複合皮膚科-リウマチクリニックとは何ですか？

Cecilie_Arcurs /ゲッティイメージズ

二重皮膚科-リウマチ学の実践は、1つの臨床設定でリウマチ学と皮膚科ケアを組み合わせたものです。特定の状態の人々にとって、これらの2つの専門分野を1つの場所に組み合わせることで、結果を改善することができます。

皮膚乾癬および乾癬性関節炎（PsA）の特徴を含む状態である乾癬性疾患は、リウマチ専門医と皮膚科医の両方によるケアを必要とします。狼瘡および皮膚筋炎は、皮膚科医およびリウマチ専門医によるケアを伴う可能性のある他の状態の例です。二重皮膚科-リウマチクリニックの助けを借りて、ケアの調整がより簡単になります。

これらの組み合わせたプラクティス、それらが必要な理由、それらの影響、およびこれらのプラクティスの長所と短所についての詳細をお読みください。

必需品

国立乾癬財団によると、米国には乾癬の影響を受けている人が800万人以上います。そして、乾癬患者の最大30％（ほぼ3人に1人）が最終的に乾癬性関節炎を発症します。

乾癬とPsAは両方とも、皮膚や関節を攻撃する過剰な免疫系と慢性炎症に関連しています。

皮膚乾癬は、皮膚細胞の蓄積を引き起こすことで知られており、小さな局所的なパッチからびまん性の広範な皮膚病変までの範囲の変化を引き起こす可能性があります。
PsAは関節、特に腱と靭帯が骨と出会う場所で炎症を引き起こします。

どちらの状態も治癒可能ではありませんが、両方とも治療可能です。多くの場合、同じ治療法のいくつかを使用します。

2つの異なる医療分野の医師が同じ患者を同時に診察する場合、患者と両方の医師がすべての懸念事項と選択肢について1か所で話し合うことができます。この組み合わせは、時間を節約するだけでなく、乾癬性疾患の管理に関して、さまざまな医療提供者が同じページにとどまるのに役立ちます。

ワンストップ体験

乾癬とPsAの両方を患っている人にとって、組み合わせたクリニック体験はワンストップショッピングのようになります。このようにして、あなたは複数の予定に走り回ったり、あなたの医療の予定に出席するために仕事や家族から数日離れる（または育児を探す）必要がありません。

オーバーラップ

皮膚疾患の診断と治療に焦点を当てた医学の分野である皮膚科は、ほぼすべての専門分野と重複しています。

それはリウマチ学と最も強い関係があります—一般にリウマチ性疾患として知られている自己免疫、炎症、または他の筋骨格状態の診断と管理に焦点を合わせた専門医です。

乾癬性関節炎（PsA）や関節リウマチ（RA）などのリウマチ性疾患では、さまざまな種類の皮膚の問題が発生する可能性があります。RAは主に関節に影響を与える慢性リウマチ性疾患ですが、目や皮膚などの他の体のシステムにも影響を与える可能性があります。、心臓、および腎臓。

多くの皮膚の状態は、リウマチの状態と同様の症状を共有しています。また、疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）、生物学的療法、バイオシミラーなど、両方のタイプの状態を治療できる治療法のリストが増えています。

これらの重複により、専門的な実践を組み合わせることで利点が得られます。米国の多くの主要な医療センターは、PsAの診断と治療のプロセスを、他の相互に関連する皮膚や筋骨格の状態のプロセスと組み合わせています。

技術の強化

皮膚科とリウマチ科を組み合わせたクリニックの目標と実践の多くは、電子カルテや遠隔医療などの特定の種類のテクノロジーから恩恵を受けることができます。

これらの方法は、専門分野間の情報共有を容易にし、特に乾癬、PsA、またはその他の重複する皮膚やリウマチ性疾患を患う人々の生活の質の向上に関連するため、患者の転帰の改善につながる可能性があります。

影響

二重関節皮膚科-リウマチクリニックの有効性は、ギリシャのアテネにある乾癬および乾癬性関節炎クリニック（PPAC）の研究者によって実証されました。

2018年12月から2019年1月まで、PPACクリニックの医師は乾癬とPsAの両方を患っている185人の患者を見ました。大多数は重度の乾癬を患っており、生物学的療法による治療を行っていました。

