閉塞性肺疾患と拘束性肺疾患の概要

肺疾患を診断する最初のステップの1つは、閉塞性肺疾患と拘束性肺疾患を区別することです。どちらのタイプも息切れを引き起こす可能性がありますが、閉塞性肺疾患（喘息や慢性閉塞性肺疾患など）は、吐き出す拘束性肺疾患（肺線維症など）は、人の能力を制限することによって問題を引き起こす可能性がありますが、空気吸い込む空気。

これは最初は明らかではないかもしれませんが、人の呼吸の能力と力を評価する一連の診断テストによって区別できる違いです。

原因

多くの異なる閉塞性および拘束性肺疾患があり、そのいくつかは原因を共有していますが、そうでないものもあります。

閉塞性

閉塞性肺疾患は、気道の閉塞を特徴とし、閉塞は、疾患のない人よりもゆっくりと浅い呼気によって定義されます。

炎症や腫れによって気道が狭くなったり閉塞したりして、肺から空気を排出するのが困難になると、閉塞が発生する可能性があります。これにより、肺に異常に大量の空気が残ります（つまり、残留量が増加します）。これは、空気の閉じ込めと肺の過膨張の両方につながります。これは、呼吸器症状の悪化に寄与する変化です。

次の肺疾患は閉塞性として分類されます。

• 慢性閉塞性肺疾患（COPD）
• 慢性気管支炎
• 喘息
• 気管支拡張症
• 細気管支炎
• 嚢胞性線維症

制限的

閉塞性肺疾患とは対照的に、拘束性肺疾患は吸入によって定義されます それは健康な人で予想されるよりはるかに少ない肺を満たします。

拘束性肺疾患は、総肺活量の減少、または強制肺活量（深呼吸後に強制的に吐き出すことができる空気の量）と組み合わされた残留量の合計によって特徴付けられます。

これは、そもそも肺を完全に満たすことが難しいために発生します。拘束性肺疾患は、内因性、外因性、または神経学的要因のいずれかが原因である可能性があります。

内因性拘束性肺疾患

内因性拘束性障害は、肺の制限（多くの場合「硬化」）が原因で発生するもので、次のものが含まれます。

• 肺炎
• じん肺
• 成人呼吸窮迫症候群（ARDS）
• 好酸球性肺炎
• 結核
• サルコイドーシス
• 肺線維症および特発性肺線維症
• 肺葉切除術および肺切除術（肺がん手術）

外因性拘束性肺疾患

外因性拘束性障害とは、肺の外側で発生するものを指します。これらには、以下によって引き起こされる障害が含まれます。

• 脊柱側弯症
• 肥満
• 肥満低換気症候群
• 胸水
• 悪性腫瘍
• 腹水
• 胸膜炎
• 肋骨骨折

神経学的拘束性肺疾患

神経学的拘束性障害は、肺に空気を引き込むために必要な動きを妨げる中枢神経系の障害によって引き起こされるものです。最も一般的な原因の中には：

• 横隔膜の麻痺
• ギランバレー症候群
• 重症筋無力症
• 筋ジストロフィー
• 筋萎縮性側索硬化症（ALSまたはルーゲーリック病）

また、閉塞性疾患と拘束性疾患の組み合わせを示唆する症状や検査がある場合もあります（たとえば、COPDと肺炎の両方がある場合）。さらに、珪肺症などの一部の疾患は、疾患の初期段階では閉塞性パターンを引き起こし、状態がより進行すると拘束性パターンを引き起こします。

症状

閉塞性肺疾患と拘束性肺疾患の間で症状が著しく重複する可能性があるため、診断を行うために呼吸機能検査が必要になることがよくあります。

閉塞性および拘束性の両方の状態に共通する症状は次のとおりです。

• 息切れ（呼吸困難）
• 持続性の咳
• 急速な呼吸数（頻呼吸）
• 不安
• 意図しない体重減少（呼吸に必要なエネルギーの増加による）

邪魔な症状

閉塞があると、肺からすべての空気を排出するのが困難になる場合があります。呼吸数が増加すると、次の呼吸をする前に肺のすべての空気を吹き飛ばすことが難しくなるため、これは活動とともに悪化することがよくあります。

気道が狭くなると、喘鳴が発生したり、粘液（痰）の生成が増加したりすることがあります。

制限的な症状

拘束性肺疾患では、息を吸うのが難しいと感じることがあり、これは時にはかなりの不安を引き起こす可能性があります。

外因性肺疾患では、呼吸しやすいものを見つけようとして体位を変えることがあります。

• 肺は慢性的に満腹または部分的に満腹に感じることがあります

• 喘鳴

• 粘液産生

• 十分な空気を吸うのが難しいと感じる

• 呼吸困難はパニックを引き起こす可能性があります

• 呼吸しやすくするために位置を変えることがあります（外因性の場合）

診断

閉塞性肺疾患または拘束性肺疾患の診断は、注意深い病歴と身体診察から始まりますが、特に診断が不明確な場合は、呼吸機能検査と画像検査が非常に重要です。

これらの検査は、特に混合パターンが見つかった場合に、同時に複数の状態が存在するかどうかを医師が理解するのにも役立ちます。

呼吸機能検査

肺活量測定は、吸入する空気の量と吐き出す量/速さを測定することにより、肺がどの程度機能しているかを評価するために使用される一般的なオフィステストです。閉塞性肺疾患と拘束性肺疾患を区別し、これらの疾患の重症度を判断するのに非常に役立ちます。

