フロリダメディケイドの費用負担はどのように機能するか

Florida Medicaid Medically Needy Share-of-Costプログラムに登録している場合は、この複雑な健康保険を正しく使用する方法を知っている必要があります。誤って使用すると、必要以上に支払うか、受け取った可能性のあるメディケイドの補償範囲を逃してしまいます。

リチャードドゥルーリー/ DigitalVision /ゲッティ

フロリダでは、メディケイドの費用負担プログラムは、医学的に困窮している人々のための一種の健康保険です。通常のメディケイドの資格を得るには多額のお金を稼ぐ必要がありますが、医療ニーズを満たすのに十分なお金はありません。

収入要件を除くすべての標準的なメディケイド資格要件を満たさなければならず、毎月多額の医療費が発生します。

したがって、このプログラムでは基本的に、収入から医療費を差し引いて、医療費が一定額に達した場合にメディケイドの資格を得ることができます。プログラムは毎月リセットされます。

コストシェアの基本

あなたの費用負担は、メディケイドの補償がその月に始まる前にあなたが負担しなければならない医療費の額です。

あなたはメディケイド健康保険の補償なしで毎月始めます。

医療費（健康保険料、自己負担医療費、医療予約への往復の交通費などを含む）があるたびに、Florida Medicaidにファックス、郵便、または内部で費用を通知します。人とその月の現在の合計を追跡します。

その月の医療費が費用負担を超えた日から、メディケイドの補償が始まります。その日から月末まで、メディケイドを完全にカバーします。

翌月の初日には、医療費が費用負担を超えるまで、再び補償が受けられなくなります。

他の州では、医学的に困窮しているメディケイドの適格性に対して異なるアプローチがあります。たとえば、ニュージャージーは一度に6か月の適格性を決定します。しかし、フロリダでは、Medically NeedyMedicaidプログラムの適格性は毎月開始されます。

あなたの費用負担額

Medically Needy Programに受け入れられたという通知を受け取ると、毎月の費用負担が通知されます。この金額は、あなたの収入が従来のメディケイドの収入制限をどれだけ超えているかに関連しています。

あなたが稼ぐお金が多ければ多いほど、あなたの費用負担は大きくなります。世帯収入が変わったり、世帯の人数が変わったりすると、費用負担も変わります。

費用の一部を支払う必要がある場合

実際にする必要はありません支払うあなたの費用負担に達するために使用される医療費。あなたはただする必要があります借りているそれだけ。

特定の医療費は1回しか使用できません。費用負担の要件を満たすために、毎月同じ医療債務を使い続けることはできません。

メディケイドの補償が開始されると、メディケイドはその月の残りの医療費を支払います。また、その月の費用負担を満たすために使用される費用も支払います。メディケイドの補償が開始された日以降に発生した場合.

これらの費用を自分で支払うことを選択した場合でも、費用の分担を満たすためにカウントされますが、支払った金額がメディケイドから払い戻されることはありません。

次に例を示します。

シンディの費用は1,000ドルです（世帯規模と月収に基づく）。
シンディは5月1日に医師の予約があり、その結果、200ドルの請求が発生します。
彼女は請求書をフロリダメディケイドにファックスで送信するので、5月の1,000ドルの費用に向けて200ドルが蓄積されていることがわかります。
シンディはまだその月の費用負担を満たしていないため、メディケイドは請求書を支払いません。
シンディは5月4日に血液検査を行い、ラボから900ドルの請求書を受け取り、その請求書をメディケイドにファックスします。
医師の診察から血液検査までの間に、彼女は今月の医療費として1,100ドルを蓄積しました。これは、1,000ドルの費用負担を上回っています。

シンディの毎月の総費用は5月4日に彼女の費用負担を超えたため、彼女のメディケイドの全額は5月4日に始まり、5月末まで続きます。

メディケイドがシンディの費用を処理してメディケイドの補償を付与するまでに数日かかる場合がありますが、補償は5月4日までさかのぼります。メディケイドは5月4日から月末までシンディの医療費を支払うようになりました。

つまり、ラボから900ドルの請求書を支払うことになります（ラボがメディケイドのより低い償還率を受け入れると仮定した場合）。メディケイドは、シンディがその月の残りの期間に受けるケアの費用も支払います。

ただし、メディケイドの補償範囲は5月4日まで有効にならなかったため、メディケイドは5月1日にシンディが行った医師の予約に対して支払いを行いません。

月中は常に、医療提供者がメディケイドを受け入れるようにすることが重要です。これは、メディケイドの補償が開始された後、および医療費が費用負担額に向かって発生している初期段階にあるときに当てはまります。

