医療専門家は、そこにある最も誤解を招く病気の命名法の1つがB型肝炎およびC型肝炎関連の肝疾患であることを広く受け入れています。 「肝炎」という用語が意味するので、タイトルはこれらの病気を説明するにはやや不十分です肝臓の炎症。これは、B型またはC型肝炎で影響を受ける唯一の臓器が肝臓であるという印象を与えます。これは誤解を招く恐れがあります。これらの疾患は両方とも肝臓以外の臓器の関与を認識しているため、本物の全身性（局所的ではない）の病状。
腎臓は、肝炎ウイルスが直接的および間接的に影響を与えるそのような器官の1つです。肝炎ウイルスだけが腎臓に影響を与える可能性のある感染性病原体ではありません。ただし、これらのウイルス感染の有病率が比較的高いことを考えると、腎臓病におけるそれらの役割に注意することが重要です。 B型肝炎ウイルス関連の腎臓病に関する詳細について話し合いましょう。
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腎臓病とB型肝炎との関連はどのくらい一般的ですか？
B型肝炎ウイルス感染による腎臓病は、乳児期または小児期にウイルスに感染した人にはるかに頻繁に見られます。これらの患者は「保因者」になる可能性が高く、腎臓病のリスクが高くなります。
肝臓ウイルスが腎臓に損傷を与える理由
B型肝炎ウイルスによる腎臓の損傷は、通常、直接感染の結果ではありません。実際、ウイルスの特定の部分に対する免疫系の異常な反応は、病気の原因に大きな役割を果たす可能性があります。
これらのウイルス成分は通常、感染と戦うために抗体によって攻撃されます。これが起こると、抗体はウイルスと結合し、結果として生じる破片は腎臓に沈着します。その後、腎臓の損傷を引き起こす可能性のある炎症反応を引き起こす可能性があります。したがって、腎臓に直接影響を与えるウイルスではなく、腎臓の損傷の性質と程度を決定するのは、それに対するあなたの体の反応です。
B型肝炎ウイルス感染によって誘発される腎臓病の種類
腎臓がウイルスにどのように反応するか、および上記の炎症カスケードに応じて、さまざまな腎臓病の状態が生じる可能性があります。ここに簡単な概要があります。
結節性多発動脈炎（PAN）
この名前を小さくて消化しやすい部分に分けてみましょう。 「ポリ」という用語は複数を意味し、「動脈炎」は動脈/血管の炎症を指します。後者はしばしば血管炎とも呼ばれます。体内のすべての臓器に血管がある（そして腎臓には血管系が豊富である）ため、結節性多発動脈炎（PAN）は血管（この場合は腎臓の動脈）の重度の炎症であり、中小に影響を及ぼします-臓器のサイズの血管。
PANの炎症の外観は非常に典型的です。これは、B型肝炎感染によって引き起こされる可能性のある初期の腎臓病状態の1つです。中高年の成人に影響を与える傾向があります。影響を受けた患者は通常、脱力感、倦怠感、関節痛などの非特異的な症状を訴えます。ただし、特定の皮膚病変も認められます。腎機能の検査は異常を示しますが、必ずしも病気を確認するわけではなく、通常は腎生検が必要になります。
膜性増殖性糸球体腎炎（MPGN）
この一口の病気の用語は、腎臓の過剰な炎症細胞と特定の種類の組織（この場合は基底膜）を指します。繰り返しますが、これは直接的なウイルス感染ではなく、炎症反応です。 B型肝炎ウイルスに感染していて、尿中に血が出始めた場合は、これを考慮する必要があります。明らかに、B型肝炎があっても、尿中の血の存在は診断を確認するのに十分ではありません。 B型肝炎ウイルス感染。したがって、腎生検を含むさらなる検査が必要になるでしょう。
膜性腎症
腎臓フィルターの一部（糸球体基底膜と呼ばれる）の変化がこれにつながります。影響を受けた患者は、尿中に異常に大量のタンパク質をこぼし始めます。患者として、尿中のタンパク質が極端に高くない限り、尿中にタンパク質が存在することに気付かない場合があります（この場合、予想できます）尿中の泡や泡を見る）。この場合、血液は尿中にはまれにしか見られませんが、同様に見られる可能性があります。繰り返しますが、腎機能の血液検査と尿検査は異常を示しますが、病気を確認するには、腎生検が必要になります。
肝腎症候群
既存の肝疾患に起因する極端な形態の腎疾患は、肝腎症候群と呼ばれるものです。ただし、この状態は必ずしもB型肝炎関連の肝疾患に固有のものではなく、多くの種類の進行性肝疾患状態で見られます。腎臓が影響を受けます。
診断