このテストでは、次のことを確認できます。

• 強制肺活量（FVC）：強制肺活量は、できるだけ深く呼吸した後に強制的に吐き出すことができる空気の量を測定します。
• 1秒の強制呼気量（FEV1）：1秒の強制呼気量は、FVCテストの最初の1秒間に強制的に吐き出すことができる空気の総量を測定します。健康な人は一般的にこの時期に約75％から85％を追放します。 FEV1は、閉塞性肺疾患では減少し、拘束性肺疾患では正常から最小限に減少します。
• FEV1 / FVC比：FEV1とFVCの比は、人が吐き出すことができる空気の総量に対して、1秒間に強制的に吐き出すことができる空気の量を測定します。この比率は、閉塞性肺疾患では減少し、拘束性肺疾患では正常です。成人では、通常のFEV1 / FVC比は70％から80％です。子供の場合、正常な比率は85％以上です。 FEV1 / FVC比は、閉塞性肺疾患の重症度を把握するためにも使用できます。
• 総肺活量（TLC）：総肺活量（TLC）は、FVCで呼気後に肺に残っている空気の量（残気量）を加算することによって計算されます。 TLCは正常であるか、閉塞性欠陥では増加し、制限的欠陥では減少します。閉塞性肺疾患では、空気が肺に残り（エアートラッピングまたは過膨張）、TLCが増加します。

同様に必要とされるかもしれない他のタイプの呼吸機能検査があります：

• 肺プレチスモグラフィーは、呼気後に肺に残っている空気の量（機能的残気量）を推定し、他の肺機能検査と重複している場合に役立ちます。これは、肺に残っている空気の量（残留容量）を推定します。これは、肺のコンプライアンスの尺度です。拘束性気道疾患では、肺が「硬くなる」か、コンプライアンスが低下することがよくあります。
• 拡散能（DLCO）は、酸素と二酸化炭素が肺の小さな空気嚢（肺胞）と血管（毛細血管）の間でどれだけうまく拡散できるかを測定します。一部の拘束性肺疾患（肺線維症など）では、膜が厚いため、この数が少ない場合があります。このガス交換が行われる表面積が少ないため、一部の閉塞性疾患（肺気腫など）では低い場合があります。

閉塞性および拘束性肺パターン

測定

閉塞性パターン

拘束性パターン

強制肺活量（FVC）

減少または正常

減少

強制呼気量
1秒で（FEV1）

減少

減少または正常

FEV1 / FVC比

減少

正常または増加

総肺気量（TLC）

正常または増加

減少

実験室試験

臨床検査は肺疾患の重症度を示す可能性がありますが、それが本質的に閉塞性または拘束性であるかどうかを判断するのにあまり役立ちません。

血液中の酸素含有量の尺度であるオキシメトリーは、両方のタイプの疾患で低い可能性があります。動脈血ガスはまた、低酸素レベル、そして時には高炭酸ガスレベルを明らかにするかもしれません（高炭酸ガス血症）。慢性肺疾患では、体の細胞により多くの酸素を運ぼうとして、ヘモグロビンレベルが上昇することがよくあります。

画像研究

胸部X線または胸部コンピューター断層撮影（CT）スキャンなどの検査は、肺炎や肋骨骨折などの基礎疾患がそのような画像の助けを借りて診断できる場合、肺疾患が閉塞性または拘束性であるかどうかについての手がかりを与える可能性があります。

手順

気管支鏡検査は、カメラ付きの照明付きチューブを口から大きな気道に通す検査です。画像検査のように、それは時々根本的な状態を診断することができます。

処理

治療法は、特定の根本原因に応じて大幅に異なる可能性がありますが、閉塞性肺疾患と拘束性肺疾患では大幅に異なります。

COPDや喘息などの閉塞性肺疾患では、気道を拡張する薬（気管支拡張薬）が非常に役立ちます。吸入または経口ステロイドも炎症を軽減するために頻繁に使用されます。

拘束性肺疾患の治療選択肢はさらに限られています。外因性拘束性肺疾患では、胸水や腹水などの根本的な原因の治療が改善につながる可能性があります。肺炎などの内因性拘束性肺疾患では、この状態の治療も役立つ場合があります。最近まで、特発性線維症を治療するためにできることはほとんどありませんでしたが、現在、重症度を軽減できる薬が利用可能です。

支持療法は両方のタイプの肺疾患に役立つ可能性があり、酸素補給、非侵襲的換気（CPAPやBiPAPなど）、または機械的換気が含まれる場合があります。呼吸リハビリテーションは、COPDを患っている人、または肺がんの手術を受けた人にとって有益な場合があります。

重症の場合、肺移植も選択肢となることがあります。

予後

閉塞性肺疾患と拘束性肺疾患の予後は、肺疾患のカテゴリーよりも特定の状態に依存します。閉塞性肺疾患では、可逆性のものはそうでないものよりも予後が良好であることがよくあります。

ベリーウェルからの一言

テストと研究の結果を待つことはイライラすることがありますが、閉塞性または拘束性のいずれかとして肺疾患を診断することはいくつかのステップを伴う可能性があることを知っています。そして、この区別はあなたが効果的な治療を受けることを確実にするのを助けるので、公式の診断を受けることは重要です。信頼できるヘルスケアチームを見つけ、コミュニケーションのラインを開いたままにして、質問をしたり、回答を求めたりして、自分の健康を管理できるようにします。