トランスジェンダーの女性とトランスフェミニンの人々は、出生時に割り当てられた性別が男性であるにもかかわらず、女性として存在している人々です。トランスジェンダーの人々は、トランスジェンダーの女性だけでなく、出生時に記録された性別で期待されるよりも女性的な性同一性を持っている非バイナリーの人々も含むグループを表しています。 「トランスフェミニン」という用語は、トランスジェンダーの女性と非バイナリアイデンティティの女性の両方を含む包括的な用語です。多くのトランスジェンダーの人々は、性別違和として知られているものを経験します。これは、人々の体がアイデンティティの感覚と一致しないことによって引き起こされる不快感です。
SDIプロダクション/ゲッティイメージズすべてのトランスジェンダーの人が同じように性別違和に対処するわけではありません。しかし、多くの人にとって、ホルモン療法は彼らが自分自身のように感じるのを助けることができます。トランスマスキュリンの人々にとって、これはテストステロン治療を含みます。トランスフェミニンの人々にとって、これは通常、テストステロンブロッカーとエストロゲン治療の組み合わせを伴います。
テストステロンは体内でエストロゲンよりも強く作用するため、テストステロンブロッカーはトランスフェミニンの人々のエストロゲン治療に必要な部分です。したがって、トランスフェミニンの人々がエストロゲン治療の効果を体験するためには、テストステロンをブロックする必要があります。テストステロンをブロックするために使用される最も一般的な薬は、スピロノラクトンまたは「スピロ」です。また、精巣を除去して（精巣摘出術）、エストロゲンの投与量を減らし、テストステロン遮断薬を必要としないものもあります。
エストロゲン治療の効果
トランスフェミニンの人々のためのエストロゲン治療の目的は、体をより女性的にする身体的変化を引き起こすことです。テストステロンブロッカーとエストロゲンの組み合わせは、体に次のタイプの望ましい変化をもたらす可能性があります。
- 乳房の成長
- 体と顔の毛の減少
- 体脂肪の再分配
- 肌の柔らかさと滑らかさ
- にきびの減少
- 頭皮のはげを遅くしたり止めたりした
これらはすべて、性別違和を減らし、生活の質を向上させることができる変化です。あまり明白ではないいくつかの変更も発生します。テストステロンの減少、陰茎の勃起の減少、血圧の低下など、これらのいくつかは一般的に前向きな変化と見なされます。性欲の低下やコレステロールや他の心血管因子の変化のような他のものは、あまり望ましくないかもしれません。
エストロゲン治療に関連する身体的変化は、数ヶ月以内に始まる可能性があります。ただし、変更が完全に実現されるまでには2〜3年かかる場合があります。これは特に乳房の成長に当てはまります。トランスジェンダーの女性とトランスフェミニンの人々の3分の2は、乳房の成長に満足しておらず、豊胸を求める可能性があります。研究によると、この手順は、ホルモン治療がいつ開始されるか、テストステロンがどの程度完全に抑制されるかなど、多くの要因に依存することが示唆されています。
エストロゲンの服用方法
エストロゲンはさまざまな方法で摂取できます。人々は、ピル、注射、パッチ、さらには局所クリームを通してエストロゲンを受け取ります。それは好みの問題だけではありません。人々がエストロゲンを摂取する経路は、エストロゲン治療のリスクの一部に影響を及ぼします。エストロゲンは、摂取方法によって体に吸収される方法が異なります。
エストロゲン治療のリスクに関する研究の多くは、経口エストロゲン（経口摂取）に焦点を当てています。研究が発見したことは、経口エストロゲンは、局所または注射されたエストロゲンと比較した場合、多くの問題のある副作用のリスクを高めるように思われるということです。これは、摂取したエストロゲンが消化の過程でその臓器を通過するときに肝臓に及ぼす影響によるものです。
これは肝初回通過効果と呼ばれ、錠剤の形で服用されていないエストロゲン治療の問題ではありません。肝臓の初回通過効果は、心血管の健康に影響を与える多くの生理学的マーカーの変化を引き起こします。
これらの変化は、血液凝固の増加と心血管の健康の低下につながる可能性があります。それらは、たとえあったとしても、非経口エストロゲンではそれほど頻繁には見られません。したがって、非経口エストロゲンはより安全な選択肢かもしれません。
エストロゲン治療の安全性に関する研究の多くは、経口避妊薬またはホルモン補充療法を受けているシスジェンダーの女性で行われていることに注意することが重要です。これらの治療法の多くにはプロゲステロンも含まれているため、これは潜在的に問題があり、これらの製剤に含まれるプロゲステロンの種類も心血管疾患のリスクに影響を与えることが示されています。トランスジェンダーの女性とトランスフェミニンの人々は通常、プロゲステロン治療を受けません。
エストロゲンの種類
エストロゲン治療のさまざまな投与経路に加えて、治療に使用されるさまざまな種類のエストロゲンもあります。これらには以下が含まれます：
- 経口17B-エストラジオール
- 経口結合型エストロゲン
