高血圧は、脳卒中、腎臓病、心臓発作の原因となる、米国の病気と死の主要な予防可能な要因です。深刻な合併症を防ぐために、早期に発見して治療することが重要です。高血圧の予防、検出、評価、および治療に関する合同全国委員会は、科学的証拠に基づいて勧告を発表しました。
ダンターディフ/ゲッティイメージズJNC 8とは何ですか？
成人の高血圧の管理に関するガイドラインがあると聞いたことがあるかもしれません。これらのガイドラインは、JNC 8として知られる、高血圧の予防、検出、評価、および治療に関する第8回合同全国委員会によって発行されました。ガイドラインは、専門家の委員会が利用可能なすべての科学的証拠を統合した後に作成され、高血圧の管理のための医師へのガイダンスを提供するために更新されました。 JNC 8は、高血圧の治療、血圧の目標、および証拠に基づく薬物療法のしきい値を推奨しています。
血圧のしきい値と目標
研究によると、高血圧の成人の血圧を10 mm Hg下げると、心血管疾患や脳卒中による死亡のリスクが25％から40％減少する可能性があります。証拠によると、60歳未満の成人は投薬を開始する必要があります。収縮期血圧の測定値（一番上の数字）が140 mm Hg以上の場合、または拡張期血圧の測定値が90 mmHg以上の場合。 60歳以上の成人では、収縮期血圧が150 mm Hg以上で、拡張期血圧が90 mm Hg以上の場合に、治療を開始する必要があります。治療を開始する患者は、これらの数値を目標として使用する必要があります。 JNC 8は、これら2つのグループの健康状態を改善するという証拠がJNC 8で見つからなかったため、糖尿病または慢性疾患のある人もこれらのターゲットを使用する必要があります。
初期治療のための推奨薬
JNC 8は、高血圧の初期治療に関する推奨薬を5つの医薬品クラスから4つの推奨クラスに変更しました。 JNC 8は、4つのクラスの薬剤に対する推奨される治療法を改善しました。
- アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）
- アンジオテンシン受容体遮断薬（ARB）
- 利尿薬
- カルシウムチャネル遮断薬（CCB）
JNC 8はまた、人種および糖尿病または慢性腎臓病の存在に基づいてサブグループの投薬に関する具体的な推奨事項を作成するために、証拠を注意深く検討しました。特定の一般的なクラスの血圧薬への反応に人種差があるという十分な証拠があります。最終的な推奨事項は次のとおりです。
- 一般的な非黒人集団（糖尿病の有無にかかわらず）は、ACEI、ARB、CCB、またはチアジド型利尿薬（すなわち、ヒドロクロロチアジド）で治療を開始する必要があります
- 一般的な黒人集団（糖尿病の有無にかかわらず）は、高血圧の初期治療にCCBまたはチアジド型利尿薬を使用する必要があります。
- 18歳以上の慢性腎臓病の患者は、ACEIまたはARBを初期療法または追加療法として使用する必要があります。これは、腎臓の転帰を改善することが示されているためです。これは、黒人と非黒人の集団に適用されます。
いつ用量を増やすか、新薬を追加するか
JNC 8は、1か月以内に血圧目標に到達できない場合は、サブグループに推奨される薬剤クラスの1つから、初期薬剤投与量を増やすか、2番目の薬剤を追加することを推奨しています。用量を増やしたり、新薬を追加しても血圧が目標の目標まで下がらない場合は、医師は推奨クラスの1つから3番目の薬を追加する必要があります。ただし、ACEIとARBを一緒に使用しないでください。一部の患者は、別のクラスの薬の追加を必要とする場合があります。
他のクラスの抗高血圧薬
JNC 8の推奨事項に具体的に記載されていないクラスから、患者が薬を服用する別の理由がある場合があります。たとえば、ベータ遮断薬は心不全患者の生存率を改善することが示されているため、うっ血性心不全患者の血圧を下げるのに適しています。良性の前立腺肥大症の患者は、症状を軽減するためにアルファ遮断薬として知られるクラスの薬を服用することがよくあります。これらの薬は当初、高血圧を治療するために開発されましたが、前立腺と膀胱頸部を弛緩させ、尿が自由に流れるようにします。アルファ遮断薬は、BPHの男性の高血圧症の治療に適しています。
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