境界性パーソナリティ障害の薬

心理療法は境界性パーソナリティ障害（BPD）の治療の中心的存在です。なぜなら、薬物療法はこの精神障害に共通する中核的な人格特性や行動に対処していないからです。代わりに、気分のむら、うつ病、衝動性、攻撃性などのBPD症状を緩和するために薬がよく使用されます。

BPDのすべての人に有効であることが証明されている薬物療法はなく、BPDの治療のために米国食品医薬品局（FDA）によって承認された薬物療法もありません。そのため、通常4つの薬剤クラスの1つを含む医薬品治療は、個別化する必要があります。

抗うつ薬

さまざまな国の研究によると、抗うつ薬はBPD患者に最も一般的に処方されている薬のクラスであり、BPD患者の80％近くが抗うつ薬を服用しています。

抗うつ薬、すなわち選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）とモノアミン酸化酵素阻害薬（MAOI）が最も研究されてきました。

SSRIは主にセロトニンレベルを上げることによって機能しますが（気分管理にとって重要）、MAOIは他のいくつかの神経伝達物質をブロックすることによって機能します。

MAOI

MAOIは、うつ病を治療するための市場で最初の薬でした。また、パニック障害や社会恐怖症など、他の精神障害の治療にも使用されます。

その名前が示すように、MAOIは、モノアミン酸化酵素が脳内の神経伝達物質、つまりノルエピネフリン、セロトニン、ドーパミンを分解するのを阻害します。この遮断により、これらの神経伝達物質のレベルが上昇し、うつ病の影響を受けた細胞に作用できるようになります。

さまざまなMAOIがあり、BPDで研究されている2つは次のとおりです。

• ナルジル（フェネルジン）：BPDのうつ病と衝動的な攻撃性を改善します。この薬の主な副作用は、不快な活性化である可能性があります。
• パルネート（トラニルシプロミン）：限られたデータが存在しますが、いくつかの研究は、この薬がBPDの感情的な症状と対人関係の感受性を改善することを示しています。

MAOIはうつ病の治療の最初の選択肢ではありません。 SSRIと比較して、MAOIには、口渇、眠気、不眠症、めまい、立ちくらみなどの副作用が多くあります。これらの薬はまた、重大な薬物相互作用に関連しており、特定の食事制限が守られない場合、高血圧を引き起こす可能性があります。

SSRI

SSRIは、脳内で利用可能なセロトニンレベルを上げることによって機能します。この神経伝達物質は、他の機能の中でも、気分、睡眠、感情の調節にプラスの影響を与えると考えられています。

SSRIの副作用は通常、一時的で軽度であり、性的関心の低下、不眠症、倦怠感、頭痛、胃のむかつき、吐き気、または下痢が含まれます。

SSRIの種類は次のとおりです。

• プロザック（フルオキセチン）：この薬は、感情的な症状、怒り、衝動的な攻撃性の軽度の改善につながることが示されています。影響は、男性および衝動的な攻撃性のレベルが高い人々でより顕著になる可能性があります。
• Luvox（フルボキサミン）：この薬は、いくつかの研究で、衝動性ではなく、情動不安定性の軽度の改善につながることが示されています。
• パキシル（パロキセチン）：限られたデータは、この薬がうつ病に有意な影響を与えることなく自殺傾向の可能性のある減少につながることを示しています。

気分安定薬と抗けいれん薬

気分安定薬と抗けいれん薬は、怒り、気分のむら、衝動性などのBPD症状を助けるために使用されます。気分安定薬は、双極性障害などの情動障害の治療に伝統的に使用されています。 BPD患者の約36％が気分安定薬を服用しています。

BPDの人に処方される気分安定薬と抗けいれん薬には、次のものがあります。

• テグレトール（カルバマゼピン）：この薬は衝動性を改善することができますが、メランコリー型うつ病を悪化させることもあります。
• デパコート（divaiproexナトリウム）：対人関係の感受性、過敏性、および攻撃性を改善します（主に衝動的な攻撃性が高い人）。
• Lamictal（ラモトリジンターゲット）：怒り、情緒不安定、衝動性を改善しますが、生命を脅かす可能性のある発疹のリスクがあります。
• Eskalith（炭酸リチウム）：限られたデータは、この薬の使用により、情動不安定性とおそらく全体的な機能の改善を示しています。
• トピラマート（トピラマート）：怒り、不安、対人機能障害、自己申告による生活の質を改善しますが、減量の副作用は摂食障害のある人にとっても問題になる可能性があります。

2018年のレビューでは、BPD患者の大多数が抗うつ薬を服用しており、抗不安薬（46.6％）、抗けいれん薬（38.6％）、気分安定薬（35.9％）がそれに続いていることがわかりました。 BPD患者の約71％が、少なくとも6年間何らかの形のBPD薬を服用していることがわかりました。

抗精神病薬

抗精神病薬は、BPD患者によく見られる怒りの問題の管理に使用できます。非定型抗精神病薬は、衝動的な攻撃を治療し、感情的な不安定性、精神病、および長期的なBPDの対人機能障害を改善するために使用できます。 BPD患者に対するこの薬物クラスのリスクとベネフィットは明確ではありません。

