呼吸音の概要

呼吸音は、聴診と呼気の間に聴診器で聞こえることがあります。これは聴診として知られています。喘鳴、ロンチ、喘鳴、ラ音などの異常な肺音、およびピッチ、ラウドネス、品質などの特性は、呼吸器症状の原因に関する重要な手がかりを与える可能性があります。

注意深い聴診の「芸術」は、簡単にアクセスできる画像検査や臨床検査の出現で軽視されることがよくありますが、検査、触診、打診を含む徹底的な肺検査は、喘息から心不全に至るまでの状態を診断する際の基礎のままです。

肺の聴診

聴診器を使用して心臓の音を聞くだけでなく、医師は聴診器を使用して肺の音を聞きます。彼らは、呼吸音の多くのニュアンスに耳を傾けており、あなたが健康であることを確認したり、考えられる懸念を特定したりするのに役立ちます。

肺の音を聞くのは、口を開けて座っている人がいる静かな部屋で行うのが最適です。理想的には、聴診は衣服の下で行う必要があります（または、次善の策として、できるだけ少ない衣服を通して）聴診器を適用する前に、プロバイダーは快適さのために絞りを温める必要があります（緊急時に即時評価が必要な場合を除く）。

試験は、肺の上部から下部の肺野まで拡張し、聴診を前胸部、後胸部、および脇の下（腋窩中央部）で行う必要があります。

呼吸が深くなると、呼吸音が聞こえやすくなります。立ちくらみを避けるために、試験中に休憩が必要になる場合があります。

聴診器は内部の音を拡大するのに役立つので便利ですが、耳を皮膚に密着させると、耳がないときに多くの情報を得ることができます。

医師が肺を聞くときに注意するいくつかの特徴があります。

通常の呼吸音

聴診器が配置されている場所に応じて、通常の呼吸音の3つの主要なタイプが聞こえる場合があります：

気管呼吸音

気管の呼吸音は大きくて甲高い音で、健康な人では主に気管（首の下部）から聞こえます。

気管支呼吸音

気管支の呼吸音は、大きな気管支（胸の中央部の胸骨または胸骨、および背中の肩甲骨の間）で聞こえます。それらは、肺の他の部分で聞こえる呼吸音よりも高音で大きな音ですが、気管の呼吸音に比べて静かで中空の音（管状）です。

呼気段階は通常、吸気段階よりも長く、吸気と呼気の間に一時停止があります。

気管支呼吸音は、肺炎、肺腫瘍、無気肺（肺の一部の崩壊）、または気胸（肺の崩壊）などの状態で、肺の他の領域（音の伝達による）でも聞こえることがあります。

小胞呼吸音

人々はしばしば小胞性呼吸音に精通しています。なぜなら、それらは肺の多くで聞こえる音だからです。それらは気管気管支の呼吸音よりも低音で柔らかいです。

インスピレーションは有効期限よりも長く、インスピレーションと有効期限の間に一時停止はありません。

インスピレーションと呼気の比率

前述のように、インスピレーションと呼気の比率は、聞く場所によって異なります。吸気と呼気（気管支呼吸音）の通常の比率は、安静時と睡眠時は1：2、運動時は1：1です。

この比率の変化は、病気の存在の手がかりを与えることができます。たとえば、肺気腫などの閉塞性肺疾患の場合、比率は代わりに1：4または1：5になる可能性があります。

頻度とピッチ

呼吸音のピッチまたは周波数は、高音または低音として説明できます。ピッチは、異常な呼吸音が存在する場合に特に役立ちます。

強度

呼吸音の強さまたは大きさは、正常、減少（減少）、または欠如として説明できます。強度は通常、肺の上部（尖端）よりも基部の方が高くなります。

片側に横になっているとき、呼吸音は通常、検査台に最も近い胸の側で最も大きくなります。

乳房の音の減少または欠如は、さまざまな状態で見られる場合があります：

• 胸水など、肺の周りに体液がある場合
• 気胸のように、肺の周りに空気があるとき
• 肺気腫などで肺が過剰に膨らんでいる場合
• 腫瘍や異物による閉塞など、肺の領域への気流が減少した場合
• 肥満などで胸壁の厚みが増した場合

品質（音色）

品質は、倍音や倍音などの呼吸音の「音楽的特性」と考えることができます。喘鳴は複数の音を含む音楽的な音を出す傾向がありますが、喘鳴は単相であることがよくあります。

ボーカルレゾナンス

医師は、肺の音を聞きながら話してもらうことで、追加情報を得ることができます。これは、肺組織の硬化の兆候を特定するのに役立ちます。つまり、通常は気道を満たす空気が膿などの液体に置き換わった場合です。

彼らは次の方法でこれを行うことができます：

• ささやき胸郭：あなたの医者はあなたに静かに言葉をささやくようにさせます（通常は2音節です）。統合が存在する場合、ささやかれている言葉がはっきりと聞こえる場合があります。
• 山羊音：医師はあなたの胸を聞いている間、あなたに「E」と言わせます。肺硬変が存在する場合は、代わりに鼻の「A」のように聞こえるかもしれません。
• 気管支声：あなたの医者はあなたに通常の声で「99」と言わせるでしょう。統合が存在する場合、彼らはそれをはっきりとまたはより強く聞くかもしれません。 （音は正常な肺組織でこもります。）

