内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）は、胆道系の閉塞の診断と治療に使用される侵襲的手技です。 ERCPを使用すると、カメラ付きの内視鏡が口の中に配置され、胆管、胆嚢、膵臓、または肝臓を視覚化するために進められます。多くの場合、この手順は、生検の取得、病変の修復、またはこれらの構造の閉塞の解消に使用されます。
Westend61 /ゲッティイメージズERCPとは何ですか？
ERCPは、内視鏡検査と画像技術を組み合わせて胆管を視覚化し、場合によっては治療的介入を可能にする特殊な手順です。
内視鏡検査では、内視鏡（ライト、カメラ、および手術器具に取り付けられた細い柔軟なチューブ）が口の中に配置され、胃腸管を下って進みます。 ERCPと他のタイプの内視鏡検査との主な違いは、ERCPは特に胆管、胆嚢、十二指腸（小腸の最初の部分）、および膵臓にアクセスするために使用されることです。
この手順は通常外来で行われ、麻酔鎮静で行われるため、ERCP中に痛みや不快感を感じることはありません。
この介入には皮膚の切開は含まれませんが、消化器系の切開やステントによる胆管の拡張などの手術手技が必要になる場合があります。
禁忌
代わりに侵襲性の低い検査または治療を行うことができる場合、ERCPは通常推奨されません。
ERCPの前に、胆道閉塞の保守的な管理または予備治療が使用される場合があります。たとえば、胆石の治療（アクティガル（ウルソジオール）およびケニックス（ケノジオール）の投与を含む）は、ERCPの前に検討される可能性があります。
ERCPの画像コンポーネントのため、妊娠中の場合、この手順は胎児にリスクをもたらす可能性があります。また、造影剤に対するアレルギーがわかっている場合は、医師がアレルギーのない造影剤を使用することがあります。手順を完全に回避することを選択します。
この手順で悪化する可能性のある感染症がある場合は、ERCPを延期する必要があるかもしれません。
潜在的なリスク
ERCPはリスクの高い手順とは見なされていませんが、医師があなたと話し合う潜在的な合併症があります。
麻酔に関連するリスクに加えて、ERCPは以下を引き起こす可能性があります：
- 胆管炎（胆管の炎症）
- 胆嚢炎（胆嚢の炎症）
- 膵炎（膵臓の炎症）
- 感染
- 出血
穿孔（手技中に使用した器具に誤って穴を開ける）は、生命を脅かす可能性のある特に深刻な合併症です。穿孔が発生した場合、通常、外科医は損傷を緊急に修復するように相談されます。
ERCPの目的
この介入は、胆汁が胆道系の1つまたは複数の胆管を通過できないときに発生する胆汁閉塞を評価して緩和するために行われます。
胆嚢で硬化する胆汁の塊である胆石は、胆汁閉塞の最も一般的な原因です。
胆石以外の胆汁閉塞の他の原因は次のとおりです：
- 胆管の狭窄である胆管狭窄症
- 胆管炎
- 胆管の嚢胞
- リンパ節の腫大または外側から管を圧迫する腫瘍
- 膵炎、特に再発性または慢性の場合
- 肝臓、胆嚢、膵臓、または胆管が関与する傷害/外傷
- 胆管に浸潤している腫瘍
- 胆嚢、胆管または膵臓の感染症
- 肝疾患
次の症状が見られる場合は、これらが疑われる可能性があり、診断プロセスの一部としてERCPが注文されます。
- 腹痛
- かゆみ
- 黄疸（皮膚と目の黄変）
- 吐き気と嘔吐
- 粘土または白っぽい便
- 暗色尿
これらの症状は、肝不全や虫垂炎など、ERCPで治療されていない多くの胃腸症状の症状と重複しています。通常、非侵襲的診断テストは、ERCPを実行する前に行われ、ERCPが必要であることを確認し、手順計画の作成を支援します。
ビリルビンレベルの上昇や肝酵素などの血液検査の結果は、胆管閉塞の可能性を示しています。
必要となる可能性のあるその他の画像検査には以下が含まれます：
- 腹部の超音波
- 腹部のコンピューター断層撮影（CT）スキャン
- 経皮経肝胆道造影（PTCA）
- 磁気共鳴胆道膵管造影（MRCP）：この非侵襲的画像検査では、磁気共鳴画像法（MRI）を使用して、肝臓、膵臓、胆嚢、および胆管を視覚化します。 MRCPテストは、胆汁閉塞の存在と原因を特定できるため、ERCPの計画を支援するために一般的に使用されます。
