リウマチ性肺疾患とは何ですか？

関節リウマチとして集合的に定義される肺の問題のグループは、名前が示すように、関節リウマチ（RA）の結果です。肺の損傷はRAで一般的であり、患者の半数以上が何らかの異常な肺機能を持っています。 10人に1人が関節リウマチを発症します。これには、気道の閉塞、胸水の体液、肺の瘢痕化、その他の懸念が含まれる可能性があります。

リウマチ性肺疾患は時間とともに悪化し、それが引き起こす肺の損傷は不可逆的であるため、状態の症状に対処し、その進行を遅らせることが重要です。

関節リウマチの種類

関節リウマチにおける肺疾患の最も一般的な症状は、間質性肺疾患（ILD）です。これは、肺の炎症と瘢痕化（線維症）を引き起こす状態です。肺組織が瘢痕化すると、機能しなくなります。

間質性肺疾患の最も頻繁な形態は、通常、間質性肺炎と非特異的間質性肺炎です。別の症状は、肺線維症と気腫を組み合わせたものです。

リウマチ性肺疾患の症状

典型的なRAの症状には、関節の痛み、腫れ、こわばりなどがあります。リウマチ性肺疾患には、次のような特定の追加症状があります。

• 息切れ（最も一般的な症状）
• 咳
• 胸痛
• 発熱
• 聴診器で肺を聞くとパチパチという音がします。呼吸音の減少または通常の呼吸音も可能です

リウマチ性肺疾患は、状態が進行するまで症状を示さない場合があります。そのため、医師の診察が必要になります。

リウマチ性肺疾患に関連する胸部および肺の異常には、次のものがあります。

• 肺高血圧症、肺血管の高血圧
• 肺線維症、肺組織の瘢痕化
• 胸水、または「肺の水」
• 胸膜肥厚、肺の内層の瘢痕
• 壊死性結節、肺内の異常なしこり
• 気管支拡張症、気管支壁の肥厚
• 閉塞性細気管支炎、細気管支の炎症性閉塞、肺の最も小さな気道
• ILDとは別の種類の病気である肺炎を組織化する閉塞性気管支炎

原因

関節リウマチの炎症と瘢痕は、RA自体の関節を攻撃しているのと同じように、肺を攻撃している体の免疫系に起因します。

その他の危険因子：

• 重度のRA：RAが活発であればあるほど、肺の問題を発症する可能性が高くなります。
• 関節リウマチの既知の危険因子でもある喫煙
• 年齢：60歳以降に関節リウマチと診断された人は、肺疾患を発症する可能性が高くなります。
• 性別：男性は女性よりも関節リウマチのリスクが2〜3倍高くなります。

関節リウマチの投薬は、場合によっては薬物誘発性の間質性肺疾患を引き起こす可能性があることも示唆されています。

メトトレキサートは関節リウマチのゴールドスタンダードの治療法です。しかし、メトトレキサートは間質性肺疾患の原因物質としても示唆されています。

研究者らは、メトトレキサートで治療された関節リウマチ患者の肺疾患の相対リスクを評価しました。ある研究では、メトトレキサートで治療された関節リウマチ患者では、他の疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）や生物学的薬剤と比較して、肺疾患のリスクがわずかながら有意に増加していると結論付けています。

肺機能が阻害されていないRA患者の場合、メトトレキサートの利点がリスクを上回ります。しかし、米国リウマチ学会は、すでにILDを患っているRA患者にメトトレキサートを推奨していません。

別の研究では、アラバ（レフルノミド）で治療された関節リウマチ患者の肺疾患の相対リスクを評価しました。レフルノミドで治療された関節リウマチ患者のランダム化比較試験では、呼吸器系の有害事象の増加の証拠は見つかりませんでした。

診断

医師が診断検査を開始するには、RAとILDの症状を組み合わせるだけで十分ですが、患者ができるだけ早く助けを求めることが重要です。

コンピューター支援画像分析の進歩により、リウマチ性肺疾患を早期に診断し、免疫系の疾患として積極的に治療することが可能になりました。

また、特定の血液検査はILDを明らかにするのに役立つ場合があります。研究によると、RA患者における一連の血液バイオマーカー（マトリックスメタロプロテイナーゼ7、肺および活性化調節ケモカイン、およびサーファクタントプロテインD）の存在の増加は、ILDを示すのに役立つ可能性があります。

状態の診断に役立つその他の手順は次のとおりです。

• 身体検査（肺を聞く）
• 肺機能検査
• 胸部X線
• 胸部のコンピューター断層撮影（CT）スキャン
• 心エコー図
• 胸腔穿刺
• 気管支鏡検査

処理

関節リウマチの治療は、症状の進行を遅らせ、症状を軽減し、生活の質を改善することに重点を置いています。

以下の治療法はそれらの目的に効果的かもしれません：

• 症状を軽減するためのより積極的なRA治療
• 炎症と戦うためのコルチコステロイドと免疫抑制剤
• 肺機能を助け、血中酸素レベルを上げるための酸素療法
• 呼吸リハビリテーション：肺の機能と持久力を改善するために設計された教育と運動

関節リウマチの最も重症の症例を持つ人々は、肺移植のために推薦されるかもしれません。

予後

関節リウマチで生活の質を保つことは可能ですが、RA患者の寿命を縮める深刻な状態です。

早期かつ効果的な治療が重要です。未治療のILDの患者の生存率の中央値はわずか3年です。

継続的な一貫した治療を受けている患者の場合、病気は安定するか、進行を遅らせる可能性があります。ある5年間の研究では、ヘルスケアの使用とコストは時間の経過とともにほぼ安定していました。そのグループでは、その状態（ER訪問を含む）の入院率は毎年14％から20％でした。

そのグループの生存率の中央値は診断後7。8年でした。

ベリーウェルからの一言

すべての関節リウマチ患者、特に男性、高齢患者、重度のRA症状のある患者など、リスクの高いグループの肺損傷の兆候に注意することが重要です。リウマチ性肺疾患の早期発見と適切な管理は、今後の生活の質と長さを決定するのに役立ちます。