不適切な副鼻腔頻脈

不適切な副鼻腔頻脈（IST）は、安静時および運動中の人の心拍数が、明らかな理由もなく異常に上昇する状態です。

ISTは、平均して1分あたり90拍を超える安静時心拍数として定義され、最小限の労作でも非常に高いレベルに上昇する可能性があります。これらの不適切に上昇した心拍数には、動悸、倦怠感、立ちくらみ、または運動不耐性の症状が伴います。

ISTの心調律は洞房結節（正常な心調律を制御する心臓構造）によって生成されるため、ISTはない ECGの異常な電気的パターンに関連しています。

ISTは誰にでも発生する可能性がありますが、若年成人に多く見られ、男性よりも女性に多く発症します。 ISTの平均的な人は、20代または30代前半の女性で、数か月から数年にわたって症状が出ています。

ISTは、1979年になってようやく症候群として認識され、1980年代後半から初めて真の医療機関として一般に認められてきました。 ISTは現在、すべての大学の医療センターで真の病状として完全に認識されていますが、一部の開業医はそれを聞いたことがないか、急速な心拍数を不安と誤診する可能性があります。

ベリーウェル/ララ・アンタル

症状

ISTを患っている人の中には、症状がない人もいます。症状がある人の中で、ISTに関連する最も顕著な症状は次のとおりです。

• 動悸
• 倦怠感
• 運動不耐性
• 呼吸困難（息切れ）

ただし、ISTは、次のような他の多くの症状にも関連していることがよくあります。

• 起立性低血圧（立ったときの血圧の低下）
• ぼやけた視界
• めまい、失神、または失神に近い
• チクチクする
• 発汗
• 胸痛
• 不安
• 頭痛

「異常な」心拍が発生していない場合でも、動悸は顕著な症状です。 （つまり、各心拍は、通常の心臓のリズムと同じように洞房結節から発生しているように見えます。）ISTの患者が経験する症状は、非常に無力で不安を引き起こす可能性があります。

原因

ISTの主な原因はまだわかっていません。これは、神経内分泌系が心拍数を調節する方法の問題、心臓自体の洞房結節内の問題、またはその両方に関連している可能性があります。

ISTは、自律神経系のより一般的な障害、つまり自律神経失調症と呼ばれる状態の一部である可能性があります（自律神経系は、消化、呼吸、心拍数などの「無意識の」身体機能を管理します）。

より一般的な自律神経失調症は、ISTの症状が心拍数の増加に比例していないように見えることが多い理由を説明します。

ISTを持っている人もアドレナリンに過敏であるようです。少しのアドレナリン（少しの運動と同様に）は心拍数の著しい上昇を引き起こします。

ISTの洞房結節の構造変化を示唆するいくつかの証拠があります。そのため、一部の専門の心臓専門医、電気生理学者は、洞房結節の切除でISTを治療することがあります。 （これについては以下で詳しく説明します）

診断

他のいくつかの特定の治療可能な医学的障害はISTと混同される可能性があり、異常な洞性頻脈を呈している人では、これらの他の原因を除外する必要があります。これらの障害には、貧血、発熱、感染症、甲状腺機能亢進症、褐色細胞腫、糖尿病誘発性自律神経失調症、薬の副作用、薬物乱用などがあります。これらの状態は、一般的な医学的評価、血液検査、尿検査で除外できます。

さらに、他の心不整脈（ほとんどの場合、特定のタイプの上室性頻拍（SVT））はISTと混同されることがあります。通常、医師がECGを注意深く調べてSVTとISTの違いを判断することは難しくありません。徹底的な病歴を取る。 SVTの治療は非常に簡単であることが多いため、この区別を行うことは非常に重要です。

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処理

ISTの治療には、薬物療法、非薬物療法、またはその両方が含まれる場合があります。時には、治療を受けないことも選択肢の1つです。

薬物セラピー

ISTの一部の患者では、薬物療法が役立つ場合があります。ただし、最適な結果を得るには、多くの場合、複数の薬剤を単独で、または組み合わせて試行錯誤する必要があります。

