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関節リウマチ（RA）は、逆さまに見えるノックルなど、手の変形を引き起こす可能性があります。時間が経つにつれて、病気が進行するにつれて、痛みと可動域の制限により機能が困難になるため、障害につながる可能性があります。RAがあなたの手に負担をかけると、瓶を開ける、締めるなどの一般的なタスクを行うことができますボタン、靴を結ぶ、ドアノブをひねるのは苦痛、困難、あるいは不可能ですらあります。
RAを使用すると、機能不全の免疫システムが関節を攻撃し、痛み、炎症、倦怠感、脱力感を引き起こします。手と手首の25を超える関節は、特に関節リウマチの有害な影響を受けやすくなっています。手首や指関節のこわばりや腫れは、この慢性自己免疫疾患の最初の兆候であることがよくあります。また、関節の損傷や炎症が長引くと、手首、手、指が徐々に変形する可能性があります。
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関節リウマチの概要
手関節への影響
体の他の関節と同様に、手の関節は滑膜と呼ばれる薄くてしなやかな膜に囲まれています。滑膜は、関節を滑らかにするのに役立つ薄くて粘性のある物質である滑液を生成します。
未治療または不適切に治療されたRAでは、免疫系が白血球の一種である白血球を送り、健康な関節組織を攻撃します。 RAは通常対称的に発症し、一般的に両側の関節に同時に影響を及ぼします。
滑膜は、新しい滑膜細胞の層を重ねて生成することにより、免疫攻撃に反応します。そして、これらの層が蓄積するにつれて、それらは関節空間に群がり、軟骨の破壊、骨の侵食、および靭帯への損傷を加速するタンパク質の放出を引き起こします。
これはすべて、手の構造そのものに影響を及ぼし、腱を歪ませ、骨と関節を押して整列から外す可能性があります。それは、時間の経過とともに次第に悪化する可能性のある奇形につながります。
影響を受ける関節
RAは通常、手の1つまたは複数の関節に現れます。
- 中手指節関節：指と親指が手に出会う大きな指関節
- 近位指節間関節：中指節間関節
- 手首の関節：手根中手関節、手根中手関節、手根中手関節、および手根間関節
遠位指節間関節（指と親指の上部関節）は通常関与していません。
手の変形の種類と兆候
関節リウマチでは、どの関節やその他の構造が損傷しているかに応じて、さまざまな種類の手の変形が発生する可能性があります。
ブートニエール変形
ブートニエール変形では、指や親指の後ろの腱が弱くなったり、裂けたりします。これにより、近位指節間関節（指の中央）が手のひらに向かって曲がります。
同時に、遠位指節間関節（指先近く）が反対方向に引っ張られ、指の上部が上向きに湾曲します。
白鳥の首の変形
白鳥の首の変形は、ブートニエールタイプの反対です。指先は手のひらに向かって曲がり、中央の関節は後ろに曲がっています。白鳥の首と頭に似ていることから、この名前が付けられました。
これは、中関節を取り巻く靭帯の衰弱または損傷が原因です。
ばね指
の医学用語ばね指は屈筋腱鞘炎を狭窄します。これにより、近位指節間関節と遠位指節間関節（中央と先端）の両方が、銃の引き金を引いているかのように手のひらに向かって内側に曲がります。
通常、指の腱は滑車を滑車し、滑車を骨に近づけます。 RAを使用すると、これらの滑車が厚くなることがあります。これにより、腱が適切に滑ることができなくなり、指がまっすぐになりません。医師は、RAで滑車が厚くなる理由をまだ知りません。
ヒッチハイカーの親指
Boutonniereの親指と同様に、ヒッチハイカーの親指は、親指の指関節が手のひらに向かって内側に曲がるときに発生します。これは、その形状から、ダックビル親指またはZ親指とも呼ばれます。ヒッチハイカーの親指は、骨と軟骨の破壊によるものです。
リウマチ結節
RA患者の最大40％に発生する皮膚の下の固い隆起は、リウマチ結節と呼ばれます。彼らはあなたの指関節だけでなく、体の周りの他の多くの場所で発生する可能性があります。
これらの結節は通常は痛みを伴いませんが、症状の再燃中に柔らかくなることがあります。リウマチ結節の原因はまだ解明されていませんが、専門家は遺伝的要素を疑っています。
尺骨ドリフト/偏差
進行性関節リウマチのより認識可能な兆候の1つは、尺骨ドリフトまたは尺屈として知られている状態です。ここで、近くの腱が破裂して指が小指に寄りかかり始めます。同時に、手首が手の親指側に移動し始めます。
拘縮
拘縮とは、筋肉や結合組織の短縮および/または硬化であり、関節の変形や硬直を引き起こします。軟骨の侵食と靭帯の変化が原因です。
拘縮は可動域を制限します。つまり、手を動かしたり、指をまっすぐにしたりするのが困難になる可能性があります。影響を受けた手は爪のような形をとることがあります。
手首の亜脱臼
亜脱臼は、軟骨、結合組織、および骨への深刻な損傷による関節の不安定性によって引き起こされる部分的な脱臼です。完全な脱臼も可能ですが、あまり一般的ではありません。亜脱臼は多くの痛みと機能制限を引き起こします。
RAによる手の変形の防止
手の奇形を防ぐ最善の方法は、RAの早期、積極的、かつ的を絞った治療を受けることです。この戦略は、関節の変形を以前よりも一般的でなく、重症度を低くするのに役立ちました。
早期の積極的な治療と的を絞ったアプローチは、全体的な結果の改善と、RA関連の合併症による死亡リスクの低下にもつながります。早死の可能性が高くなります。
治療オプション
手の変形が発生すると、薬で元に戻すことはできません。場合によっては副子固定が選択肢となることもありますが、損傷した関節を修復または交換する手術が一般的な選択肢です。
手術は、手を再調整し、一部の機能と可動域を回復するのに役立つ場合がありますが、これらは単純な手順ではなく、通常、理学療法を含む長い回復時間を必要とします。
拘縮の場合、理学療法または作業療法がより一般的な治療戦略です。エクササイズは、筋肉を強化し、柔軟性と可動域を増やすことに焦点を当てています。
ここでも、奇形を制限するための最善の行動は早期治療です。 RA治療は病気の段階によって異なります：
- 初期または軽度の関節リウマチでは、プラケニル（ヒドロキシクロロキン）やアズルフィジン（スルファサラジン）などの疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）が役立つことがよくあります。
- 中等度から重度の関節リウマチは通常、メトトレキサートやアラバ（レフルノミド）などのより強力なDMARDを必要とします。 TNFブロッカーと呼ばれる別のクラスの薬剤は、腫瘍壊死因子（TNF）として知られる炎症性タンパク質を阻害することにより、免疫系を抑制するのに役立ちます。