胆道閉塞へのアクセスに加えて、ERCPは胆汁閉塞を緩和し、場合によってはその根本的な原因を治療するためにも使用できます。たとえば、ERCP中に医師が胆管の内側から嚢胞を除去したり、ステントで狭い胆管を広げたりする場合があります。ただし、この手順では、特定の感染症を解決したり、胆管の炎症を緩和したりすることはできません。
慢性疾患に対して行われる場合、ERCPは数日または数週間前に計画される場合があります。症状がひどい場合、または状態が急速に悪化する恐れがある場合は、緊急のERCPが必要になることがあります。
準備する方法
あなたがERCPを受ける前に、あなたの医者はあなたとあなたの病状と包括的な治療アプローチについて話し合います。これには、感染症に対する抗生物質や癌に対する化学療法など、ERCP以外の他の治療法が含まれる場合があります。
診断評価の一部として行った検査に加えて、全血球計算（CBC）および血液化学検査を含む術前検査も必要になります。
ロケーション
胃腸の手順に使用される手順スイートにERCPがあります。これは、病院または外来の外科センターにある場合があります。
なにを着ればいい
あなたはあなたの手続きの予定に快適な服と靴を着ることができます。あなたはあなたのERCPのために病院のガウンに変える必要があるでしょう。
飲食
ERCPを受ける前に、8時間食べ物や飲み物を控える必要があります。
投薬
医師は、抗凝血薬、ステロイド薬、非ステロイド性抗炎症薬、および糖尿病の治療薬の投与を中止または調整するように指示する場合があります。
状態やERCP中の計画された介入によっては、他の薬を調整する必要があるかもしれません。
持参するもの
手続きの一部または全額を支払う場合は、身分証明書、健康保険情報、および支払い方法を必ず持参してください。また、手続き注文フォームをご予約の際にご持参いただく場合があります。
あなたは麻酔鎮静後に不機嫌になるので、誰かにあなたを家に連れて帰らせる必要があります。
手術前のライフスタイルの変化
ERCPを受ける前に食事を変える必要があるかもしれません。あなたの医者はあなたの手順の前に一週間かそこらの間脂肪質の食物を減らすようにあなたに指示するかもしれません。
あなたが喫煙した場合、あなたの医者はまたあなたにタバコを減らすように忠告するかもしれません。
手術当日に何を期待するか
ERCPの予約に入るときは、チェックインして同意書に署名する必要があります。その後、術前の待合室に行くか、直接手術室に行くことができます。
ERCPは、単純な診断手順の場合は30分、病変を修復する場合は数時間かかることがあります。
手順の前に
あなたのERCPは、消化器系の病気を専門とする医師である消化器病専門医によって行われます。バイタルサインを監視し、麻酔を管理する麻酔科医または看護師麻酔医がいます。
手順の前に、手または腕の静脈に静脈内（IV）ラインを配置します。 ERCPの日にCBCと血液化学を再度チェックする場合があります。
血圧や脈拍などのバイタルサインは、ERCPの前、最中、後に監視されます。
あなたはおそらくIV麻酔鎮静を持っているでしょう、それはまた監視された麻酔ケアとして説明されます。また、内視鏡が導入されて前進するときに不快感を感じないように、口や喉に麻痺薬を配置またはスプレーします。
IV鎮静ほど一般的ではありませんが、ERCPには挿管と全身麻酔が使用されることがあります。手順中に合併症が発生した場合、IV鎮静は全身麻酔に変換される可能性があります。
手順中
処置中に内視鏡や切開を感じることができないようにする必要があります。あなたはとても眠くなり、眠りに落ちるかもしれません。
内視鏡は口の中に挿入され、喉、食道、胃、十二指腸を下って胆道のあるところまで進みます。医師がこれらの構造を視覚化できるように、染料が注入されます。
- 内視鏡に取り付けられたカメラを使用して、医師が胆管を検査します。通常、画像はモニターに表示されます。
- 診断されていない病変がある場合は、顕微鏡で検査するために生検サンプルを採取することがあります。小さな生検切開は縫合で修復されます。
- 処置中、医師はこのデバイスを使用して胆石を砕いて除去したり、成長を除去したり、病変を修復したり、ステントを配置して非常に狭い胆管を拡張したりする場合があります。
