脚ブロックとは何ですか？

脚ブロックは、心臓の筋肉（左脚ブロックと右脚ブロック）を電気的に刺激する神経の一方または両方の束の破壊によって引き起こされる心臓伝導障害であり、異常な心臓リズムを引き起こします。通常、どちらも左脚ブロックではありません。脚ブロックも右脚ブロックも、まれに失神することを除いて、顕著な症状を引き起こします。このようなブロックは、基礎となる心臓病が原因である場合があります。

脚ブロックによって引き起こされる不整脈は、心電図（ECG）または心エコー図で診断できます。障害の治療は不要かもしれませんが、重症の場合、ペースメーカーおよび/または基礎となる心臓病の管理が必要になる場合があります。

心臓の電気システム

心臓には4つのチャンバーがあり、収縮と弛緩を順番に繰り返すことでリズミカルにポンプを送り、体と肺全体に血液を循環させます。心筋は、心筋に埋め込まれた神経の分岐分布である心臓電気システムによって制御されます。

洞房結節は、右心房にある神経の束です。心臓の左心房と右心房に信号を送り、収縮を刺激することで心臓の電気システムを制御します。メッセージはまた、房室（AV）結節を通過して、ヒス束と呼ばれる心臓神経線維の帯を介して心室に到達します。

右脚と左脚は、ヒス束からの電気インパルスを右心室と左心室に分散させ、それらを鼓動させます。脚が正常に機能している場合、右心室と左心室は定期的かつほぼ同時に収縮します。これは正常な洞調律として説明されています。

脚ブロックの種類

脚ブロックがある場合、左脚ブロックまたは右脚ブロック（あるいはその両方）が正常に機能していません。これは、それがポンピングするときに心臓のリズムの混乱につながります。

脚ブロックという用語が使用されている間、影響を受ける脚ブロックは完全に「ブロック」される場合とされない場合があることに注意してください。多くの場合、脚ブロックはそうではありません完全にブロックされますが、代わりに通常よりもゆっくりと電気インパルスを伝導しています。

脚ブロックの主な効果は、左右の心室の協調的な収縮を妨げることです。 1つの心室（「ブロックされた」脚を持つ心室）の収縮が発生します少し同時にではなく、他の収縮後。

左脚ブロック

心臓の左側は、肺から左心房に酸素化された血液を受け取ります。この血液は左心房から左心室に流れ込み、左心室は強力に収縮し、酸素化された血液を体に送ります。

左脚ブロックは左心室の収縮を妨げます。

右脚ブロック

心臓の右側は、体の循環から右心房に脱酸素化された血液を受け取り、この血液を右心室に送り、次に肺に送って酸素を補給します。

右心室の収縮は通常、左心室の収縮よりもわずかに弱いです。右脚ブロックは右心室の収縮を妨害します。

症状

ほとんどの場合、脚ブロックは症状を引き起こさないので、心臓検査を受けない限り、この問題があることを知らないかもしれません。ただし、めまいや失神（失神）などの断続的な影響を引き起こす可能性があります。

このような症状は、高血圧（高血圧）、心不全、心筋症（心筋症）などの心血管疾患とともに脚ブロックが存在する場合に発生する可能性が高くなります。

脚ブロックがひどい場合や、右脚ブロックと左脚ブロックの両方が関係している場合にも、症状はより一般的です。

脚ブロックの考えられる影響：

• 全体として、脚ブロックは心臓機能の低下を含む健康上の問題のリスクをわずかに増加させます。
• 脚ブロックがあると、心臓病で入院した場合に悪い結果になるリスクが高まる可能性があります。
• 別の心臓の問題のために心臓手術を受けている場合、脚ブロックがリスクをもたらすことがあるため、この状態にあるかどうかを医師が知ることが重要です。

非常に重度の脚ブロックでは、電気インパルスが突然心室に到達しなくなり、完全な心臓ブロックにつながる可能性があります。これにより、失神や心臓突然死が発生する可能性があります。

原因と危険因子

脚ブロックの可能性を高める特定の要因。ただし、特に右側では、原因を特定できずに状態が発生する可能性があります。通常、特定可能な原因がない場合、脚ブロックの健康への影響はそれほど重要ではなく、完全に無視できる場合さえあります。

ただし、脚ブロックは基礎となる心臓病によって引き起こされる可能性があります。実際、左脚ブロックはほとんどの場合、ある種の心臓病に関連しています。

脚ブロックに関連する最も一般的な心臓の状態は次のとおりです：

• 心筋梗塞（心臓発作）
• 冠状動脈疾患（CAD）
• 心筋炎（心臓の炎症性疾患）
• 拡張型心筋症
• 肥大型心筋症
• 心臓弁膜症
• 中隔欠損症（通常は先天性、出生時から）
• 重度および長期の高血圧

