大動脈弁逆流：漏れのある弁

大動脈弁逆流では、大動脈弁が漏れやすくなります。大動脈弁の漏出は、しばしば重大な心臓の問題を引き起こします。

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大動脈弁は、左心室と大動脈の間の開口部を保護します。左心室がポンピングを開始すると大動脈弁が開き、血液が心臓から大動脈に排出されます。心室の鼓動が終了すると、大動脈弁が閉じて、血液が左心室に逆流するのを防ぎます。

大動脈弁逆流を発症すると、大動脈弁が完全に閉じることができず、血液が大動脈から左心室に逆流する可能性があります。この血液の「逆流」により、心臓ははるかに激しく働き、心臓への余分なストレスは心不全やその他の重大な問題を引き起こす可能性があります。

大動脈弁逆流の原因

いくつかの医学的障害は、大動脈弁逆流を引き起こす可能性があります。これらには以下が含まれます：

心内膜炎。心内膜炎（心臓弁の感染症）は、大動脈弁を悪化させ、逆流を引き起こす可能性があります。
大動脈二尖弁。大動脈弁逆流は、大動脈弁が通常の3つではなく2つの「尖」（つまりフラップ）のみで構成される先天性の状態である二尖弁によって引き起こされる可能性があります。大動脈二尖弁は特にカルシウム沈着物を形成しやすく、大動脈弁狭窄症を引き起こすことがよくあります。したがって、二尖大動脈弁の患者は、狭窄と逆流の両方を発症する可能性があります。
リウマチ性心臓病**。** 20世紀の後半まで、リウマチ性心臓病は世界中の大動脈弁逆流の主な原因でした。抗生物質の出現により、リウマチ性心臓病は先進国では比較的まれになっています。しかし、それは依然として発展途上国における大動脈弁逆流の主な原因です。
先天性大動脈弁逆流。ターナー症候群、ファロー四徴症、総動脈幹症など、いくつかのタイプの先天性心疾患は大動脈弁逆流を引き起こす可能性があります。
大動脈基部の拡張。大動脈基部は、大動脈弁のすぐ上の大動脈の部分です。いくつかの条件により、大動脈基部が拡張または拡張する可能性があります。この拡張により、大動脈弁自体が変形し、逆流を引き起こす可能性があります。大動脈根拡張の原因には、慢性高血圧、大動脈炎（梅毒などの病気によって引き起こされる可能性のある大動脈の炎症）、胸部損傷、大動脈解離（変性血管疾患によって引き起こされる大動脈壁の突然の裂傷）などがあります。）、およびマルファン症候群。

大動脈弁逆流によってどのような問題が引き起こされますか？

大動脈弁逆流では、体の組織に十分な量の血液を供給するために、左心室はもっと一生懸命働かなければなりません。具体的には、心拍ごとに、心室は体が必要とするすべての血液に加えて、心室に逆流する血液の量を送り出す必要があります。この余分な血液量により、心筋が肥厚し（または「肥大」）、左心室が拡張し、左心室駆出率が低下します。

左心室へのこの余分なストレスは、最終的に心不全を引き起こし、心房細動、心室頻拍、心室細動などの心不整脈を引き起こす可能性があります。

軽度の大動脈弁逆流は通常、症状を引き起こしません。しかし、逆流が悪化すると、心室にさらにストレスがかかり、心不全が発症し始めます。この段階で、大動脈弁逆流のある人は、労作と初期の倦怠感を伴う呼吸困難（息切れ）に気づき始めます。これらの症状は、逆流がより顕著になるにつれて悪化し、最終的には非常に重篤になる可能性があります。

大動脈弁逆流は通常、徐々に（数年にわたって）進行しますが、場合によっては非常に突然発生することもあります。

急性大動脈弁逆流 最も一般的には、心内膜炎、大動脈解離、または胸部外傷によって引き起こされます。急性大動脈弁逆流はしばしば突然の重度の心不全を引き起こし、緊急弁置換術でのみ治療することができます。

大動脈弁逆流はどのように診断されますか？

大動脈弁逆流の診断は非常に簡単です。大動脈弁逆流は、ほとんどの医師がすぐに認識する特徴的な心雑音を引き起こします。診断は心エコー検査で簡単に確認または除外できます。

大動脈弁逆流の重症度を評価することは、外科的治療を提供する必要があるかどうか、またはいつ提供する必要があるかを決定する際に重要です。心エコー検査は弁の問題の重症度を測定するのに非常に役立つことがよくありますが、評価を完了するには心臓MRIおよび/または心臓カテーテル検査が必要になる場合があります。

処理

最終的に、大動脈弁逆流の治療には、損傷した弁の外科的交換が必要です。血管を拡張する薬（ほとんどの場合、カルシウムチャネル遮断薬またはACE阻害薬）は、左心室に戻る血液の量を減らすのに役立ち、症状を制御するのに役立ちます。

軽度の大動脈弁逆流のある人は、手術をまったく必要としません。しかし、大動脈弁逆流は機械的な問題であり、実際にそれに対処するには、機械的な解決策が必要です。

手術の最適なタイミングは非常に重要です。原則として、大動脈弁逆流が症状を引き起こし始める直前に大動脈弁手術を行う必要があります。定期的な身体検査、特に定期的な心エコー検査は、手術のタイミングを最適化するのに役立ちます。

もう1つの重要な決定は、使用する交換用バルブのタイプです。人工大動脈弁は、完全に人工材料（機械弁）で構成されているか、動物、通常は豚の心臓弁（生体人工弁）から作られています。使用する人工弁の種類の決定は、患者の年齢と、慢性的な抗凝固療法を受けることが問題であるかどうかによって異なります。

すべての人工心臓弁は、血栓を形成する傾向が高くなっています。ただし、血液凝固は機械式バルブよりもバイオプロテーゼの方が問題が少ないため、バイオプロテーゼバルブを使用している人は抗凝固剤を服用する必要がない場合がありますが、機械式バルブを使用している人は常に服用します。一方、機械式弁は一般に生体弁よりも長持ちします。

さらに、低侵襲タイプの大動脈弁置換術がFDAに承認されました—経カテーテル大動脈弁移植術（TAVI）。 TAVIの手術は、通常の弁置換術よりも侵襲性が大幅に低くなりますが、この手順には依然として大きなリスクが伴います。一般的に、今日、それは標準的な弁置換術に対して「病気が多すぎる」とみなされる患者のために予約されています。ただし、TAVIの経験が蓄積されるにつれて、大動脈弁置換術を必要とする幅広いカテゴリーの患者が利用できるようになることは間違いありません。

したがって、大動脈弁逆流のために弁置換術が必要で、65歳または70歳未満で抗凝固薬を服用できる場合は、医師が機械弁を推奨する可能性があります。 65歳または70歳以上の場合、または抗凝固剤を服用できない場合は、おそらく生体弁が推奨されます。外科的リスクが非常に高いと思われる場合は、TAVIを検討する必要があります。

肝心なのは、すべてのタイプの交換用バルブには賛否両論があるということです。最適なタイプのバルブを決定することは、あなたとあなたの医師の間で共有された決定であるべきです。