- 17B-エストラジオールパッチ（通常3〜5日ごとに交換）
- エストラジオール吉草酸注射（通常2週間ごと）
- エストラジオールシピオネート注射（1〜2週間ごと）
内分泌学会のガイドラインは、経口エチニルエストラジオールをトランスフェミニンの人々に使用すべきではないことを具体的に示唆しています。これは、経口エチニルエストラジオールが深部静脈血栓症、心臓発作、肺塞栓症、脳卒中などの血栓塞栓症に最も関連する治療法であるためです。
どのタイプのエストロゲン治療が使用されても、モニタリングは重要です。あなたのエストロゲンを処方する医者はあなたの血中のエストロゲンのレベルを監視するべきです。
目標は、閉経前のシスジェンダーの女性と同様のレベルのエストロゲン（約100〜200ピコグラム/ミリリットル（pg / ml））があることを確認することです。医師はまた、テストステロンのレベルをチェックすることにより、抗アンドロゲンの効果を監視する必要があります。
テストステロンのレベルも閉経前のシスジェンダーの女性と同じでなければなりません（1デシリットルあたり50ナノグラム未満）。ただし、アンドロゲンのレベルが低すぎると、うつ病になり、一般的に気分が悪くなる可能性があります。
リスクとメリット
投与経路別
一般的に、局所または注射されたエストロゲン治療は経口治療より安全であると考えられています。これは、肝臓の初回通過効果がないためです。局所的で注射可能なエストロゲンも、服用する頻度を減らす必要があります。これにより、エストロゲンの取り扱いが容易になる場合があります。ただし、これらのオプションには欠点もあります。
他の形態のエストロゲンよりも、錠剤上で安定したレベルのエストロゲンを維持する方が簡単です。これは、ホルモン治療を受けているときに一部の人々が感じる方法に影響を与える可能性があります。エストロゲンのレベルはピークに達し、その後注射や経皮（パッチ/クリーム）製剤で低下するため、医師が処方する適切なレベルを把握するのが難しい場合もあります。
さらに、エストロゲンパッチによる皮膚の発疹や炎症を経験する人もいます。エストロゲンクリームは、治療された皮膚に触れることによって暴露される可能性のある他の人と一緒に暮らす人々にとっては扱いが難しい場合があります。注射は、自分自身に注射することに抵抗がある人のために定期的に医師の診察を受ける必要があるかもしれません。
エストロゲンの種類別
経口エチニルエストラジオールは、血栓のリスクの増加に関連しているため、トランスジェンダーの女性への使用は推奨されていません。結合型エストロゲンは、17B-エストラジオールよりも血栓や心臓発作のリスクが高くなる可能性があるため、頻繁には使用されません。また、血液検査で正確に監視することもできません。
血栓症（血栓）のリスクは、喫煙者にとって特に高くなります。したがって、それがオプションである場合、喫煙者は常に経皮17B-エストラジオールを服用することをお勧めします。
治療と性別適合手術
現在、ほとんどの外科医は、トランスジェンダーの女性とトランスフェミニンの人々が、性別確認手術を受ける前にエストロゲンの服用をやめることを推奨しています。これは、エストロゲンと手術後の不活性の両方によって引き起こされる血栓のリスクが高まる可能性があるためです。ただし、この推奨事項がすべての人に必要かどうかは不明です。
手術を検討しているトランスジェンダーの女性と非バイナリの女性の人々は、外科医とエストロゲン治療を中止することのリスクと利点について話し合う必要があります。一部の人にとって、エストロゲンの中止は大したことではありません。他の人にとっては、それは非常にストレスがかかり、不快気分の増加を引き起こす可能性があります。そのような人々にとって、血液凝固に関する外科的懸念は、術後の血栓予防を使用して管理できる可能性があります。 （これは血栓形成のリスクを減らす治療の一種です。）
ただし、個々のリスクは、エストロゲンの種類、喫煙状況、手術の種類、その他の健康上の懸念など、さまざまな要因によって異なります。これが医師との共同会話であることが重要です。一部の人にとっては、エストロゲン治療の中止が避けられない場合があります。他の人にとっては、リスクは他の方法で管理されるかもしれません。
ベリーウェルからの一言
エストロゲン治療を受けているトランスジェンダーの女性と非バイナリの女性の人々は、シスジェンダーの女性と同じスクリーニングテストの多くが必要になることに注意する必要があります。特に、マンモグラムについては同じスクリーニングガイドラインに従う必要があります。これは、乳がんのリスクがシスジェンダーの男性よりもシスジェンダーの女性に非常に似ているためです。
一方、トランスジェンダーの女性とエストロゲンを服用している女性の人々は、50歳になるまで前立腺がんのスクリーニングを受ける必要はありません。医学的移行を経験したトランスジェンダーの女性では、前立腺がんは非常にまれであるようです。これは彼らの血中のテストステロンが減少したためかもしれません。
エストロゲンの体への影響
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