肺生検の種類

肺生検は、疑わしい肺組織のサンプルを採取する手順です。顕微鏡で組織のサンプルを見ると、医師は異常の原因を正確に特定し、その過程が癌性であるかどうかをより正確に判断できます。

肺生検の目的

肺がんの場合、肺がんの種類と腫瘍の分子的または遺伝的プロファイルを決定するために、肺生検が重要です。肺生検が推奨される理由はいくつかあります：

• 胸部の画像検査で見られる結節または腫瘤を評価し、それが良性または悪性（癌性）であるかどうかを確認すること。
• CT肺がん検診の異常な結果をフォローアップする。
• 肺感染症を診断します。肺感染症は、細菌性（結核など）、ウイルス性または真菌性（アスペルギルス症またはコクシジオイデス症など）である可能性があります。
• サルコイドーシス、肺線維症、多発血管炎性肉芽腫症またはリウマチ性肺疾患などの肺疾患を診断するため。
• 肺がんの遺伝子検査（分子プロファイリング）を行うこと。このテストでは、「ターゲット可能な」遺伝子変異、つまり、がんを「駆動」するがん細胞の変異を探します。そのうちのいくつかには、現在治療法があります。
• 肺がんの種類を特定する。
• 既知の肺がんの病期を判断するのに役立ちます。

針肺生検

細針肺生検では、医師が長い針を背中から肺に刺して組織のサンプルを採取します。これは、CTスキャナーまたは超音波を使用して行われ、針を適切な位置に誘導します。針生検は、肺の疑わしい領域をサンプリングするための最も侵襲性の低い方法ですが、適切に診断を下すのに十分な組織が常に得られるとは限りません。針状肺生検は、「経胸壁」生検または「経皮」生検とも呼ばれます。

経気管支生検

経気管支生検は、気管支鏡検査中に行われます。気管支鏡検査では、スコープを口から肺の上気道に向けます。超音波（気管支内超音波）の助けを借りて、医師は疑わしい領域に針を向けてサンプルを採取することができます（経気管支針吸引）。この手順は、異常または腫瘍がの大きな気道内またはその近くにある場合に最も効果的です。肺。

胸腔鏡下肺生検

胸腔鏡下肺生検では、スコープが胸壁を通って肺の領域に導入され、生検されます。胸腔鏡下生検では、ビデオカメラを使用して医師が組織の領域を見つけて生検します。ビデオ補助胸腔鏡下手術（VATS）としても知られるこの手技では、医師は疑わしい組織の領域や癌性の肺葉を切除できる場合もあります。 （注：手順の前にこれについて話し合うことなく、これを行うことはありません。）

肺生検を開く

組織をサンプリングする最も侵襲的な方法として、他の方法が失敗したときに組織をサンプリングするために開肺生検が必要になる場合があります。これは、全身麻酔下で行われる主要な外科的処置です。肺にアクセスするには、肋骨を分離するか、肋骨の一部を取り除く必要がある場合があります。場合によっては、特に外科医があなたが癌であると確信している場合は、結節や腫瘤を取り除くための手術の一環として開腹生検が行われます。

リキッドバイオプシー

リキッドバイオプシーは、肺がんを評価するために研究されている刺激的な新しい分野です。単純な採血を必要とするこの手順では、ドライバー遺伝子の変異、つまり特定の治療法が利用できる可能性のあるがん細胞の変異について腫瘍DNAを評価するために、循環がん細胞を探します。肺生検が行われるとき、医師はこの検査を実行するのに十分な組織を抽出できないことがあり、リキッドバイオプシーはより多くの腫瘍組織を追跡することなくこれらの結果を利用できるようにすることができます。

2016年6月、非小細胞肺がん患者のEGFR変異を検出するための最初のリキッドバイオプシーが承認されました。

肺生検の結果

医師が組織の良好なサンプルを取得できれば、2〜3日以内に結果について聞くことができますが、特に複数の病理医が結果を確認したい場合は、さらに時間がかかることがあります。結果を聞くことができる時期、電話を受けるかどうか、または結果を知るために予約をする必要があるかどうかは、手順の際に医師に相談すると便利です。一部の医師は電話であなたに電話して彼らの発見を知らせてくれますが、他の医師は結果を調べるためにフォローアップの予定を立てたいと思うかもしれません。

医師は所見がどうなるかについて良い考えを持っているかもしれませんが、組織のサンプルを見た後に医師が間違っていることは珍しいことではありません。異常が癌性である可能性は多くの要因に依存しますが、その1つがサイズです。肺結節（3センチメートル[1½インチ]以下の肺の斑点）は、肺腫瘤（サイズが3センチメートルを超える肺の斑点）よりも悪性である可能性が低くなります。

時々、組織のサンプルは診断を明らかにしません。このようなレポートは、「不確定」として返される場合があります。その場合でも、いくつかのオプションがあります。胸部の異常が癌である可能性が低い場合は、数か月後にスキャンを繰り返すことを選択できます。同様に、その場所が癌性であり、正確な診断を受けても治療法が変わらない場合でも、待つことを選択できます。

一方、診断が重要な場合、あなたとあなたの医師は生検を繰り返すか、組織サンプルを取得する別の方法を見つけることを選択するかもしれません。良性腫瘍と悪性腫瘍の違いと、区別が難しい場合がある理由について詳しく知ることができます。

分子プロファイリング

非小細胞肺がんの患者さんは全員、腫瘍の遺伝子検査（分子プロファイリング）を行う必要があることに注意することが重要です。これについて話し合ったことがない場合は、医師に相談してください。現在、ALK再配列、EGFR変異、ROS1再配列のある患者には投薬が承認されており、他の標的となる変異の治療が臨床試験で行われています。

リスク

肺生検のリスクは、手技の種類、組織の位置、および一般的な健康状態によって異なります。最も一般的な合併症は、出血や肺からの空気漏れです。その他の考えられる合併症は次のとおりです：

• 気胸：肺の虚脱（空気漏れ）。生検の結果として気胸を発症した場合、外科医は胸腔チューブを配置する必要があります。これは、空気漏れが密閉されるまで空気を肺から排出できるようにするチューブです。
• 出血
• 感染
• 麻酔のリスク：局所麻酔と全身麻酔の両方がリスクを伴う可能性があります。
• 全身性空気塞栓症：心臓に移動する可能性のある主要な動脈への空気の漏れ。全身性空気塞栓症と呼ばれ、針肺生検の1パーセント未満で発生します。
• 腫瘍の「播種」：コア生検が行われると、腫瘍が針生検の軌跡に沿って広がるという仮説上のリスクがあります。このリスクはまれであり、現時点では、針生検は必要なときに肺の生検を行うための非常に安全な方法と考えられています。

ベリーウェルからの一言

医師が肺生検を推奨した理由が何であれ、不確実性に対処するのは難しい場合があります。多くの人が、知らない状態で生活するよりも、悪い診断で安心していると言っています。

今回は家族や友達にもたれかかってください。普段は元気を出してくれる人など、待っていることに対処するのに役立つとわかっている人に連絡してください。これはまた、あなたの愛する人に、あなたがもっと知るまであなたを「診断」しないように、そして同じようなことに直面した他の人について彼らの話（私たちはホラーストーリーと呼ぶ）を共有しないように親切に頼む良い機会です。

あなたの心が最悪のシナリオに行くならば、薬は常に変化していることを覚えておいてください。祖母が何年も前に行ったのと同じ診断を受けたとしても、同じ経験をするという意味ではありません。 2011年から2016年の間に、2011年以前の40年間よりも、肺がんの治療のために承認された新しい治療法が多かった。