研究によると、イバブラジンという薬はISTのある人をうまく治療できることが示されています。イバブラジンは洞房結節の「発火率」に直接影響し、心拍数を低下させます。

イバブラジンは、ベータ遮断薬に耐えられないがISTには耐えられない患者の心不全の治療薬として、米国で承認されています。しかし、それは試験でIST患者に適度な利益を示しており、多くの専門家がこの状態の有用な治療法としてイバブラジンを推奨しています。さらに、いくつかの専門組織は現在、ISTの使用もサポートしています。

ただし、この薬の欠点は、妊娠中は安全ではない可能性があることです。 ISTの治療を受ける人の多くは出産可能年齢の女性であるため、一部の研究者はイバブラジンを推奨する前に注意と注意深い研究を求めています。

ベータ遮断薬は、医師がISTに処方できる別のカテゴリーの薬です。それらは洞房結節に対するアドレナリンの効果をブロックし、ISTの人々はアドレナリンに対して誇張された反応を示すため、これらの薬はISTの症状を軽減するのに役立つ可能性があります。それでも、すべての人に効果があるわけではなく、不快な副作用を引き起こす可能性があります。

カルシウム遮断薬は洞房結節の作用を直接遅らせることができますが、ISTの治療にはわずかな効果しかありませんでした。

ISTは、原因が完全に理解されていないことや、心拍数を制御しても必ずしも症状が改善されないこともあり、治療が難しい状態です。

ISTと他の自律神経失調症症候群（特にPOTSと血管迷走神経性失神）の間にはいくつかの重複があるため、これらの状態の治療に効果的な薬は、IST患者の治療に役立つ場合があります。これらの薬には次のものが含まれます。

• ナトリウム貯留を引き起こす薬剤であるフルドロコルチゾン。一部の自律神経失調症候群、特にPOTSと血管迷走神経性失神は、血液量の減少に関連していることが示されています。ナトリウム保持薬は、血液量を正常に向かって増加させる可能性があります。それによって症状を軽減します。
• オルバテン（ミドドリン）、血管緊張の増加を引き起こし、低血圧を防ぐのに役立つ薬。
• プロザックを含むセロトニン再取り込み阻害薬は、主にうつ病や不安神経症の治療に使用されますが、自律神経失調症症候群のいくつかの治療にも有用であることが証明されています。

場合によっては、ISTの症状は1つまたは複数の薬を使用することで改善できます。

効果的な治療には、多くの場合、試行錯誤に基づいて取り組む持続性が必要です。医師と患者の間には、ある程度の忍耐、理解、信頼が必要です。

患者と医師が同じ治療目標を共有し、効果的にコミュニケーションをとることができれば、IST（およびその他の自律神経失調症）の治療が成功する可能性が高くなります。時々これは、患者が適切なものを見つけるために医師を変更しなければならないことを意味します。

非薬物療法

運動トレーニング。 危険な不整脈が排除され、運動が安全になったら、定期的な運動プログラムは、心拍数を自然に低下させ、時間の経過とともに症状を改善するのに役立ちます。

洞房結節アブレーション：ISTでは洞房結節が異常な場合があるため、洞房結節の機能を変更したり、洞結節を破壊したりするために、アブレーション療法（心臓の電気システムの一部をカテーテルで焼灼する技術）を検討する患者もいます。 。

洞房結節アブレーションは、これまでのところ限られた成功しか達成していません。この手順では、手順の直後に最大80％の人でISTを排除できますが、これらの人の大多数ではISTが数か月以内に再発します。

待っています. ISTを管理するための合理的な非薬理学的アプローチの1つは、何もしないことです。この障害の自然史は正式に文書化されていませんが、ISTはほとんどの人で時間とともに改善する傾向があるようです。重度の症候性の人には「何もしない」という選択肢はないかもしれませんが、軽度のISTしかない多くの人は、生命を脅かす心臓障害がなく、問題が改善する可能性が高いことが保証されれば、症状に耐えることができます。最終的にはそれ自体で。

ベリーウェルからの一言

ISTが診断され、単に「待つ」だけでは適切なアプローチではないと判断された場合、今日のほとんどの専門家は、薬物療法と運動から始めることを推奨しています。通常、ベータ遮断薬および/またはイバブラジンが最初の選択肢として適しています。これらの治療の試みが症状を制御できない場合は、他のいくつかの薬や薬の組み合わせを試すことができます。現在、ほとんどの専門家は、重症の場合にのみアブレーション療法を推奨しています。