BPDの治療に使用される定型抗精神病薬は次のとおりです。

• プロリキシンデカノエート（フルフェナジンデカノエート）とフルペンチキソールデポ（フルペンチキソールデポ）：どちらも有効性に関するデータは限られていますが、自殺傾向と自傷行為の治療に使用されます。
• ハロペリドール（ハロペリドール）：この薬は、妄想症と怒りを改善し、不安や情動症状を治療する可能性があります。しかし、それは鎮静とうつ病を増加させるかもしれません。
• ロキサピン（ロキサピン）：限られたデータがその有効性を裏付けていますが、うつ病や怒りを助けるために使用されています。
• ナバン（チオチキセン）：限られたデータがその有効性を裏付けていますが、認知-知覚症状と精神病を改善するために使用されています。

BPDに使用される非定型抗精神病薬には次のものがあります：

• Abilify（アリピプラゾール）：この薬は、情動症状、攻撃性、妄想症、および全体的な機能を改善します。
• ジプレキサ（オランザピン）：気分のむら、衝動性、攻撃性、対人関係の感受性、および一般的な障害の重症度を改善します。体重増加や代謝作用のリスクが高くなります。

BPDの個々の症状の改善のいくつかの証拠にもかかわらず、薬物クラスとしての定型抗精神病薬は、全体的なBPD症状の重症度の悪化と関連しています。それらの使用は注意深く監視する必要があります。顕著な副作用には、遅発性、こわばり、震え、落ち着きのなさ、および長期使用による遅発性ジスキネジア（永続的になる可能性のある不随意運動）のリスクが含まれます。

抗不安薬

BPDの人は、数時間から数日続く激しい不安を経験する可能性があります。そのため、抗不安薬と呼ばれる抗不安薬が処方される場合があります。

抗不安薬は、GABA（脳の活動を低下させる天然の鎮静剤）を増やすことで機能するため、極度の興奮や苦痛のときに役立つ可能性があります。それらの有用性を調べたランダム化比較臨床試験はなく、BPDの治療におけるそれらの使用を支持する研究はほとんどありません。

抗不安薬の一般的な副作用には、眠気、倦怠感、精神的な霧や不機嫌などがあります。抗不安薬はまた、時間の経過とともに人のシステムに蓄積する可能性があります。長期使用は、睡眠の問題、記憶の問題、情動調整不全、および依存症に関連しています。

BPDに一般的に処方される抗不安薬は次のとおりです。

• Ativan（ロラゼパム）：このリストの他の薬と同様に、このベンゾジアゼピンはGABAの効果を高めることによって心を落ち着かせる効果を生み出します。
• クロノピン（クロナゼパム）：この薬はパニック障害の治療に承認されています。
• Xanax（アルプラゾラム）：これは不安障害とパニック障害の両方を治療するために使用されます。
• バリウム（ジアゼパム）：通常、不安神経症、発作、アルコール離脱の治療に使用されます。

これらの薬を突然中止すると、神経過敏、吐き気、振戦、めまい、血圧の変化、心拍数の上昇、発作などの離脱症状を引き起こす可能性があります。

あなたまたはあなたが知っている誰かが危機に瀕している場合は、フリーダイヤルのNational Suicide Prevention Lifeline（NSPL）（1-800-273-TALK）に電話してください。このサービスは、24時間年中無休で誰でも利用できます。

聴覚障害者または難聴者は、TTY（1-800-799-4889）経由でライフラインに連絡できます。すべての通話は無料で機密扱いです。緊急時に911にダイヤルします。

調査中の新しい治療法

研究者は、以下を含むBPDのいくつかの新しい治療法を検討しています：

• オメガ3脂肪酸：衝動性と攻撃性にいくらかの利点があるかもしれません。それらは、BPDや物質使用障害においても安全であると考えられています。
• オピオイド拮抗薬：オピオイド拮抗薬は、BPDに特徴的な自傷行為の軽減に予備的な成功を収めています。
• バソプレシン拮抗薬：これらの薬剤について、研究者は、脳脊髄液中のバソプレッシン濃度が抑制されていない攻撃性と正の相関関係にあり、鼻腔内バソプレッシン産生が中性刺激に応答して脅威の知覚を増加させ、バソプレッシン濃度の増加が部分的に可能性があるという発見に取り組んでいますBPDを持つ人々の過敏性と攻撃性の強化に対する素因を説明します。
• ヒストンデアセチラーゼ阻害剤：これらの薬剤は、ヒストン（DNAに関連する基本タンパク質）のエピジェネティックな修飾を変化させることによって機能します。言い換えれば、彼らは初期の人生のストレス（BPDのよく知られた危険因子）から発生する生物学的変化を元に戻すのを助けることができます。研究者らは、バルプロ酸ナトリウムのデアセチラーゼ阻害特性（すなわち、エピジェネティックな修飾と遺伝子発現を逆転させるその能力）が、BPD治療におけるその有効性を部分的に説明している可能性があると述べています。

ベリーウェルからの一言

薬はBPD患者の症状を軽減し、生活の質を改善する可能性がありますが、効果のあるものを見つけるには時間がかかります。適切な投薬計画が大きな違いを生む可能性があることを知ってください。最近の研究では、BPDの寛解率が高いことが示されています。ただし、医学療法は心理療法の補助であり、BPDの治療の中心であり続けることを覚えておくことが重要です。これらの薬には副作用もあります。服用を開始する前に、特定の薬を使用することのすべてのリスクと利点について医師と話し合う必要があります。