民主党員、共和党員、そしてあなたの健康保険

ヘルスケア改革は、長年にわたって米国で論争の的となっている政治的トピックであり、2020年の大統領選挙と議会選挙で主要な役割を果たすように形作られています。各党は何を望んでいますか？民主党と共和党の優先順位があなたの健康保険にどのように影響するかを見てみましょう。

国民皆保険と市場ベースの改革

民主党員は通常、アフォーダブルケア法（ACA）を引き続き支持しますが、その欠陥を修正し、一般的に法律を改善したいと考えています。民主党は、州がイノベーション免除（1332免除）を使用して、現在のシステムと同等またはそれ以上の医療改革への独自のアプローチを作成できるようにしたいと考えています。多くの民主党員はまた、従業員のみの保険料ではなく家族保険料に基づいて雇用主が後援する補償範囲の手頃な価格の計算に基づいてACAの「家族の不具合」を修正することをサポートし、ほとんどの民主党員は補助金の崖を和らげるために保険料補助金をより高い所得範囲に拡大することもサポートしています。

しかし、ますます、民主党員はまた、ある種の国民皆保険制度への移行の考えを後回しにしています。 2020年の大統領指名に立候補したすべての民主党員は、国民皆保険に賛成しましたが、完全に単一支払者制度に移行すべきか、政府が運営する医療保険と民間の医療保険を組み合わせて使用​​すべきかについては意見が異なりました（このKaiserFamily Foundationツールを使用すると、さまざまな提案を並べて比較できます）。

民主党の大統領指名を獲得したジョー・バイデンは、「ACA2.0」と見なすことができるヘルスケアプラットフォームを持っています。公的オプションの追加や、保険料補助金の適格性に関する現在の所得上限（貧困レベルの400％）の撤廃など、法律のさまざまな改善が求められています。バイデンの計画はまた、人々が彼らの補償のために彼らの収入のより低いパーセンテージを支払うことを期待することに基づいて計算されるプレミアム補助金と、シルバープランの代わりにゴールドプランに基づいて計算される補助金を要求します。これらの変更により、人々が受け取る補助金の規模が大きくなり、人々がより強力な補償を提供しやすくなります。

バイデンのヘルスケア提案はまた、サプライズバランス請求の終了、メディケイドの補償範囲のギャップに巻き込まれた人々のための公的オプションの下でのプレミアムフリーの補償（メディケイドの拡大を拒否する州）、およびメディケアが薬と価格を交渉できるようにすることを求めています企業。

バイデンの提案は、ACAを改善するために、過去10年間に多くの民主党員が求めてきた、2020年の公式民主党医療改革プラットフォームに組み込まれているほとんどのボックスをチェックしています。 Medicare-for-allまたは単一支払者アプローチを支持し、彼の提案は、補償範囲をより普遍的にすることを目的とした重要な医療改革を求めています。

共和党は2020年に新しいヘルスケアプラットフォームを展開せず、代わりに2016年と同じプラットフォームを利用しています。したがって、一般的に、彼らのアプローチは過去数年間と同じであると期待できます。年。

トランプ政権とほとんどの議会共和党員は、ACAを可能な限り廃止し、新しいアプローチからやり直すことを目標に2017年に始まりました。しかし、これらの取り組みは2017年にはほとんど成功せず、民主党が衆議院の支配権を獲得すると、ほとんどがテーブルから外れました（GOPは、ACAの個別の委任ペナルティを廃止することに成功し、廃止は2019年の初めに有効になりました）。

共和党の多くは依然としてACAの解体を望んでいますが、立法アプローチが失敗して以来、トランプ政権は規制の観点からこれに取り組んできました。政権は、短期計画と協会の健康計画（現在は法的な問題）へのアクセスを拡大し、州がメディケイドの受益者（これも法的な問題）の労働要件を実施することを奨励し、1332の免除に適用される規則を緩和しました。一般に、共和党員は単一支払者制度の考えに反対する傾向があり、政府の介入をほとんど妨げずに、医療改革への「自由市場」アプローチを好みます。