気胸などの状態では、発声音の伝達が低下することがあります。

異常な呼吸音

異常なまたは偶発的な呼吸音を説明するために使用されるいくつかの異なる用語があり、これらは非常に混乱する可能性があります。

聴診器（聴診）で聞こえる場合もありますが、聴診器なしで聞こえる場合もあります。これらの音は、吸気中または呼気中のどちらが優勢であるか、音の品質などによって異なる場合があります。

喘鳴

喘鳴は、肺の高い口笛の音を表すために使用される用語であり、通常、呼気とともにより顕著になります。これらの音は、きしむ音、音楽的な音、またはうめき声のような音（低音の場合）として説明することもできます。

ミュージカルの場合、喘鳴は1つの音符または複数の音符のように聞こえ、小さな気道の病気では1つの音符がより一般的であり、大きな気道が関与している場合は複数の音符または異なる音が聞こえます。

喘鳴は必ずしも異常ではなく、深呼吸後に強制呼気を伴う健康な人に聞こえる場合があります。通常は継続的です。

スコークは、通常、吸気の後半に発生する非常に短い喘鳴を表すために使用される用語です。それらは、肺炎、肺線維症、または閉塞性細気管支炎などの状態で見られることがあります。

喘鳴には多くの原因が考えられますが、閉塞性気道疾患が最も一般的です。それらが含まれます：

• 喘息：一般的ですが、すべての喘鳴が喘息によるものではありません。重度の喘息では、喘鳴はほとんどまたはまったくありません。喘鳴音を出すには空気が動いている必要があり、症状が悪化していても喘鳴が消えたように見えることがあります。
• COPD：肺気腫、慢性気管支炎、気管支拡張症などの慢性閉塞性肺疾患は、一般的に喘鳴と関連しています。
• 異物吸引
• 気管支炎

喘鳴は、喘息のようにびまん性で全身性になる場合もあれば、異物や腫瘍による閉塞のために1つの領域に限局的に発生する場合もあります。

喘鳴

喘鳴とは、主にインスピレーションを得て聞こえる音楽的な品質の高音を指します。通常、首のあたりで最も音量が大きくなります。上気道に閉塞があると発生する連続音です。

喘鳴は、救急措置を示す可能性があるため、緊急に対処する必要があります。

上気道の閉塞は下気道よりも一般的ではなく、次の原因が考えられます：

• 喉頭蓋炎：これは喉頭蓋（舌の後ろの軟骨のフラップ）の炎症であり、救急措置です。喉頭蓋が腫れると、肺への空気の侵入を妨げる可能性があります。呼吸するためのチューブ（気管内チューブ）を配置することでさえ、困難な場合があります。
• クループ（喉頭気管炎）
• 上気道の異物
• 気管狭窄または気管軟化症
• 声帯機能不全症。
• 喉頭軟化症

吸気ガスプ

百日咳（百日咳）では、咳の後に甲高い「百日咳」の音が聞こえることがあります。

ロンカイ

ロンカイは、喘鳴とは対照的に、いびきに似ていることもありますが、低音の不格好な音またはガタガタとした音として説明されます。

それらはしばしば咳できれいになり、通常、大きな気道の粘液の閉塞または蓄積によって引き起こされます。

ラ音またはクラックル音

ラ音またはパチパチ音は、捻髪音多くの場合、インスピレーションで最も発音される断続的な音です。音は、不格好、ガタガタ、パチパチ、チャリンという音、またははじけると説明されており、吸気中に小さな気道が突然開いたときに発生します。

クラックル音はさらに湿ったまたは乾燥した、細かいまたは粗いものとして定義することができ、細かいクラックル音は小さな気道疾患に関連していると考えられ、粗いクラックル音は大きな気道状態で見られます。

これらの音は、肺の最も小さな気道である肺胞内の体液の蓄積に関連していることがよくあります。

考えられる原因には次のものがあります：

• 肺水腫
• 右心不全。
• 特発性肺線維症などの間質性肺疾患
• 肺炎

胸膜摩擦音

胸膜摩擦音は、新雪の上を歩いたり、革のソファに座ったりする音に例えられたザラザラした音です。ラ音とは異なり、咳をしても音がはっきりしません。胸膜摩擦音は、吸気と呼気の両方で発生する可能性があります。

肺（胸膜）の内側を覆う膜の炎症を引き起こす状態は、次のような摩擦を引き起こす可能性があります。

• 胸膜炎
• 胸膜にまで及ぶ肺腫瘍
• 胸膜中皮腫（胸膜の悪性腫瘍）

診断と評価

聴診に加えて、徹底的な肺検査には他のいくつかの要素があります。医師が聞く音は、残りの評価中に収集された情報、および行われたテストの結果と一緒に考慮され、呼吸が正常であるかどうかを判断したり、診断に到達したりします。