B型肝炎ウイルスに感染していて、腎臓に影響が出るのではないかと心配している場合は、検査を受けることができます。
明らかに、最初のステップは、B型肝炎ウイルスに感染していることを確認することです。B型肝炎ウイルスには、必ずしも腎生検を必要としないさまざまな一連の検査があります。 B型肝炎ウイルス感染率が高いことが知られている地域（流行地域）、またはB型肝炎ウイルス感染の危険因子がある場合（IV薬物乱用の針を共有したり、複数の性的パートナーと無防備なセックスをしたりするなど） 、B型肝炎ウイルスのさまざまな「部分」を探す特定の明確な血液検査で感染を確認できるはずです。
体がB型肝炎ウイルスに対して作る抗体の検査も行われます。これらのテストの例には、HBsAg、抗HBc、および抗HBsが含まれます。ただし、これらのテストでは、アクティブな感染（ウイルスが急速に複製されている場合）とキャリア状態（感染している間、ウイルスが本質的に休止している場合）を常に区別できるとは限りません。それを確認するために、B型肝炎ウイルスDNAの検査が推奨されます。
2つのウイルスはたまたま特定の危険因子を共有しているため、C型肝炎ウイルス感染の同時検査は悪い考えではないかもしれません。
次のステップは、ここで説明するテストを使用して腎臓病の存在を確認することです。
最後に、医師は2つと2つを組み合わせる必要があります。上記の2つの手順を実行した後でも、因果関係を証明する必要があります。したがって、腎臓病が実際にB型肝炎ウイルスの結果であり、特定の種類の腎臓病であることを確認するには、腎生検が必要になります。また、腎臓病と一緒にB型肝炎ウイルスに感染しただけでは、感染が腎臓の損傷につながっていることを必ずしも証明するわけではないからです。 B型肝炎ウイルスに感染し、まったく異なる理由で尿中に血中タンパク質が含まれている可能性があります（腎臓結石のある糖尿病患者を考えてみてください）。
最終診断とその原因の確認は、治療計画にも大きな影響を与えます。上記の病状（PAN、MPGNなど）は、B型肝炎ウイルスに感染していない人に見られます。これらの状況でこれらの腎臓病の状態をどのように治療するかは、B型肝炎ウイルスによって引き起こされた場合の治療方法とはまったく異なります。
実際、B型肝炎に関連しないMPGNまたは膜性腎症の治療に使用される多くの治療法（シクロホスファミドやステロイドなど）は、B型肝炎ウイルスの患者に与えられた場合、効果よりも害を及ぼす可能性があります。これらの治療法は、B型肝炎感染と戦うために体が必要とする免疫系を抑制するように設計されているためです。この状況での免疫抑制剤による治療は、裏目に出てウイルス複製の増加を引き起こす可能性があります。したがって、原因を証明することが不可欠です。
処理
原因を治療します—それは本質的に治療の核心です。残念ながら、B型肝炎ウイルス感染が原因で発生する腎臓病の治療を導くための主要なランダム化試験はありません。小規模な観察研究から得られたデータが何であれ、治療の要としてB型肝炎感染に対する抗ウイルス療法の使用を支持しています。
抗ウイルス療法
これには、インターフェロンアルファ（B型肝炎ウイルスの増殖を抑制し、感染に対する免疫応答を「調節」する）などの薬剤や、ラミブジンやエンテカビル（これらの薬剤もウイルスの増殖を阻害する）などの他の薬剤が含まれます。使用する薬剤の選択に関しては、治療には微妙な違いがあります（年齢、肝硬変の有無、腎臓の損傷の程度など、他の要因によってさらに異なります）。どの薬を選択するかによって、治療を継続できる期間も決まります。これらの話し合いは、治療を開始する前に医師があなたと話し合うものでなければなりません。
免疫抑制剤
これらには、ステロイドのような薬やシクロホスファミドのような他の細胞毒性薬が含まれます。これらはMPGNまたは膜性腎症の「園芸品種」の腎臓病状態で使用される可能性がありますが、これらの疾患の実体がB型肝炎ウイルスによって引き起こされる場合（感染を拡大するリスクがある場合）、通常は使用をお勧めしません。ただし、これは「全面禁止」ではありません。 B型肝炎ウイルスの状況でも、これらの薬剤を検討する必要がある場合は、特定の兆候があります。そのような例外の1つは、腎臓のフィルターに影響を与える深刻な種類の炎症です（急速進行性糸球体腎炎と呼ばれます）。そのような状況では、免疫抑制薬は通常、血漿交換（抗体の血液を浄化するプロセス）と呼ばれるものと組み合わされます。