トランプ政権と一部の共和党主導の州も司法制度のACAを覆すために積極的に取り組んでおり、2020年の秋に始まる期間中に最高裁判所が訴訟を起こす予定です。

各当事者が現在の医療システムのいくつかの重要な側面にどのように取り組んでいるかを見てみましょう。

メディケイドの拡大

メディケイドの拡大はACAの基礎であり、健康保険に加入しているアメリカ人の数の増加のかなりの部分を占めています。 ACAは、メディケイドをすべての州で拡大し、貧困レベルの最大138％の世帯収入を持つ人々に補償を提供することを求めました。

しかし、最高裁判所は2012年に、メディケイドの拡大は州にとって任意であると決定し、2020年の時点で、メディケイドの拡大のための連邦資金を受け入れていない州はまだ14州ありましたが、2つ（ミズーリ州とオクラホマ州）は2021年半ばまでに受け入れます。有権者が2020年にメディケイド拡大投票イニシアチブを承認した後。これらの14州のうち13州（ウィスコンシンを除くすべて）では、州がメディケイドの拡大を拒否したためにカバレッジギャップが生じています。これらの州では、約230万人がメディケイドまたはプレミアム補助金を利用できずに立ち往生しています。

民主党員は一般に、まだ適用範囲を拡大していない州でACAのメディケイド拡大を推進したいと考えており、州へのメディケイド助成金の付与をブロックする提案に反対しています（助成金のブロック提案には、州のメディケイドに基づく連邦マッチング基金の現在のシステムの廃止が含まれます）代わりに、州に、メディケイドプログラムに適していると思われる場合に使用する一定額の連邦資金を提供します。バイデンのヘルスケアプラットフォームは、州がACAの下での補償範囲の拡大を拒否したという理由だけで、メディケイドの資格がない人々のために、新しいパブリックオプションプランの下でプレミアムフリーの補償範囲を提供することを政府に特に求めています。

一部の民主党員は、さらに一歩進んで、メディケイドのバイインプログラムを実装したいと考えています。これにより、誰でも、または提案によっては少なくとも一部の追加の人々が購入州のメディケイドプログラムの対象範囲は、他の方法ではメディケイドの資格がない場合でも（ほとんどの場合、メディケイドは現在、プレミアムなしで資格のある登録者に提供されますが、メディケイドのバイインプログラムは、そうでない人がいることに基づいています補償範囲のメディケイド支払いプレミアムの対象）。

共和党は一般的に、メディケイドの拡大を廃止することを含む、ACAの廃止を支持します。メディケイドへの彼らの好ましいアプローチは、ブロック付与と一人当たりの資金制限であり、2016年の党綱領は、州が文字列なしでプログラムをブロック付与することによってメディケイドを近代化することを許可すると述べた。共和党員はまた、メディケイドに登録されている障害のない、高齢でない成人の労働要件を支持する傾向があります。これらは過去数年間にいくつかの州で実施または承認されましたが、2020年の時点で有効なものはありません（裁判所がそれらを覆したり、訴訟やCOVID-19パンデミックの結果として州が停止したため）。

健康貯蓄口座

医療貯蓄口座（HSA）は、将来の医療費を支払うためにお金を節約するために人々が使用できる、税制上有利な口座です。それらは、3倍の節税に相当します。

• アカウントに預け入れた金額は、確定申告で控除できます（または、給与天引きでHSAに寄付する場合は、完全に税引き前になります）。
• アカウントのお金は非課税になります。
• 資格のある医療費の支払いに使用する限り、引き出し時にお金に課税されることはありません（一部の人々は、医療費以外の目的でお金を引き出すことができるため、従来のIRAのようにこれらのアカウントを使用します65歳以降のペナルティ。ただし、その場合、引き出しには通常の所得税が課せられます）。

現在のIRS規制では、HSA認定の高控除健康保険（HDHP）を持つ人々のみがHSAに寄付することが許可されており、寄付の制限があります。2020年の場合、HSAに寄付できる最大額は個人で3,550ドル、場合は7,100ドルです。あなたのHDHPの補償範囲は家族向けです（これらの金額は2021年に$ 3,600と$ 7,200に増加します）。

HSAは確かに将来の医療費に資金を提供するための有用なツールであり、その税制上の利点は重要ですが、HSAの有用性は、アカウントに資金を提供する個人の能力と意欲にのみ及ぶことを覚えておく必要があります。このように、彼らはより高い収入を持つ人々によって支持される傾向があります。