検査

胸部の視覚化は、聞くことや触診すること（触れること）とともに、肺検査の重要な部分です。医師は、検査中にいくつかの要因に注意します。

• 呼吸数：呼吸数は無視されたバイタルサインと呼ばれ、その重要性は誇張することはできません。病院の環境では、予後を予測する上で、血圧や心拍数よりも価値がある場合があります。成人の通常の呼吸数は、安静時の1分間で20回未満の呼吸です。
• 呼吸のパターン：呼吸のパターンは、速度と同じくらい重要です。不規則な呼吸の一種であるチェーンストークス呼吸は、死にかけている人によく見られます（健康な人にも見られます）。
• 胸部拡張の対称性
• 呼吸の深さ

呼吸数：知っておくべき用語

• 頻呼吸：急速で浅い呼吸
• 過呼吸：深呼吸と呼吸困難
• 緩徐呼吸：呼吸数が遅すぎる
• 無呼吸：文字通り「息を切らして」を意味します

触診

触診や胸の感覚も重要です。調査結果には次のものが含まれます。

• 触覚震え：触知可能な感覚（振動）が呼吸とともに胸壁に伝わります。これは、胸水または気胸によって減少する可能性があります。
• 圧痛：胸部は、肋骨骨折、肋骨関節の炎症、またはその他の懸念により圧痛を伴う場合があります。

パーカッション

パーカッションまたは胸部のタッピングは、包括的な肺検査の最後の側面です。胸に1本の指を置き、その指を別の指で軽くたたくと、通常、共鳴音が発生します。

異常所見には以下が含まれます：

• ハイパーレゾナンス：レゾナンスは、肺気腫または気胸で増加する可能性があります
• 低音症（打診を伴う鈍い音）：胸水または肺炎で共鳴の低下が見られる場合があります

肺疾患の他の身体的兆候

肺疾患の手がかりとなる可能性のある他の多くの身体的兆候があり、時間が許せば、一般的な身体検査と一緒に肺検査を実施する必要があります。

• 肌の色：人の肌の色を垣間見ると、貧血による蒼白が見られ、急速な呼吸を引き起こす可能性があります。チアノーゼとは、血液中の低酸素含有量に関連する指、唇、口の青みがかった外観を指します。
• ばち指：これは、逆さまのスプーンの外観をとる指を表します。ばち指は肺疾患、特に肺がんや間質性肺疾患に関連していますが、健康な人にも見られることがあります。
• 鼻のフレア：呼吸に伴う鼻孔の拡大は、症状を説明できない子供や大人の呼吸困難の兆候である可能性があります。
• 副筋の使用：横隔膜は呼吸に使用される主要な筋肉ですが、呼吸困難がある場合、首と胸に副筋を使用することは、問題の明らかな兆候である場合があります。
• リンパ節：首輪の骨（鎖骨上リンパ節）または首（頸部リンパ節）のすぐ上の拡大したリンパ節は、胸部の肺がんまたはリンパ腫に関連している可能性があります。
• 歯周病/虫歯：歯の感染症と虫歯は、肺膿瘍または誤嚥性肺炎を示唆している可能性があります。
• 精神状態：低酸素レベル（低酸素症）が原因で、混乱または意識喪失が発生する可能性があります。

肥満や脊柱側弯症など、肺検査中の呼吸や所見に影響を与える可能性のある他の要因があります。これらも注目されます。

ラボとイメージング

肺検査、症状、危険因子によっては、臨床検査と画像検査が推奨される場合があります。

• 胸部X線：胸部X線は診断に非常に役立ちますが、胸部X線が陰性の場合は必ずしもいくつかの肺の状態を除外できるとは限らないことに注意してください。たとえば、見逃された肺がんの約30％は、胸部X線を読み取る際のスキャンエラーが原因で発生します。
• 頸部の外側軟部組織X線：X線では、喉頭蓋炎で「親指の兆候」が見られることがあります。
• 胸部CTスキャン：腫瘍、異物などを探すため
• 換気/灌流（VQ）スキャン
• オキシメトリ
• 動脈血ガス（ABG）
• 呼吸機能検査
• 特発性肺線維症などの拘束性肺疾患に対する肺プレチスモグラフィー
• 喀痰細胞診/培養
• 喉頭鏡検査：音声ボックスを表示するために、チューブを口から挿入します。
• 気管支鏡検査
• 全血球計算（CBC）
• 肺塞栓症のD-ダイマー血液検査

ベリーウェルからの一言

聴診は、今日の医師が利用できるテクノロジーを備えた、見過ごされがちなツールです。しかし、それは身体検査の重要な部分です。安価で簡単に実行できますが、肺疾患やその他の状態の診断に役立つ豊富な情報を提供します。

時間をかけて医師に何を聞いているのか、そして彼らがあなたの試験で何を聞いているのかを尋ねることは、あなた自身のヘルスケアの擁護者になるための良いスタートです。