脳卒中およびその他の疾患におけるヘパリンの使用

ヘパリンは、血栓の形成を防ぐために使用される抗凝血薬です。ヘパリンは、血流に直接投与することも、皮下注射として投与することもできます。ヘパリンの経口形態は利用できません、そしてそれはそれが病院の設定で通常使われる理由です。

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病院での使用

ヘパリンは血栓の形成を防ぎます。ヘパリンが使用される最も一般的な理由のいくつかは次のとおりです：

長期間ベッドにいることの合併症として形成される可能性のある血栓の形成を防ぐために：通常、深部静脈血栓症（DVT）の形成を防ぐために、ヘパリンの低日用量が皮下注射されます。脚、太もも、骨盤の静脈。 DVTは、脳卒中や肺塞栓症（PE）を引き起こす可能性もあり、生命を脅かす可能性があります。
肺塞栓症を治療するには：肺塞栓症は、心臓から、または体の深部静脈系から肺に移動する血栓です。肺に入ると、肺塞栓症は肺の大部分への血流を遮断し、酸素の少ない静脈血が酸素を受け取るのを防ぐことができます。
肺塞栓症や脳卒中を引き起こす可能性があるため、心臓や体の他の部分に見られるリスクの高い血栓の拡大を防ぐため。
心臓手術中、または大動脈の手術中に血栓が形成されるのを防ぐため。

ヘパリンはいつ脳卒中の治療に使用されますか？

ヘパリンは、識別可能な血栓によって引き起こされる脳卒中の治療にも使用されます。脳卒中が血栓に関連していることを強く示唆する状況には、次のようなものがあります。

頸動脈または椎骨の解離
硬膜静脈洞血栓症
脳卒中の人が深部静脈血栓症も患っている場合
脳卒中を起こした人が心房細動も患っている場合
頸動脈ドップラー検査で血栓が頸動脈内にあることが示唆された場合、または心エコー検査で心臓内の血栓が示された場合

ヘパリンの静脈内投与量

ほとんどの薬とは異なり、ヘパリンの投与量は、部分トロンボプラスチン時間（PTT）と呼ばれる血液検査の結果に従って選択する必要があります。ヘパリンの静脈内注入が開始されると、人が自然出血のリスクを冒すほど血液が薄くならないように、その用量は4〜6時間ごとに調整されます。

ほとんどのヘパリン治療プロトコルでは、ヘパリンの1回の「ボーラス注射」と、それに続く通常値の約2倍のPTTへの用量のゆっくりとした増加が必要です。

この薬の経口形態はないので、人が退院する前にヘパリンを止めなければなりません。抗凝血剤による長期治療が必要な人は、通常、クマディン（ワルファリン）、エリキス（アピキサバン）、または錠剤の形で入手できる他の抗凝血剤の1つを処方されます。 Lovenox（エノキサパリンナトリウム）は、注射によって自己投与できるヘパリンの一種です。

クマディンは、人がまだヘパリンの静脈内投与を受けている間に開始されますが、血液検査でクマディンの抗凝血効果が十分であることが示されたら、ヘパリンを停止することができます。これが行われるのは、クマディンが目的の効果に達するまでに最大72時間かかる可能性があるためです。

副作用

ヘパリンの主な副作用は出血です。このため、血球数が安定していることを確認するために、静脈内ヘパリンで治療されているときに医師が血球数を追跡することが重要です。自然出血は、以下を含む体のいくつかの場所から発生する可能性があります：

開放創または手術部位
胃と腸
子宮と卵巣
歯茎と口

ヘパリン治療による大量出血の場合、ヘパリンの抗凝血効果を中和するために、硫酸プロタミンと呼ばれる薬を静脈内投与することができます。重度の出血の場合、失われた血液を補充するために輸血が必要です。

ヘパリンのもう1つの重要な副作用は、ヘパリン起因性血小板減少症（HIT）として知られる状態です。この状態では、ヘパリンは体の免疫系を誘導して、それ自体の血小板に対する抗体を開発します。出血を防ぐために体は正常なレベルの血小板を必要とするため、血小板のレベルが低いと、人々は大出血のリスクにさらされます。

逆説的に、この同じ状態はまた、重要な血管を通る血流を遮断し、他の臓器の中でも特に腎臓、皮膚、および脳に損傷を与える可能性がある大きな血栓の不適切かつ自発的な形成を引き起こす可能性があります。