民主党員は共和党員ほどHSAに焦点を当てる傾向はありませんが、2019年に導入されたMedicare for America法（単一支払者のMedicare for All法よりも段階的な実施ガイドラインを備えたユニバーサルカバレッジ法案）は廃止を求めました2023年末以降のHSA税控除の割合（この法案は、GOPの管理下にある間は上院を通過する可能性はありませんが、十分な法案を取得できれば、民主党が医療改革を行う可能性がある場所の鐘と見なすことができます。サポート）。しかし、民主党の2020プラットフォームはHSAにまったく対応していません。

一方、共和党員は、HSAが潜在的な医療改革ソリューションであると考えています。 2016年のキャンペーン中のトランプのヘルスケアページの最初の行は、「オバマケアを廃止し、健康貯蓄口座に置き換える「彼らは、より高い寄付限度額（おそらく、HDHP控除の対象と一致する）、HSAに寄付できる人に対する制限の緩和、税金や罰金なしでHSA資金を使用する方法に関する規則の緩和など、さまざまな変更を提案しています。

プレミアム補助金と手頃な価格

ACAのプレミアム補助金（プレミアム税額控除）は、個々の市場で独自の保険を購入する人々が健康保険を手頃な価格で維持できるように設計されています。個々の市場計画の保険料は2017年と2018年に驚くほど増加しましたが、2019年と2020年にははるかに安定しており、2021年の料金変更はほとんど控えめに見えます。保険料補助金は依然として彼らの収入のかなりの部分に達する可能性があります。

個々の市場は人口の非常に小さなセグメントですが、人口全体（人口の大部分を占める雇用主が後援する健康保険、メディケイド、およびメディケアを持つ人々を含む）全体で率の上昇ははるかに抑えられています）。

民主党は、カバレッジとケアを手頃な価格にするためのさまざまな戦略を提案しています。ジョー・バイデンのヘルスケア提案には、（現在のベンチマークシルバープランの代わりに）ベンチマークゴールドプランのコストに基づいて、（現在の代わりに）そのプランの収入の8.5％だけを人々に支払わせることに基づく、より大きなプレミアム補助金が含まれています9.86％。ACAが実装されたときは当初9.5％でしたが、その後インフレの指標になっています）。バイデンの提案はまた、プレミアム補助金の適格性に対するACAの所得上限（現在、貧困レベルの400％、または2021年の4人家族の場合は104,800ドル）を排除し、そうでなければ所得の8.5％以上を支払わなければならない人に補助金を提供します。ベンチマークゴールドプランの場合。これにより、一部の登録者に現在存在する「補助金の崖」がなくなります。

2020年の民主党の綱領は、価格を引き下げ、メディケアの適格年齢を65歳から60歳に引き下げるために、民間の健康保険会社と競争する「公的オプション」の健康計画を求めています。

多くの民主党員はまた、不当と見なされる利上げを阻止する権限を政府に与えたいと考えています。現在、「効果的な料金レビュー」プログラムを実施するには、州または連邦政府は、提案された料金をレビューし、それらが正当化されるかどうかを判断するだけで済みます。ただし、州が許可する規則を制定していない限り、不当な料金をブロックします。そのための組み込みの規定はありません。ただし、現在の医療損失率規則では、管理費が保険料の20％以上を消費した場合、保険会社はメンバーにリベートを送る必要があることに注意してください。これにより、利益や役員報酬を増やす目的で、値下げに対する組み込みの保護が作成されます。

共和党は、個人が自分の税金から健康保険料を完全に控除できるようにすることを提案しました。これにより、実際の補償費用が削減されます。現在、雇用主が提供する健康保険料は税引き前に支払われており、自営業者は保険料を差し引くことができます。しかし、自分で健康保険を購入する非自営業者は、現在、控除項目を項目化しない限り、保険料を控除することはできません。明細化した場合、保険料を含む医療費のみを控除できます。収入の10％を超える（このしきい値は以前は7.5％でしたが、2021年には7.5％に戻ります）これは、雇用主が後援する保険および自営業者の現在の規則よりも個人にとってははるかに有益ではありません。が増加し、項目別の控除は、大多数の税申告者にとって価値がありません。

