害と、ヘルニアがそれらにどのように寄与しているかを医師が特定するのに役立ちます。
手順は、最初に鼻孔を麻痺性軟膏で麻酔することによって実行されます。次に、センサーを備えた細いチューブが鼻孔を通って食道に送られます。デジタルモニターを使用すると、技術者は嚥下時の相対圧力の変化を表示および記録できます。
マノメトリーの結果は、医師が適切な治療方針を決定するのに役立ちます。喉の痛みと鼻の炎症が最も一般的な副作用です。
食道pHモニタリング
食道のpHモニタリングは、一定期間にわたる食道の酸性度の変化を記録するために使用されるテストです（pHで測定）。また、鼻孔に接続されている鼻孔からチューブ状のセンサーを挿入することも含まれます。ベルトに着用するモニター。次の24時間の間、モニターは酸逆流を経験するたびに登録し、pHレベルのさまざまな変化を記録します。ここでも、裂孔ヘルニアを診断するための可能なテストですが、一般的には使用されていません。
分類
裂孔ヘルニアが診断されると、タイプ別に分類されます。これは、直接治療に役立つか、状態の変化を監視するために使用できます。タイプは、ヘルニアのサイズと特徴によって分類されます。
- タイプ1はスライディングヘルニアとして知られています。ヘルニア部分が裂孔（食道が通過する横隔膜の穴）に出入りする間、胃は通常の位置に留まります。
- 2型は食道裂孔ヘルニアであり、裂孔の内外にスライドすることはありませんが、食道の隣に比較的固定されたままです。
- タイプ3は、胃食道接合部（食道と胃の間の接合部）が裂孔を通して膨らみ始めたときに発生します。
- タイプ4は、ヘルニアによって胃や結腸や肝臓などの他の臓器が胸腔に浸潤する場合に発生します。
鑑別診断
食道裂孔ヘルニアの人では、酸逆流症の症状は珍しくありません。大きなヘルニアは、重度の胸痛、嘔吐、レッチング、誤嚥性肺炎（肺への食物の咳によって引き起こされる）など、他のより深刻な症状を引き起こす可能性があります
裂孔ヘルニアが確認された場合でも、特にヘルニアが小さく、症状の重症度と一致しない場合は、他の原因を除外するために鑑別診断が必要になる場合があります。
その他の考えられる原因には、次のものがあります。
- 心臓ストレステスト中に区別できる狭心症
- 胸部X線検査と血液検査で原因を特定できる肺炎
- 胃食道逆流症（GERD）。これは、症状の慢性的な性質、および食道または歯の酸蝕症の兆候によって区別できます。
- 胃の出口閉塞。これは、裂孔ではなく幽門（胃から十二指腸への開口部）の障害によって区別できます。