胆道閉塞が診断および/または治療された後、内視鏡は取り外されます。あなたの鎮静薬は止められます。全身麻酔を受けたことがある場合は、医師が麻酔薬を元に戻し、呼吸管を取り外し、自分で呼吸できることを確認します。
継続的なモニタリングのために、IVを装着した術後エリアに移動します。
手順後
手続き後数時間で、少し不機嫌になるかもしれませんが、目覚め始めます。あなたの医療チームはあなたのバイタルサインを監視し、痛みや不快感についてあなたに尋ねます。この時点で鎮痛剤を服用する可能性がありますが、再び鎮静することはありません。
手続き後、数時間で帰宅できる場合があります。ただし、さらなる医療または外科的ケアを必要とする深刻な医学的問題がある場合（たとえば、IV抗生物質を必要とする重度の感染症）、チームはERCP後も入院する必要があると判断する場合があります。これは、手順の前に、または調査結果を確認した後にのみ決定された可能性があります。
あなたの医療チームは、あなたが家に帰るために退院する前にあなたが食べて飲み込むことができることを保証し、そしてあなたに次の数日にわたってあなたの食事療法を進める方法についてあなたに指示を与えます。
回復
特に胆汁閉塞がこの治療の前に大きな痛みと不快感を引き起こしていた場合は、手術後すぐに気分が良くなる可能性があります。それでも、ERCP後の残りの日は気楽に過ごしてください。
ERCP後の治癒には数時間から数日かかるはずです。一般的に、単純な手順の後、数日以内に通常の食事、活動レベル、および排便を再開する準備ができていると感じるはずです。
ERCPの合併症は、医学的または外科的介入を必要とする場合があり、長期の回復を伴う可能性があります。
癒し
吐き気や喉の痛みを感じるかもしれませんが、普通の食べ物を食べたり飲んだりできるはずです。
手順の一環として切開を行った場合は、濃い便や血が混じった便がある可能性があります。これは改善するはずです悪化してはいけません時間とともに。
合併症の兆候は次のとおりです。
- 熱
- 激しい腹痛
- 黄疸
- 再発性嘔吐
- 喀血（血を吐く）
- 吐血（吐血）
- 血便
あなたの状態に応じて、あなたの医者はあなたにいくつかの食事療法の指示を与えるかもしれません。たとえば、膵炎や胆汁の流れの問題により脂肪の消化が困難になる可能性があるため、医師は脂肪を減らすように勧める場合があります。
介護
回復の一部には、胆汁閉塞の原因となった病状の継続的な治療が含まれます。 ERCPを正当化する各状態は異なり、他の状態よりも広範囲の長期ケアを必要とするものもあります。
さらに、胆管閉塞は治療後に再発する可能性があります。特に、重度の瘢痕組織や胆管の構造変化がある場合は、再発性の胆道閉塞の兆候を監視し、症状が再発した場合は医師に連絡する必要があります。
ERCP後に胆石が再発する可能性は約20％です。胆石が1回だけあり、効果的に治療された場合、再発性の胆汁閉塞を経験する可能性はほとんどありません。
可能な将来の手術
ERCPは1回限りの治療を目的としていますが、問題が再発する場合は、繰り返しの手順が必要になる場合があります。
また、ERCPで治療できない広範な胆道閉塞があることが判明した場合は、低侵襲または開腹の外科的処置が必要になる場合があります。
また、肝臓や膵臓の癌など、ERCPの範囲を超えて広がる病気の手術が必要になる場合もあります。
ライフスタイルの調整
脂肪は吸収のために胆汁を必要とし、胆管閉塞を発症する傾向があるときに高脂肪食品を食べると、腹部の不快感、消化不良、下痢、または嘔吐などの問題を引き起こす可能性があります。
長期的にカロリーと脂肪を減らしながら、食物繊維を増やすことをお勧めします。
状況はそれぞれ異なるため、どの食品や食生活が自分に最適かをアドバイスできる栄養士に会う必要があるかもしれません。
ベリーウェルからの一言
ERCPは、多くの状態の診断および治療計画の一部である低侵襲の介入手順です。 ERCPでは、手順と回復に約1日を費やす必要があります。この介入の結果として、あなたはかなりの安堵を経験するかもしれません。あなたの状態に応じて、あなたはまたあなたの健康を改善するのを助けるために他の様々なテストと治療を必要とするかもしれません。
