貧しい人々を助けるために設計されたプログラムはたくさんありますが、誰が貧しく、誰が貧しくないかを判断するのは難しい場合があります。米国連邦政府は、このジレンマに対する解決策を持っています。
毎年1月、保健社会福祉省は、その年の連邦貧困ガイドラインを発行して、正確に誰が貧しいのかを定義します。これらのガイドラインは一般に連邦貧困レベル（FPL）と呼ばれ、各州の取引所での保険料補助金と費用分担補助金、およびメディケイドや児童医療保険などの他のプログラムの健康保険の適格性を判断するために使用されます。健康保険プログラム（CHIP）。
チンナポン/ゲッティイメージズ家族規模の影響
小さな家族よりも大きな家族に餌をやったり、家に入れたり、衣服を着せたりするのに費用がかかるため、ガイドラインは家族の規模によって異なります。あなたの家族が大きければ大きいほど、あなたが持っているかもしれない収入は高くなりますが、それでも連邦貧困レベルを下回ります。ガイドラインの表には、最大8人の家族の家族規模の数値がリストされています。家族に8人以上いる場合はどうなりますか？ガイドラインには、追加の各家族を説明するための簡単な式が含まれています。
場所の影響
一部の場所に住むのは他の場所よりも費用がかかるため、HHSは次の3つの個別のガイドラインを公開しています。
- アラスカ
- ハワイ
- 他の48州とワシントンDC
プエルトリコ、米領バージン諸島、米領サモア、グアム、マーシャル諸島、ミクロネシア、北マリアナ諸島、またはパラオに関する特定のガイドラインはありません。これらの地域のいずれかに住んでいて、連邦貧困ガイドラインを使用して資格があるかどうかを判断するプログラムからの支援を申請している場合は、プログラムがどのガイドラインを使用しているかを尋ねる必要があります。決定するのは援助プログラムを管理する機関次第です。
米国の領土には健康保険の交換はありません（したがって、保険料の補助金や費用分担の補助金はありません）。メディケイドとCHIPが利用可能であり、地域には独自の（地域および独自の）所得ベースの適格性決定があります。
2019年と2020年のガイドライン
過去数年間の貧困ガイドラインはこちらでご覧いただけます。 2019年のガイドラインはこちらです。これらは、2020年の発効日を持つプランのプレミアム補助金と費用分担の削減の適格性を判断するために使用されました。また、2020年後半に特別加入期間中に加入するプランにも引き続き使用されます。
2020年の貧困レベルのガイドラインが公開されましたが（ここで入手できます）、2020年11月に人々が2021年の補償範囲に登録し始めるまで、補助金の適格性の判断に使用されることはありません。
ただし、メディケイドとCHIPの適格性は、リアルタイムの貧困レベルのルールに基づいています。したがって、1月に新しい数値が公開されると、これらのプログラムは更新された貧困レベルのガイドラインに切り替わります。そのため、2020年の貧困レベルのルールがメディケイドとCHIPの適格性の決定に使用されていますが、2019年の数値は、補助金の適格性を決定するために使用されています（メディケイド/ CHIPの適格性が最初に決定されます。これらのプログラムのいずれかに適格でない場合は、代わりに補助金の対象となる可能性があります）。
したがって、以下の表に示されている2020年の連邦貧困レベルの数値は、メディケイドとCHIPの適格性を判断するために使用され、2020年秋のオープン登録期間中の補助金の適格性を判断するために使用されます。
48の隣接する州とワシントンDCの2020FPL：
世帯規模
貧困ガイドライン
1
$12,760
2
$17,240
3
$21,720
4
$26,200
5
$30,680
6
$35,160
7
$39,640
8
$44,120
アラスカの2020FPL：
世帯規模
貧困ガイドライン
1
$15,950
2
$21,550
3
$27,150
4
$32,750
5
$38,350
6
$43,950
7
$49,550
8
$55,150
ハワイの2020FPL：
世帯規模
貧困ガイドライン
1
$14,680
2
$19,830
3
$24,980
4
$30,130
5
$35,280
6
$40,430
7
$45,580
8
$50,730
知っておくべき3つのこと
収入をFPLと比較して、アフォーダブルケア法（ACA）の健康保険補助金のいずれかの資格があるかどうかを確認する場合、最初に知っておく必要のあることがいくつかあります。
- プレミアム税額控除（プレミアム補助金）と費用分担補助金の適格性は、カバレッジが有効になる年のFPLではなく、カバレッジが有効になる前の年のFPLに基づいています。したがって、2020年の健康保険の補償を申請する場合、取引所は2019FPLガイドラインを使用して補助金の適格性を判断します。これは、2020年のガイドラインが公開される前の2019年の秋に、2020年の健康保険の公募が行われたためです。メディケイドとCHIPの資格は、公開されるとすぐに新しいFPL番号の使用を開始します。しかし、保険料補助金と費用分担補助金の一貫性を維持するために、新しいガイドラインは、来年の一般加入中の秋まで適用され始めません。
- 総所得、純所得など、あらゆる種類の所得の定義があります。アフォーダブルケア法の健康保険補助金は、家族の規模と地域のFPLと修正調整総所得（MAGI）を比較します。 ACAには、他の税務上のMAGIとは異なる独自のMAGIの計算があります。
- 健康保険の助成金はFPLの割合に基づいているため、基本的な計算を使用して、家族の規模のガイドラインを実際に使用できるものに変更する必要があります。ここではいくつかの例を示します。
プレミアム税額控除健康保険補助金は、FPLの400％以下を稼ぐ人々に利用可能です。マイアミに住んでいて2020年の健康保険に加入している独身男性の場合、FPLは12,490ドルです。 FPLの400％が何であるかを知るには、ガイドラインに4を掛けます。たとえば、$ 12,490 x 4 = $ 49,960です。収入が49,960ドル未満の場合、毎月の健康保険料を支払う政府の支援を受ける資格がある場合があります（そのレベルを下回る収入であっても、補償範囲の補助金なしの費用がすでに手頃であると見なされている場合は、補助金の対象にはなりません。これがどのように機能するかについては、こちらをご覧ください）。 - 控除額、自己負担額、および共同保険を下げるのに役立つ費用分担補助金は、FPLの250％未満を稼ぐ人々に利用できます。ハワイに住んでいて、2020年の健康保険の補償を申請している4人家族の場合、FPL（ 2019ハワイテーブルから）は32,190ドルです。 FPLの250％が何であるかを知るには、ガイドラインに2.5を掛けます。たとえば、32,190ドルx 2.5 = 80,475ドルです。家族のMAGIが80,475ドル以下の場合、プレミアム税額控除補助金に加えて、コスト共有補助金の対象となる可能性があります（ただし、コスト共有補助金を利用するにはシルバープランを購入する必要があることに注意してください。プレミアム補助金は、あらゆる金属レベルの計画に適用できます）。
- しかし、恐れることはありません...取引所はあなたのためにこれらすべての計算を行います！上記の例は、あなたがあなたの収入に基づいて財政援助の適格性に関して何が関係しているのかを理解するためのものです。
- 健康保険の助成金はFPLの割合に基づいているため、基本的な計算を使用して、家族の規模のガイドラインを実際に使用できるものに変更する必要があります。ここではいくつかの例を示します。
