緊張病（緊張病性行動）とは何ですか？

重力画像/ゲッティイメージズ

緊張病は、異常な運動障害を特徴とする精神運動症候群です。緊張病性行動は、動きの遅さまたは欠如（遅延または無動型）、過剰および興奮した動き（興奮型）、または危険な生理学的変化（悪性型）として現れる可能性があります。

急性精神科入院患者の10％が緊張病を呈していると推定されています。この状態は生命を脅かす可能性がありますが、非常に治療可能でもあります。

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緊張病性行動の種類

長年にわたり、精神科医は緊張病の行動を3つの主要なタイプに分類してきました。これらのタイプは、「精神障害の診断および統計マニュアル」（DSM-5）で成文化されているという意味で、公式ではありません。

ただし、このタイプは、臨床医と患者の両方が緊張病性行動が示すさまざまな方法を理解するのに役立ちます。緊張病性行動の種類は次のとおりです。

• 遅滞性または無動性緊張病
• 興奮した緊張病
• 悪性または致死性緊張病

遅滞または無動緊張病の行動

緊張病の遅延または無動型は、減速または動きの欠如を特徴とします。緊張病が遅延している人は、その場で凍っているように見えることがあります。あなたが彼らに質問しても彼らはおそらくあなたに反応しないでしょう、そして彼らは大きな音や視覚刺激にさえ反応しません。彼らがあなたと相互作用する場合、それはおそらくあなたの言葉や動きのパターンをコピーしているでしょう。

このタイプに特徴的な動作には、次のものがあります。

• 不動
• 場面緘黙症
• 見つめて
• 剛性
• カタレプシー
• 反響言語と反響動作

興奮した緊張病の行動

興奮性緊張病は、遅発性または無動性緊張病とは反対のスペクトルの端に存在し、あまり一般的ではありません。このタイプは、速いまたは過剰な動きを特徴とします。緊張病の興奮型の人ははるかに多くの動きをしますが、これらの動きは無意味で衝動的であり、興奮します。

このタイプに特徴的な動作には、次のものがあります。

• 激しい精神運動性激越
• せん妄
• 擬態
• 衝動性

悪性または致死的な緊張病の行動

悪性または致死的な緊張病は、しばしば興奮型と関連しています。緊張病を治療せずに放置すると、自律神経の調節不全（血圧、心拍数、体温、呼吸数の急激な変化を含む）や意識レベルの変化につながる可能性があります。

このタイプの緊張病は致命的である可能性があり、直ちに医師の診察が必要です。その行動と症状は次のとおりです。

• 熱中症
• 血圧の変化
• 心拍数の変化
• 呼吸数の変化
• せん妄
• 発汗

症状

緊張病の症状は幅広く、経験している緊張病の種類によって異なります。ただし、DSM-5は、緊張病を3つの行動タイプに分類しません。代わりに、DSM-5は緊張病と診断されるために、以下の症状のうち少なくとも3つを経験する必要があります：

• 昏迷またはカタレプシー
• 場面緘黙症
• 蠟屈症
• ネガティビズム
• 姿勢
• マニエリスム
• 常同行動
• 激越またはしかめっ面
• エコラリア
• 反響動作

緊張病を経験している人は、禁断症状や食事の拒否を示すこともあります。これは、栄養失調や脱水症、失禁につながる可能性があります。これらは必ずしも緊張病の症状ではなく、緊張病の行動の結果です。

緊張病の人は、周囲に気づいていないように行動したり、見えたりすることがあります。しかし、緊張病から回復した多くの人々は、緊張病状態の間に思い出し、完全に気づいたと報告しています。

原因

緊張病の病態生理は不明です。ただし、いくつかの理論があります。一部の科学者は、緊張病の一因となる特定の神経伝達物質システムの不規則性を疑っています。これらには、ガンマアミノ酪酸（GABA）およびグルタメート系が含まれます。

脳画像研究はまた緊張病の生物学への手がかりを提供します。いくつかの報告では、安静時活動の低下、および前頭葉と頭頂葉の運動野におけるタスクの活性化の低下が見られました。

他の報告では、運動前野、特に無動型緊張病で活動が増加していることがわかっています。最終的には、脳の活動と緊張病について結論を出すために、より多くの研究を行う必要があります。

