心房細動はかなり一般的な心不整脈であり、動悸、呼吸困難（息切れ）、倦怠感など、さまざまな症状を引き起こす可能性があります。
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しかし、心房細動の最も恐ろしい合併症は脳卒中です。
心房細動では、心臓の心房が効果的に拍動しないため、血液がこれらのチャンバー内に「溜まる」ことがあります。その結果、心房細動（血栓）が形成される可能性があります。最終的に、心房血栓は塞栓形成する可能性があります。つまり、心房血栓は緩んで動脈を通過する可能性があります。多くの場合、この塞栓は脳に留まり、その結果、脳卒中が起こります。
心房細動がある場合は、医師が脳卒中のリスクを正式に推定する必要があります。そのリスクが十分に高い場合は、血栓の形成を防ぎ、脳卒中を防ぐための治療を受ける必要があります。
あなたのリスクを見積もる
心房細動がある場合の脳卒中のリスクを推定するには、年齢、性別、および特定の病状を考慮する必要があります。まず、心房細動に加えて重大な心臓弁膜症がある場合、脳卒中のリスクが大幅に高まるため、血栓を防ぐための治療が必要になります。
心臓弁膜症を患っていない場合、医師はおそらくCHA2DS2-VAScスコアと呼ばれるリスク計算機を使用して脳卒中のリスクを推定します。心房細動のある人では、CHA2DS2-VAScスコアが高いほど脳卒中のリスクが高くなります。 CHA2DS2-VAScスコアの範囲は0から9ポイントで、次のように計算されます。
- うっ血性心不全= 1点
- 高血圧= 1ポイント
- 75歳以上= 2ポイント
- 糖尿病= 1ポイント
- 前の脳卒中またはTIA = 2ポイント
- 末梢動脈疾患= 1点
- 64〜74歳= 1ポイント
- 女性のセックス= 1ポイント
CHA2DS2-VAScスコアは、脳卒中のリスクとともに増加します。したがって、スコアがゼロの場合、脳卒中のリスクは年間0.2％であり、これは非常に低い値です。スコアが2の場合、年間リスクは2.2％であり、そこから急速に上昇します。スコアが9の場合、脳卒中の年間リスクは12.2パーセントになります。 （比較すると、65歳以上の人の脳卒中のリスクは約1％です。）
脳卒中のリスクを減らす
抗凝固薬を使用すると、左心房からの塞栓が心房細動のある人に脳卒中を引き起こすリスクを大幅に減らすことができます。しかし、これらの薬自体は、出血性脳卒中（脳内出血）を含む主要な出血エピソードを引き起こすリスクがあります。抗凝固剤による脳卒中の年間平均リスクは0.4％と推定されています。
これが意味することは、心房細動による脳卒中のリスクが薬物による出血性脳卒中のリスクよりも実質的に大きい場合、抗凝固薬の使用は理にかなっているということです。医師は、CHA2DS2-VAScスコアがゼロである非弁膜症性心房細動の患者では、抗凝固療法を使用すべきではないことにほとんどの場合同意しています。スコアが2以上の場合、ほとんどの場合、抗凝固薬を使用する必要があります。また、スコアが1の場合、治療は患者ごとに個別化する必要があります。
これまで、医師は、心房細動の「リズムコントロール療法」（つまり、心房細動を止めて正常な心臓のリズムを維持することを目的とした治療）の適用に成功すれば、脳卒中のリスクが低下すると考えていました。しかし、これまでのところ、リズム制御療法が脳卒中のリスクを軽減することを示す臨床的証拠はありません。したがって、あなたとあなたの医師がリズムコントロール療法を選択したとしても、CHA2DS2-VAScスコアが十分に高い場合は、脳卒中を予防するための治療を受ける必要があります。
どの薬を使用しますか？
心房細動の脳卒中のリスクを減らすのに効果的な薬は抗凝固薬です。これらは、血液の凝固因子を阻害し、血栓の形成を阻害する薬剤です。心房細動の患者では、抗凝固療法により脳卒中のリスクが大幅に減少し、約3分の2になります。
ほんの数年前まで、利用可能だった唯一の慢性経口抗凝固薬は、ビタミンKを阻害する薬であるワルファリン（クマディン）でした（ビタミンKは多くの凝固因子の生成に関与しています）。しかし、難しい。血液の「薄さ」を測定し、クマジンの投与量を調整するには、定期的かつ頻繁に血液検査を行う必要があります。また、多くの食品がクマディンの作用を変える可能性があるため、食事制限が必要です。投与量が適切にまたは頻繁に調整されていない場合、血液が「薄すぎる」または十分に薄くならない可能性があり、どちらかが深刻な問題を引き起こす可能性があります。
過去数年間で、ビタミンKを阻害することによってではなく、特定の凝固因子を直接阻害することによって作用するいくつかの新しい抗凝固薬が開発されました。これらは「新しい抗凝固剤」またはNOACと呼ばれます。現在米国で承認されているNOACは、ダビガトラン（Pradaxa）、リバロキサバン（Xarelto）、アピキサバン（Eliquis）、およびエドキサバン（Savaysa）です。
これらの薬はすべてクマディンよりも優れています。彼らは固定された1日量を使用するので、頻繁な血液検査と投与量調整の必要性は排除されます。彼らは食事制限を必要としません。そして、臨床研究は、これらの新しい薬が少なくともクマディンと同じくらい効果的で安全であることを示しました。
そして、クマディンはかつて、大きな出血の問題が発生した場合に抗凝固効果を逆転させることができる唯一の薬でしたが、NOACには解毒剤もあります2018年に、FDAは最初のAndexXa（アンデキサネットアルファ）を承認しましたそして、エリキス、ザレルト、またはサバイサを服用している人々の出血を逆転させるための解毒剤のみ。プラダクサの解毒剤はプラクスビンド（イダルシズマブ）と呼ばれています。
現在、ほとんどの専門家は、心房細動の患者にクマジンよりもNOAC薬を使用することを好みます。しかし、クマディンが依然として好ましい選択肢である人々がいます。すでにクマジンを服用していて、薬で完全に安定している場合、または1日2回ピルを服用したくない場合（プラダクサとエリキスに必要）、または現在の高額な費用を支払う余裕がない場合は、クマディンは依然として良い選択です。新薬。
機械的方法
抗凝固薬の服用に固有の問題があるため、心房細動患者の脳卒中を予防するための機械的治療法を開発するための努力が続けられています。これらの方法は、左心房付属器（胎児の発育から残った左心房の「ポーチ」）を分離することを目的としています。心房細動中に左心房に形成される血餅のほとんどは、心耳に位置していることがわかります。
左心耳は、外科的方法を使用するか、カテーテルを介して付属肢に特別な装置を挿入することにより、循環から隔離することができます。それらは臨床的に使用されていますが、これらの方法には両方とも大きな欠点があり、現時点では特別な場合のために予約されています。
概要
脳卒中は最も恐れられており、残念ながら最も一般的な、心房細動の主要な合併症です。したがって、脳卒中のリスクを下げることは、あなたとあなたの医師が非常に真剣に受け止めなければならないことです。幸いなことに、あなたとあなたの医師が体系的に問題に取り組み、リスクを推定し、それに応じて治療すれば、この問題を回避する可能性は大幅に向上します。
