不安定狭心症とは何ですか？

急性冠症候群（ACS）の一種である不安定狭心症は、心臓に供給する動脈の部分的な閉塞の結果として、ランダムまたは予測不可能な胸痛を引き起こします。安定狭心症とは対照的に、不安定狭心症の痛みや不快感は、安静時にしばしば発生し、長続きし、投薬によって緩和されず、身体運動や精神的ストレスなどの明らかなトリガーとは無関係です。緊急医療が必要です。

不安定狭心症の症状

不安定狭心症は、症状が通常よりも頻繁に発生し、識別可能なトリガーがなく、長期間続く可能性があるため、「不安定」です。

狭心症の典型的な症状には、胸部圧迫感や痛みがあり、時には圧迫または「重い」性格であり、顎や左腕に放射状に広がることがよくあります。

ただし、狭心症の患者の多くは古典的な症状を示さないことに注意してください。それらの不快感は非常に軽度で、背中、腹部、肩、または片方または両方の腕に限局している可能性があります。吐き気、息切れ、または単に胸焼けの感覚が唯一の症状である可能性があります。

これが意味することは、本質的に、中年以上の人、特に冠状動脈疾患の危険因子が1つ以上ある人は、狭心症を表す可能性のある症状に注意する必要があるということです。

さらに、冠状動脈疾患の病歴のない人も不安定狭心症を発症する可能性があります。残念ながら、これらの人々は、症状を狭心症として認識しないことが多いため、心筋梗塞（心臓発作）のリスクが高いようです。

結局、冠状動脈疾患の病歴のある人は、狭心症の場合、不安定狭心症を疑う必要があります：

• 通常よりも低いレベルの身体運動で発生します
• 安静時に発生します
• 通常より長く持続します
• 夜に目を覚ます
• 冠状動脈を弛緩させて広げる薬であるニトログリセリンでは緩和されません

不安定狭心症の可能性があると思われる場合は、すぐに医師または救急治療室に行く必要があります。

原因

すべての形態のACSと同様に、不安定狭心症は、ほとんどの場合、冠状動脈のプラークの実際の破裂によって引き起こされます。何がこれを引き起こすのかはしばしば不明です。

破裂したプラークと、ほとんどの場合破裂に関連する血栓は、動脈の部分的な閉塞を形成します。これは、血栓が成長および収縮するときに「吃音」パターンを作成し、予測できない方法で出入りする狭心症を引き起こす可能性があります。

血餅が動脈の完全な閉塞を引き起こす場合（これは一般的に起こります）、その影響を受けた動脈によって供給される心筋は、不可逆的な損傷を被る重大な危険にさらされています。言い換えれば、不安定狭心症では、完全な心臓発作の差し迫ったリスクが非常に高くなります。

不安定狭心症は、安定狭心症に典型的な予測可能なパターンに従わなくなったため、そのように名付けられました。明らかに、そのような状態は非常に不確実であり、それ自体、救急措置です。

• 症状は予測できない方法で発生し、既知のトリガーはありません。

• 多くの場合、安静時に発生し、睡眠から目覚めさせます。

• 症状は30分以上続くことがあります。

• 症状はパターンに従う傾向があります。

• 症状は通常、運動、倦怠感、怒り、またはその他の形態のストレスによって引き起こされます。

• 症状は通常約15分続きます。

診断

不安定狭心症の診断は、救急治療室で行われることがよくあります。症状は不安定狭心症、または実際にはあらゆる形態のACSの診断を行う上で非常に重要です。

特に、次の3つの症状の1つ以上がある場合、医師はそれをある種のACSが発生していることの強力な手がかりとしてとらえる必要があります：

• 安静時の狭心症、特に一度に10分以上続く場合
• 身体活動に従事する能力を著しく制限する新たな発症狭心症
• 以前よりも頻繁に、より長く続く、またはより少ない労作で発生するエピソードを伴う以前の安定狭心症の増加

医師がACSを疑ったら、すぐに心電図（ECG）と心臓酵素検査を注文する必要があります。これは、症状の確認とともに、診断の確認に役立ちます。

特に、不安定狭心症と心臓発作の一種である非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI）は同様の状態です。それぞれの状態で、冠状動脈にプラーク破裂が発生しましたが、動脈が完全に遮断されていないため、少なくともある程度の血流が残っています。