これらの患者の中で、併存症（同じ人に複数の病気）が高かった。乾癬とPsAは、心臓病、うつ病、2型糖尿病などの多くの併存疾患に関連しています。

PPACの患者のほとんどは、2つの別々の診療所に行くのに比べて、二重の専門診療に非常に満足していると報告し、皮膚科医とリウマチ専門医の協力が彼らのケアに不可欠であることにほとんど同意しました。医師は、チームを組み合わせたアプローチにより、患者のケアの質と臨床転帰が改善されたことを認めました。

別の研究、これはジャーナルで2018年に報告されました臨床リウマチ学乾癬性疾患の統合管理が、早期診断、皮膚および筋骨格症状のより良い結果、および全体的な患者の生活の質を含む特定の目標を達成できるかどうかを判断することを目的としています。

48週間後、研究者らは、2つの専門分野の実践により、迅速な診断と最善の治療アプローチが得られることを発見しました。これは、皮膚と関節の症状と患者の生活の質の大幅な改善によって証明されました。

長所と短所

コンバインドケアクリニックは、患者のケアと医療行為に利点をもたらします。また、欠点がある場合もあります。

利点

ブリティッシュコロンビア州バンクーバーにある皮膚科とリウマチの二重クリニックからの2012年のレポートは、医師と患者の組み合わせた実践経験について報告しました。レポートの著者は、専門家の組み合わせが皮膚と複数の全身症状のある患者の評価に役立ち、乾癬とPsAの両方を持つ人々のための包括的な治療アプローチ。

乾癬とPsAに関する文献の2015年の体系的なレビューでは、皮膚科とリウマチを組み合わせたクリニックで治療の有効性が改善されたことがわかりました。さらに、患者の満足度は、個別の訪問よりも組み合わせた診療の方が高かった。

短所

研究参加者の多くによって報告されたように、欠点は、スケジュールの待機時間と診療所での待機が見られることでした。実際の予約時に診察を受けたのは患者の41％のみでした。

生産性は、デュアルプラクティスクリニックにとってもう1つの課題になる可能性があります。たとえば、皮膚科医は1日の間に複数の患者を診察することに慣れていますが、リウマチ専門医はその約半分の患者を診察します。

コストはさらに別の懸念事項です。複合診療所に参加する人々は、訪問がより複雑であるために医療費が高くなる可能性があります。または、ケアに関与する医療提供者ごとに1つずつ、合計2つの請求書が表示される可能性があります。

重複する予定を回避し、部門間の誤解を減らし、専門家のケアにタイムリーにアクセスできるという利点によって、コストの上昇を相殺できる可能性があります。

小児皮膚科-リウマチクリニック

成人の状態と同じように、子供のリウマチと皮膚の状態は重複する可能性があります。小児の関節と皮膚の状態は、診断と治療が難しい場合があり、リウマチ専門医と皮膚科医の両方の専門知識が必要になる場合があります。

組み合わせた実践により、医師は最適化されたケアと親子教育を1か所で一度に提供できます。

2018年にジャーナルで報告された後ろ向き分析リウマチ学皮膚科とリウマチ科を組み合わせた診療で見られる小児患者に与えられるケアの質を分析することを目的としています。

研究者らは、患者の人口統計、2年間にわたる一般的な診断、および併用治療アプローチの利点を検討しました。分析のために、研究者はケア記録と医療提供者、両親、そして彼らの患者からの非公式なフィードバックに依存しました。

彼らは、皮膚科とリウマチを組み合わせた経験は、複数の専門分野を訪問するよりも有用なリソースと経験であると結論付けることができました。

小児皮膚科-リウマチクリニックの経験の利点は次のとおりです。

リウマチおよび皮膚科のケアと診断への迅速なアクセス、および適切な疾患管理
診療所への訪問が減り、予約に費やす時間が減ります
改善された患者教育とサポート

米国では小児リウマチ専門医が非常に不足しています。つまり、リウマチ状態の子供の親は遠く離れた診療所に行く必要があるかもしれません。これは、これらの家族に時間的負担と高い金銭的コストを課す可能性があります。遠隔医療は、費用と時間の負担の一部をフィルタリングするのに役立ちますが、対面でのケアの必要性に対処するものではありません。

二重の専門的実践により、家族は1つの予約に行き、医療ニーズを1か所で満たすことができます。これは、小児患者のより良い健康転帰につながる可能性があります。

カリフォルニア州パロアルトにあるスタンフォード大学ヘルスシステムでの診療を含め、米国では小児皮膚科とリウマチを組み合わせた診療はほとんどありません。これは、ニーズや意識の変化によって変わる可能性があります。