共和党はまた、競争を激化させ、価格を下げるために、人々が州の境界を越えて健康保険を購入できるようにしたいと考えています。ただし、新しいエリアでのネットワーク構築に伴う課題のため、保険会社が現在のカバレッジエリアの拡大に関心があるかどうかは不明です。

現在の設定では、各州の保険委員がその州で販売されるすべてのプランを規制できるため（保険会社は別の州に拠点を置くことが多い場合でも）、規制管理についての質問もあります。つまり、保険会社はで提供される補償範囲を変更する必要があります。各州は、特定の州の規制に準拠しています。州外の計画でその規制管理が排除された場合、保険会社は規制が緩い州に居住することを選択するため、消費者保護は低下する可能性があります。

トランプ政権は規制当局を利用して、短期健康保険の規則を緩和し、初期期間を最大1年、更新を含む合計期間を最大36か月にすることができました（ただし、州はさらに制限的な規則を設定できます。短期健康保険は、補償範囲と利益の点でACA準拠の健康保険よりもはるかに堅牢ではありませんが、それはまた、それらがより安価であることを意味します。これが、プレミアム補助金の対象とならない人々のためのACA準拠の健康保険を取り巻く手頃な価格の問題の解決策として共和党の多くの人々から予告されてきた理由です。しかし、既存の状態と本質的な健康上の利点に対する補償の欠如は、多くの消費者擁護者にとって心配であり、これらの計画の拡大は一般的に民主党員によって反対されています。

トランプ政権はまた、これらの計画（個人および小グループの健康保険に適用されるACAの規則の多くに従う必要はない）を中小企業および自己に利用しやすくするために、協会の健康保険の規則を緩和しました。雇用された個人。連邦判事は2019年に新しい規則を無効にしましたが、トランプ政権は上訴しました。

政権はまた、州がACAの規則と要件のいくつかを回避しやすくするために、1332免除に関連する規則を緩和しました。彼らの希望は、州が健康保険料を引き下げるために革新的なアプローチをとることですが、既存の健康状態を持つ人々がより高い保険料と健康保険と医療への現実的でないアクセスに終わる可能性があるという広範な懸念があります。

避妊薬と中絶

一般的に、中絶の議論に関しては、民主党員と共和党員の間にはかなり強い隔たりがあります。民主党の綱領は、共和党が中絶に「断固として反対」している間、「すべての女性が安全で合法的な中絶を含む質の高いリプロダクティブヘルスケアサービスにアクセスできるべきである」と述べています。トランプ政権は2019年に、計画された親子関係および同様の組織が連邦のタイトルXの資金を受け取ることを防ぐ規則を最終決定しましたが、民主党の2020プラットフォームは、その規則の変更を取り消すことを求めています。

ハイド改正は1976年から施行されており、ほとんどの場合、中絶の支払いに連邦資金を使用することを禁止しています。民主党の綱領はハイド修正の廃止とロー対ウェイド事件の成文化を求めていますが、共和党の議員は一般にハイド修正を恒久的なものにすることを支持しています（現在、予算プロセスの一環として継続的に再承認する必要があります）。

民主党は一般に、すべての健康保険プランが費用負担なしで避妊薬をカバーしなければならないというACAの規定を支持し、民主党の指導者は緊急避妊薬を店頭で入手できるようにすることに尽力しました。

しかし、トランプ政権は2018年にガイドラインを発行し、雇用主が健康保険に避妊法を適用することを避けるために、道徳的または宗教的な異議を唱えやすくしています。

既存の条件

ACAは、既存の条件に関係なく、すべての州で保証付き発行にすることにより、個人の健康保険の様相を変えました。グループ健康保険プラン（つまり、雇用主が後援するプラン）は、既存の条件をカバーする必要がありましたが、2014年より前に既存の条件待機期間を課すことができました（明確にするために、保険会社は多くの州で雇用主に高い保険料を請求することが許可されていましたグループの請求履歴に基づいていますが、既存の条件のために個々の従業員をグループの計画から拒否することはできませんでした）。

ACAが実施されたので、既存の条件はすべてのプランでカバーされます（個々の市場の既得権プランと既得権プランを除き、どちらも新規登録者は購入できません）。待機期間はありません。雇用主は、補償が有効になるまで最大90日間の待機期間を設けることができますが、有効になると、既存の条件は追加の待機期間なしで補償されます。

