乾癬性関節炎の寛解とは何ですか？それは可能ですか？

近年、乾癬性関節炎（PsA）の寛解が医学研究の重要なトピックになっています。研究者は、早期の診断、症状のより良い管理、および治療の進歩により、PsAの人々が通常の痛みのない生活を送ることが容易になっていることを発見しました。

PsA寛解がどのように定義され、どのように見えるかについて読んで、期待を管理し、病気の症状が再発しないように努めてください。

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乾癬性関節炎とは何ですか？

乾癬性関節炎は、関節や皮膚の炎症に関連する自己免疫性関節炎の一種です。 PsAは関節や周囲の構造に影響を与えます。腱や靭帯が骨に付着する炎症（腱炎と呼ばれる症状）、つま先や指の炎症（指炎と呼ばれる症状）、末梢関節の炎症（滑膜炎）、脊椎の炎症（脊椎炎）を引き起こす可能性があります。

PsAは爪にも影響を及ぼし、くぼみ（爪の表面に小さなへこみ）を引き起こします。 PsAは通常、乾癬に関連しています。乾癬は、皮膚細胞が鱗屑や乾燥したかゆみを伴う斑点を形成して形成する状態です。これらの症状は、関節リウマチ（RA）などの他のタイプの炎症性関節炎と区別するのに役立ちます。関節リウマチは、過剰な免疫系が誤って関節や、重症の場合は臓器を攻撃する別の自己免疫疾患です。

クリーブランドクリニックのデータによると、PsAの有病率は0.3％から1％まで変動し、既存の乾癬を持つ人々はPsAを発症するリスクが最も高くなります。中年（30〜50歳）で診断されることがよくありますが、誰でも年齢を問わず、PsAを発症する可能性があります。女性と男性は等しく影響を受け、北欧系の人々はリスクが高くなります。遺伝学、特にPsAまたは乾癬の家族歴も役割を果たします。

PsAの重症度と経過は人によって異なります。軽度の症状を示す人もいれば、最終的に関節の損傷や障害を引き起こす重度の疾患活動を示す人もいます。侵攻性疾患は、早期の関節病変、広範な皮膚病変、乾癬の強い家族歴、または20歳より前に発症した疾患を患っている人々によく見られます。

早期の診断と治療は、痛みと炎症を和らげ、進行性の関節の関与と損傷を防ぎ、病気の寛解の可能性を高めるために不可欠です。

PsA寛解の定義

リウマチ専門医（関節炎の状態を専門とする医師）は、PsAの寛解を「最小限の疾患活動」状態と定義しています。一般に、PsAには、薬物誘発性と薬物なしの2種類の寛解があります。

• 薬物誘発性の寛解は、投薬中の最小限の疾患活動性を示します。
• 薬物を使用しない寛解は、まれではありますが、投薬の助けを借りずに関節の圧痛や腫れを完全に緩和します。

寛解の決定は、滑膜炎、腱付着部炎、指炎、脊椎炎、爪および/または皮膚の病変の5つの臨床領域を含む特定の基準に基づいています。

• 滑膜炎は、ほとんどの関節を裏打ちする膜である滑膜の炎症を指します。この状態は、特に動きを伴うと痛みを伴います。滑液の蓄積により関節が腫れます。
• 腱付着部炎は、腱や靭帯が骨に付着する炎症を引き起こします。
• 指炎は指や足の指に重度の炎症を引き起こします。腫れは指をソーセージに似せます。腫れがひどい場合、指が硬くなり、拳を形成できなくなる可能性があります。
• 脊椎炎は、脊椎および関連する関節の炎症を指します。
• 爪および/または皮膚の関与：国立乾癬財団によると、PsA患者の最大86％が爪乾癬を患っています。これには、くぼみ（爪のへこみ）、爪の形の変形、爪の肥厚、爪甲剥離症（爪甲剥離症）、および変色、通常は真菌感染症のように見えます。PsAの患者の80％以上が関節と皮膚の両方に関与しています。これらの人々は、全体的に重度の病状、より悪い結果、医療の必要性が高まっています。 PsAによって引き起こされる皮膚の問題には、皮膚、特に膝、肘、手、足、腰、頭皮に現れる乾癬プラークが含まれます。プラークはかゆみや痛みを伴い、出血することがあります。それらはサイズが異なり、皮膚の広い領域をカバーするために一緒に結合します。

これらの症状の大幅な軽減、または最小限の疾患活動性は、PsAからの寛解と見なされます。

これらの臨床領域は、寛解の確認を支援することに加えて、診断と治療の両方で重要です。

治療目標

過去10年間で、Trate-to-Target（T2T）がPsAを治療するための推奨アプローチになりました。 PsAでの治療から標的への治療とは、特定の検査目標（寛解または低疾患活動性）を設定し、それらを達成するために治療を調整することを意味します。さらに、PsAの人々は多くの新しい治療法を利用できるようになりました。

ジャーナルで報告された2018年の研究の1つ、関節炎の研究と治療2008年から2017年の間に外来診療所で治療されたPsA患者の臨床疾患状態を調べました。ノルウェーの研究には、人口統計、赤血球沈降速度（ESR）、C反応性タンパク質（CRP）血液検査などのデータの収集が含まれていました。炎症レベル、および重症度、疾患活動性、および修正された疾患活動性に基づく疾患活動性の臨床測定、研究者の評価、機能、痛み、および疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）の使用の患者報告の結果をチェックするため。