この症候群には多数の潜在的な原因があるため、緊張病の単一の生物学的原因を特定することはおそらく困難です。

緊張病は100を超える病状に関連しています。これらの病状には以下が含まれます：

• 代謝
• 自己免疫
• 炎症性
• 感染性
• 腫瘍性
• 物質使用（抗精神病薬、免疫抑制剤、抗生物質、違法薬物）

ある2020年の研究では、COVID-19の男性の緊張病の症例も調べられました。この研究では、神経浸潤性の特徴があり、他の医学的説明がないため、SARS-coV-2がこの患者に緊張病を引き起こしたとしています。これは緊張病をコロナウイルスと関連付ける最初の研究です。

診断

歴史的に、緊張病は統合失調症のサブタイプとしてのみ分類されていました。 1994年に、「病状に続発する緊張病」がDSMに追加されました。これは、多くの病状を持つ人々が緊張病を患う可能性があることが明らかになったためです。

2013年、新しいDSM-5は緊張病の分類をさらに変更し、現在は緊張病を独立したシンドロームとしてリストし、10の主要な診断の指定子としてリストしています。

DSM-5の緊張病カテゴリーには、次の診断が含まれます：

• 別の精神障害に関連する緊張病（緊張病指定子）
• 別の病状による緊張病性障害
• 不特定の緊張病

緊張病を診断できる臨床検査はありません。ただし、緊張病が疑われる場合、医師は、全血球計算、代謝パネル、血清鉄、脳脊髄液分析、および薬物スクリーニングなどの検査を命じて、根本的な状態または潜在的な原因を除外することができます。

緊張病が疑われる場合、医師は徹底的な神経精神医学的評価を行います。これには、ブッシュ-フランシス緊張病評価尺度、ノースオフ緊張病評価尺度、ブラウニグ緊張病評価尺度などの緊張病スクリーニングツールの使用が含まれます。

緊張病と診断されるためには、人はDSM-5に定められた基準を満たさなければなりません。これには、前述の12の症状のうちの3つが含まれます。

誤診の可能性

緊張病が別の障害と誤解されたり誤診されたりする可能性は非常に高いです。多くの精神状態の臨床徴候は緊張病と重複しています。緊張病を診断するときは、医師が他の潜在的な状態を考慮する必要があります。これらには以下が含まれます：

• 非緊張病性昏迷
• 脳症
• 脳卒中
• スティッフパーソン症候群
• パーキンソン病
• 閉じ込め症候群
• 悪性高熱症
• てんかん重積状態
• 自閉症
• 重度の強迫性障害
• 選択的ミューティズム
• 錐体外路系の副作用
• 非けいれん性てんかん重積状態
• 無為症候群または無動無言症
• 植物状態

処理

緊張病の治療を求めることは非常に重要です。この状態は、信じられないほど生命を制限するだけでなく、生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。幸いなことに、緊張病は非常に治療可能であり、治療の予後は良好です。

臨床的証拠は、緊張病の2つの主要な治療経路をサポートしています：ベンゾジアゼピンの使用と電気けいれん療法。

投薬

2018年の系統的レビューでは、ベンゾジアゼピンが緊張病の最も頻繁に研究されている治療法であることがわかりました。これらの研究の中で、ロラゼパムは1日あたり2ミリグラム（mg）から16 mgの範囲で、最も広く研究されている薬でした。

これらの研究における緊張病の寛解は66-100％の範囲でした。長期の緊張病症状のある患者は、治療にも反応しない可能性があります。

クロザピンは緊張病の治療に使用される別の処方薬であり、通常、ベンゾジアゼピンが効果的または許容されない場合の二次治療として使用されます。

2012年のある研究では、クロザピンは緊張病の寛解に効果的でしたが、ゆっくりとした滴定と医師による綿密なモニタリングが必要であり、緊張病の症状を解決するのに約7週間かかります。

緊張病の人の間では、クロザピンとは別に、抗精神病薬を避けるべきであることに注意することが不可欠です。抗精神病薬は緊張病の症状を実際に悪化させる可能性があり、これが正確な診断が非常に重要であるもう1つの理由です。

電気けいれん療法

電気けいれん療法（ECT）は緊張病の治療に効果的ですが、通常、投薬を試みた後の二次治療として使用されます。 ECTは通常、両側または脳の両側で、週に3回の平均速度で行われます。緊張病の寛解の成功率は、既存の研究全体で59〜100％の範囲です。

まれに、ECTは、悪性緊張病および生命を脅かす症状のある人々の第一選択治療として使用される場合があります。これは通常、3〜5日間毎日投与されます。

ECTが投薬よりも好まれない理由の1つは、認知的副作用が発生する可能性があることです。 ECTで治療されている多くの人々は、治療後に記憶喪失または障害を示します。あなたの医者はそれを推薦する前に、あなたの独特の状況に関連して、ECTの賛否両論について話し合います。