上記の例でわかるように、シンディは5月4日にラボから多額の請求書を受け取りました。ラボがメディケイドを受け入れなかった場合、メディケイドの適用範囲がその日に発効したにもかかわらず、彼女はラボの請求書で立ち往生していたでしょう。彼女は自分の分担金を満たしたからです。

費用負担額は、メディケイドを受け入れるプロバイダーまたは受け入れないプロバイダーからのものである可能性があります。ただし、費用の一部がメディケイドの適格性に必要な金額を超えた日の費用は、使用するプロバイダーがメディケイドの場合にのみ補償されます。あの日メディケイドを受け入れます。

対象となる費用

メディケイドの補償範囲がある場合、通常はメディケイドの補償を受ける医療費を使用できます。 90日前までの費用をご利用いただけます。

健康保険料（固定補償プランは含まない）に支払った金額は、費用の一部にカウントされる可能性があり、医療施設に行くために発生する交通費（救急車、バス、またはタクシーによる）も同様にカウントされます。

医療費は必ずしもあなたのためである必要はありません。メディケイドの適格性の判断に収入が含まれている人は誰でも医療費を使用できます。

上記の例では、シンディの夫の収入がシンディのメディケイド適格性の決定に含まれている場合、シンディは夫の医療費を自分の費用負担に使用することができます。

ただし、90日を超える費用は使用できません。また、前月の費用分担を満たすために使用された費用は使用できません。フロリダメディケイドはまた、市販の薬や消耗品の費用を数えることはできないと述べています。

高齢者、視覚障害者、障害者、妊娠中、および子供（つまり、従来のメディケイド）のメディケイドの適格性は、手頃な価格のケア法によるメディケイドの拡張（非高齢者に適用され、フロリダでは実施されていない）に基づくメディケイドの適格性とは異なります。）。

伝統的なメディケイド人口の所得適格性ガイドライン（世帯の規模に対する貧困レベルのパーセンテージとして）は、州ごとにかなり異なります。

メリットの最大化

メディケイドの対象範囲を最大化するために組織化する必要があります。

郵便、ファックス、または対面で、医療費をメディケイドに通知します。
月の後半ではなく、より早く費用分担を満たすことができるように、月の初めの時間の予定と費用。これにより、メディケイド給付を完全にカバーできる日数を増やすことができます。
毎月の費用負担を超えるまで、医療費の現在の合計を維持します。
前月の費用負担分を満たすためにすでに使用されている医療費、使用されていない費用、および90日以上経過していて現在の負担分を満たすために使用できない費用に注意してください-の費用。

90日以上経過していて、1か月分の費用を賄うために使用されておらず、メディケイドの補償期間中に受け取られなかった医療費を支払う必要があります。

それはうまくいきますか？

メディケイドの費用負担は、毎月繰り返される医療費の高い人々に特に適しています。

たとえば、毎月3,000ドルの薬を服用していて、費用のシェアが1,900ドルの場合、処方箋を補充すると、毎月の費用のシェアを満たします。

毎月1日にリフィルの時間を計ると、毎月、メディケイドの全特典が適用されます。

フロリダメディケイドの費用負担の問題

フロリダの医学的に困窮しているプログラムには、3つの大きな問題があります。

理解しにくい

まず、多くのフロリダメディケイドの費用負担の受益者はプログラムを理解していません。

一部の人々は、毎月全額を自己負担で支払う必要があると誤って信じています。彼らは自分たちで費用の一部を支払うのに苦労しているので、彼らに期待されていたよりも多くを支払っています。

一部の人々は、毎月の費用の一部を支払うまで補償がないことを誤って信じていますが、それは彼らが行う余裕がありません。彼らは結局、自己負担で多額の支払いをし、メディケイドの完全な補償を数日しか受けられなくなります。

プロバイダーはそれを受け入れません

メディケイドの費用負担プログラムの受益者を受け入れる医療提供者を見つけるのは困難です。通常のメディケイドを受け入れる医療提供者でさえ、その月の費用負担が満たされ、その補償範囲が有効になるまで、MedicallyNeedyプログラムで患者に会うことに同意しない場合があります。

医療提供者があなたのメディケイドの適格性を確認し、あなたがその月の費用負担を満たしていないためにあなたが登録されていないことを発見した場合、医療提供者はサービス時に全額の支払いを要求することがあります。支払った場合、メディケイドからの払い戻しはありません。あなたが支払わない場合、彼らはサービスの提供を拒否する可能性があります。