2010年の初期の研究でも、関節炎の研究と治療、抗腫瘍壊死因子アルファ（TNFα）療法で治療されたPsA患者の寛解率を調べました。TNF阻害剤は、炎症過程の一部であるタンパク質である腫瘍壊死因子（TNF）への反応を抑制します。研究者が発見したのは、生物学的治療などの非常に効果的な薬が利用可能であっても、寛解率を改善する必要があるということでした。さらに、より新しい治療オプションと達成可能で有効な手段の開発は、寛解のオッズを改善するのに役立つはずです。

アイルランドのユニバーシティカレッジダブリンの研究者による研究では、2004年11月から2008年3月まで生物学的クリニックに通う人々のグループを分析しました。患者は関節リウマチまたはPsAを患っていました。評価の基準には、人口統計、以前のDMARDの使用、関節の圧痛と腫れの数、朝のこわばり、痛みのスコア、患者の評価、CRP血液検査、および健康評価の質問票が含まれていました。 TNF阻害剤療法による治療の12か月後、PsA患者の58％が寛解を達成しましたが、これはRA患者のわずか44％と比較されました。CRPレベルもチェックされ、研究者は炎症レベルがPsA。

寛解の達成

PsAの寛解は、症状や炎症の血液マーカーを含む可能性のある疾患活動の兆候がないことを意味します。長期にわたる病気、低い病気の活動、または病気の兆候がほとんどない人々にとって、それは合理的な目標です。

PsAの標準的な治療アプローチはT2Tです。 PsAにおけるT2Tの目標は、寛解または不活発な疾患です。乾癬性関節炎T2Tは、事前に決定された目標、通常は寛解を達成するために、時間の経過とともに投薬を調整することを含みます。このプロセスは進行中であり、寛解または低疾患活動性の目標にできるだけ近づくように治療を繰り返し調整する必要があります。

人の全体的な健康状態と病気の活動のレベルに応じて、モニタリングは毎月または数か月ごとに頻繁に行うことができます。訪問するたびに、医師はあなたが目標を達成しているかどうかを評価します。目標が達成されない場合は、投薬量を増やしたり、新薬を追加したり、薬を別のクラスの薬に切り替えたりすることがあります。

2015年12月の出版物で報告された1つの研究ランセットT2Tアプローチをテストします。この試験では、初期のPsAを有する206人の患者がランダム化され、48週間の標準治療または厳格な管理管理を受けました。厳格な対照群は月に1回医師の診察を受けており、事前に決定された目標とDMARDを含む特定の治療プロトコルがありました。最終的な目標は最小限の疾患活動性でした。標準治療グループの患者は、12週間ごとに医師の診察を受け、プロトコルや治療目標が設定されておらず、適切と思われる医師として扱われました。

結果は、対照群と比較して、厳格な対照群（T2T）の群は、関節と皮膚の両方の症状の改善を達成する可能性がはるかに高いことを示しました。

薬物のない寛解

PsA寛解に取り組んだ最近の研究はごくわずかですが、ほとんどの研究者は、できるだけ早くPsA治療を開始すると寛解の可能性が高まり、持続的な寛解の可能性が高くなる可能性があることに同意しています。ただし、PsA治療を中止すると再発率が非常に高くなるため、薬剤を使用しない寛解が達成されることはめったにありません。で報告された2015年の研究からの発見リウマチ性疾患の年報このアイデアをサポートします。

ドイツの研究では、メトトレキサートまたはTNF阻害剤を服用していた26人のPsA患者が6か月間観察されました。これらの患者には、関節痛や筋骨格症状はなく、皮膚の病変もありませんでした。研究者らは、治療中止後の疾患再発の発生率が高く、20人の患者に影響を及ぼしていることを発見しました。

研究者らは、PsAの再燃（高い疾患活動性の期間）の割合は、人が薬を服用していないときに高くなるため、6か月以上寛解している人でも治療を中止することは現実的ではないと結論付けました。

ベリーウェルからの一言

これらは乾癬性関節炎の治療法ではありません。あなたが寛解を経験するのに十分幸運であるならば、あなたの医者はあなたに薬を服用し続けることをおそらく望んでいるでしょう。ライフスタイルを変えることで、症状が再発するのを防ぐこともできます。これには、関節の保護、体重管理、健康的な食事、水泳、ウォーキング、サイクリングなどの関節に​​優しい運動が含まれる場合があります。

できるだけ早く治療を開始すると、病気が遅くなり、寛解が可能になります。さらに、早期の積極的な治療は、関節の損傷や障害を防ぎ、より良い長期的な見通しにつながります。リウマチ専門医と緊密に協力し、処方されたとおりにすべての治療を受けることで、寛解の可能性を高めることができます。

PsAの寛解は、数週間、数か月、さらには数年続く可能性があります。しかし、寛解は永続的ではなく、症状が突然再発する可能性があります。これが発生した場合は、できるだけ早く医師に相談してください。