右脚ブロックは、これらすべての原因により発症する可能性があり、次のような肺疾患の結果としても発生する可能性があります。

• 肺栓子
• 慢性閉塞性肺疾患（COPD）
• 肺高血圧症

診断

脚ブロックの特定は、12誘導心電図と心エコー検査を含む診断テストに依存しています。 ECGは、胸部の表面に配置された電極を使用して心臓のリズムを検出する非侵襲的検査です。また、心エコー検査は非侵襲的な超音波であり、心臓が鼓動するときに心臓を視覚化し、リズムの乱れを検出する可能性があります。

多くの場合、1つのテストだけで脚ブロックと一致するパターンが示され、両方のテストは必要ありません。

脚ブロックとECG

ECGは、心臓を移動する際の電気インパルスを視覚的に表したものです。心臓のリズムを反映するコンピューター生成の波形は、胸に配置された小さな金属電極で検出された電気インパルスに基づいて生成されます。

QRS群は、ECGの一部であり、脚ブロックシステムによって心室全体に分配される電気インパルスを表します。

上の図のパネルAは、通常のQRS群が通常のECGでどのように見えるかを示しています。通常、両方の心室が同時に電気インパルスを受け取るため、通常のQRS群は比較的狭い（通常、持続時間は0.1秒未満）。両方の心室の同時刺激は、左右の脚の両方を伝わる電気インパルスに依存します。ほぼ同じ速度で。

脚ブロックを使用すると、電気信号が両方の心室に完全に分散されるまでに時間がかかり、QRS群が広がります。

• 図のパネルBは、人が左脚ブロックを持っているときにQRS群で発生する特徴的な変化を示しています。複合体が広がり、上に偏向します。この変更により、他の条件を評価するために使用される場合、ECGの解釈の信頼性が低下する可能性があります。
• 図のパネルCは、右脚ブロックを伴うQRS群で発生するECGの変化を示しています。これは、下向きに偏向した拡大されたQRS波です。

場合によっては、両方の脚ブロックが影響を受け、ECGの脚ブロックパターンが右脚ブロックまたは左脚ブロックとして明確に識別できないことがあります。この場合、脚ブロックは「脳室内伝導遅延.”

心エコー図

脚ブロックは心エコー検査で検出される場合があります。この非侵襲的検査により、医師は心臓の鼓動時の動きとリズムを視覚化することができます。

心臓の動きとリズムは脚ブロックで変えることができますが、心エコー検査ではこれらの異常の原因として脚ブロックを特定できない場合があります。

さらに重要なことに、この検査は医師に心臓の詳細なビューを提供します。脚ブロックの予後不良に関連する解剖学的欠陥を特定するのに役立ちます。

脚ブロックがある場合は、医師が心エコー検査を注文して、医療チームが伝導障害の影響をより適切に評価できるようにする場合があります。

心臓の評価

症状や危険因子によっては、心臓や肺を評価するためにさらに検査が必要になる場合がありますが、これは必ずしも症状や危険因子のない単純な脚ブロックの評価の一部ではありません。たとえば、心臓の血管を評価するための診断用心臓カテーテル検査や、狭心症（胸痛）がある場合はストレステストが必要になる場合があります。

処理

ほとんどの場合、脚ブロックは治療を必要としませんが、あなたとあなたの医師はあなたの状態について話し合い、あなたの症状（もしあれば）が脚ブロックまたは他の健康状態によって引き起こされているかどうかを判断する必要があります心臓病として。

時折、重度の脚ブロックは、完全な心臓ブロックのエピソードを防ぐためにペースメーカーの外科的配置を必要とする場合があります。

さらに、左脚ブロックを伴う重大な心不全は、心臓再同期療法（CRT）装置の埋め込みで治療することができます。 CRTは、2つの心室の鼓動を再調整し、状況によっては心臓の効率を改善できる特殊なペースメーカーです。

関連する条件

また、伝導ブロックとともに別の種類の心臓病がある場合は、通常、関連する心臓病を治療する必要があります。

これには、CAD用の処方抗凝血剤、高血圧を緩和するための降圧薬、COPDを治療するための気管支拡張薬、または機能不全の心臓弁の外科的修復などのアプローチが含まれる場合があります。

ベリーウェルからの一言

脚ブロックは、ECGでの珍しい偶発的所見ではありません。脚ブロックを持っている人は、特に心臓手術で、いくつかの医学的問題のリスクが高くなります。別の理由（術前検査や心臓病の検索など）で心臓の評価がない限り、脚ブロックがあることを知ることはほとんどありません。脚ブロック自体が心臓の問題を引き起こすこともありますが、ほとんどの場合、重大な問題は発生しません。