これらの状態の両方で、不安定狭心症の症状が存在します。唯一の違いは、NSTEMIでは、心臓の酵素を増加させるのに十分な心臓細胞の損傷が発生していることです。

• STセグメント（ECGの一部）が上昇している場合は、動脈が完全に閉塞していることが示されます。心臓の酵素が増加すると、心臓細胞の損傷があります。
• STセグメントが上昇していない場合、動脈は完全にブロックされていません。正常な心臓酵素、細胞損傷は存在しません。

「小さい」MI、別名非STセグメントMIまたはNSTEMI

上昇していない上昇していない不安定狭心症

処理

不安定狭心症がある場合は、2つの一般的なアプローチのいずれかで治療されます：

• 状態を安定させるために薬物療法で積極的に治療し、非侵襲的に評価しました
• 状態を安定させるために薬物療法で積極的に治療し、早期の侵襲的介入（一般的には血管形成術とステント留置術）を行いました。

不安定狭心症とNSTEMIは非常に類似しているため、治療法は同じです。

薬

薬は胸痛とそれに伴う虚血を和らげるために使用されます（心臓が十分な血流を得ていない場合）。影響を受けた動脈内の血栓形成を止めるための薬も与えられます。

不安定狭心症の治療に使用される主な薬には、抗虚血薬、抗血小板薬、抗凝固薬の3種類があります。

抗虚血療法

抗虚血薬である舌下ニトログリセリンは、虚血性胸痛を緩和するためにしばしば投与されます。

持続性の痛みの場合、禁忌（低血圧など）がないと仮定して、静脈内（静脈から）ニトログリセリンを投与することができます。持続性の痛みのためにモルヒネを投与することもあります。

心不全の兆候などの禁忌がない限り、別の抗虚血薬であるベータ遮断薬も投与されます。これにより、血圧と心拍数が低下する可能性があり、どちらも高血圧の場合、心臓の酸素消費量の要件が増加します。

最後に、リピトール（アトルバスタチン）やクレストール（ロスバスタチン）のようなスタチンと呼ばれるコレステロール低下薬が投与されます。これらの薬は、心臓発作、冠状動脈性心臓病による死亡、心筋血行再建術の必要性、および脳卒中の発生率を低下させることがわかっています。

抗血小板療法

血小板凝集を防ぐ抗血小板薬も投与されます。これには、アスピリンと血小板P2Y12受容体遮断薬（プラビックス（クロピドグレル）またはブリリニータ（チカグレロル））の両方が含まれます。

抗凝固療法

抗凝固剤は血液を薄くします。例としては、未分画ヘパリン（UFH）やラブノックス（エノキサパリン）などがあります。

侵入的介入の可能性

薬物療法で安定すると、心臓専門医は、患者が侵襲的介入、通常はステント留置を伴う血管形成術（経皮的冠動脈インターベンション、またはPCI）が必要かどうかを判断します。この手順では、バルーンカテーテルを使用して動脈のブロックを解除し、続いてステントを留置して動脈を開いた状態にします。

血管形成術とステント留置術を続行するかどうかを決定することは、非常に重要な決定です。多くの心臓専門医がこの決定を導くために使用する1つのツールは、心筋梗塞における血栓溶解（TIMI）スコアと呼ばれます。

TIMIスコアは、次のリスク要因に基づいています。

• 65歳以上
• 冠状動脈性心臓病の少なくとも3つの危険因子の存在（高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙、または初期の心筋梗塞の陽性の家族歴）
• 50％以上の以前の冠状動脈閉塞
• 過去24時間に少なくとも2回の狭心症のエピソード
• 心臓酵素の上昇
• 過去7日間のアスピリンの使用

低いTIMIスコア（0から1）は、心臓関連の有害な結果（たとえば、死亡、心臓発作、または血行再建を必要とする重度の虚血）を起こす可能性が4.7％であることを示します。

高いTIMIスコア（6〜7）は、心臓に関連する有害な結果をもたらす可能性が40.9％であることを示しており、したがって、ほとんどの場合、PCIのような早期介入が必要です。

ベリーウェルからの一言

新たなまたは悪化する胸痛、または休息や投薬で消えない胸痛を経験している場合は、すぐに救急治療室に行く必要があります。あなたの痛みが心臓に関係していないことが判明したとしても、用心して評価を受ける方がはるかに良いです。