民主党員は、ACAを維持するか、おそらく単一支払者アプローチで国民皆保険に移行することでACAを拡大したいと考えています。民主党がサポートするすべてのオプションには、既存の状態の人々に対する完全な保護が含まれています。

共和党議員が2017年にACAの廃止を求めていたとき、既存の条件で消費者にサービスを提供するために州ベースの高リスクプールを復活させるという話がありました。しかし、これらのプールは、資金不足のため、ACA以前の時代には特にうまく機能しませんでした。

超党派の支持を得ている1つのアプローチは再保険であり、これは「目に見えない高リスクプール」と呼ばれることもあります。保険会社に特に高い医療費のメンバーがいる場合、再保険プログラムはタブのかなりの部分を占めるという考え方です。これにより、保険会社が支払わなければならない請求費用の合計が再保険プログラムがない場合よりも低くなるため、すべての人の保険料が低く抑えられます。 2021年の時点で、独自の再保険プログラムを運営している14の州があり、その結果、すべての州の個人市場保険料が低くなっています。再保険は、既存の状態の人々を保護すると同時に、補償範囲をより手頃な価格にする確かな手段であることが証明されていますが、手頃な価格の改善は、補償範囲の全額を支払う人々にのみ保証されることに注意してください。保険料補助金を受け取る人にとって、再保険は、地域のベンチマーク計画のコストがどのように変化するかによっては、補助金後の保険料が高くなる場合があります。

しかし、短期健康保険、協会健康保険、および1332免除の規則を緩和するというトランプ政権の決定を含む、政治的な避雷針であった他のアプローチがあります。これらのルールはすべて、既存の条件（特に短期ポリシー）を単にカバーしていない、またはあまり強力なメリットがなく、したがって人々にアピールしない可能性があるプランへのアクセスを拡大するため、既存の条件に関する懸念を引き起こします既存の条件がある場合（アソシエーションヘルスプランはこのカテゴリに分類される可能性があります）、ACA準拠の市場にとどまる人々のプールは、非準拠のプランが実際には魅力的であるだけなので、健康状態が悪くなる可能性があるという懸念があります既存の条件を持っていない人々に。その結果、ACA準拠の市場で保険料が高くなり、より健康な人々が新しい規制で推奨されている質の低いプランに押し込まれる可能性があります。

処方薬の費用

民主党は、医薬品の毎月の自己負担額を制限したいと考えています（ここでの懸念は、高額な特殊医薬品であり、通常、定額の自己負担ではなく、共同保険（費用の一部）でカバーされます。一部の州では、すでに上限があります。 -処方箋のポケットコスト）。

民主党はまた、「遅延の支払い」（低コストのジェネリック医薬品を市場に出さないようにする慣行）を終わらせ、メディケアが製薬会社と薬価を交渉することの現在の禁止を撤廃し、アメリカ人が他の国から処方薬を購入できるようにしたいと考えています。 。

2019年、民主党主導のハウスは、ジェネリック医薬品が市場に参入しやすくする法案を可決しましたが、ACAを強化するためのさまざまな条項も追加されたため、この法案で共和党の支持はほとんど得られませんでした。下院は一般的に、処方箋のコストを下げることを目的とした法律の規定を支持していましたが（法案は実質的な変更を行わないため、わずかではありますが）、ほとんどの人は法案全体に賛成することを望んでいませんでした。 ACAの強化と改善に関連する規定。

2016年の選挙運動中に、トランプ氏は製薬業界とコストを交渉し、他の国からの低コストの医薬品の輸入を可能にしたいと述べました。しかし、薬価の交渉に関する彼の立場は2017年の初めまでに変わりました。2018年に、彼は、メディケアが処方薬の費用を他の先進国が支払う金額に基づいて決定できるという考えと、処方に対するより規制的な管理の概念を提案しました。薬価は2019年までに超党派の支持を得ていました。2020年に、トランプ大統領は、政権が「アメリカ人の薬価を下げるための歴史的行動」と宣伝した4つの執行命令に署名しましたが、これらの執行命令の影響はまちまちであると予想されます。