子供の世話に関しては、メディケイドは子供たちの健康を維持するために必要なことを定義しています。 1967年に、連邦政府は、次の効果を伴う早期および定期的なスクリーニング、診断、および治療（EPSDT）プログラムを確立しました。
- 早期の定期的なスクリーニング：各子供は、設定されたスケジュールで行われる予防とウェルケアにアクセスできます。目標は、問題を早期に検出して、問題をより早く修正できるようにすることです。サービスには、歯科治療、聴力検査、予防接種、鉛スクリーニング、メンタルヘルスサービス、視力スクリーニングが含まれますが、これらに限定されません。
- 診断：境界線または陽性のスクリーニング検査の場合、EPSDTでは、メディケイドが診断を確認するために追加の検査を完了する必要があります。
- 治療：確認された診断について、EPSDTは、その利益が通常メディケイドによってカバーされないかどうかにかかわらず、州が必要な治療の費用を支払うことを要求します。
EPSDTは、予防とウェルネスケアを子供たちの最前線と中心に置く義務付けられた給付です。 21歳になるまでメディケイドプログラムに登録している子供と青年にこの利益を提供することは、各州の責任です。州は、児童医療保険プログラム（CHIP）に加入している子供たちの標準治療としてそれを使用することも選択できます。ただし、一部の州では、CHIPプログラムに異なる基準を使用しています。
CMSフォーム416について知っておくべきこと
州は、毎年CMSフォーム416と呼ばれるフォームに記入することにより、EPSDTへの参加とコンプライアンスを報告します。このフォームでは、メディケイドの母集団をさまざまな年齢層に分類し、その年に特定のスクリーニングまたは治療を受けた子供たちの数を尋ねます。
CMSフォーム416により、連邦政府は各州の業績を追跡することができます。この情報は、州がどこで遅れているか（または遅れているかどうか）を確認するために使用でき、必要なケアを提供する上での改善に向けて州を導く機会になる可能性があります。問題は、データが収集されているが、その可能性を十分に活用していないことです。
州がCMSフォーム416に記入しない場合、またはEPSDT基準を満たしていない場合、メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）による罰則はありません。
EPSDTの改善は、連邦政府がその法律を施行しているからではありません。人々が自立することで改善がもたらされます。約束されたケアを要求するために、さまざまな州に対して多数の集団訴訟が提起されています。 EPSDTの分野は不十分ですが、歯科治療、鉛スクリーニング、メンタルヘルスサービスが最も法的措置が取られている分野です。
EPSDTが歯科治療に失敗する場所
健康な口は、適切な栄養と心理的幸福を維持するために不可欠です。残念ながら、歯の膿瘍は子供たちが直面する最も一般的な問題の1つです。
2014年には、メディケイドの対象となる子供の48％のみが予防歯科治療を受け、問題が特定された場合、22％のみがその状態の治療を受けました。
すべての州とコロンビア特別区が報告している最高の最高のものを見ても、アーカンザス、コロラド、コネチカット、コロンビア特別区、ジョージア、イリノイ、メリーランド、マサチューセッツ、ネブラスカ、サウスカロライナ、テキサス、バーモント州とワシントン州—予防歯科サービスでは51〜62％の低率で実行されました。
治療に関しては、数字はさらに印象的ではありません。 25〜52％のコンプライアンスの範囲で最もパフォーマンスの高い州には、アーカンソー、コロラド、コネチカット、アイダホ、マサチューセッツ、ミシシッピ、ニュージャージー、ニューメキシコ、オクラホマ、テキサス、バージニア、ワシントン、ウェストバージニアが含まれます。
EPSDTがリードスクリーニングに失敗した場合
鉛への曝露は、貧血から行動障害や神経障害に至るまで、深刻な健康への影響をもたらす可能性があります。 EPSDTでは、メディケイドに登録されている子供は、生後12か月と24か月で血中の鉛についてスクリーニングを受ける必要があります。
残念ながら、米国疾病予防管理センターの健康な家と鉛中毒予防プログラムへの連邦資金が2012年に終了した後、政府に要求されたデータを提供している州は少なくなっています。
2015年のメディケイドのデータによると、EPSDTの義務で要求されているように、血中鉛レベルについてスクリーニングされたのは38％の子供だけでした。
非営利団体である米国品質保証委員会（NCQA）は、メディケイドに登録された2歳児の66％のみが過去2年間に鉛レベルについてスクリーニングされたと推定するデータを発表しました。
EPSDTがメンタルヘルスサービスで失敗する場所
6歳から20歳までの子供が精神疾患で入院した後は、継続的な行動およびメンタルヘルスサービスへのアクセスが不可欠です。 EPSDTでは、退院後7日以内にこれらの子供をフォローアップする必要があります。
2014年の平均では、精神疾患による入院から7日以内にフォローアップが見られたのは44％、30日以内に65％でした。
7日間のフォローアップで62〜76％でクラスのトップに立っている州には、アイオワ、カンザス、メイン、マサチューセッツ、ネバダ、ニューヨーク、オレゴン、ロードアイランド、バーモントが含まれますが、30になると-日のフォローアップ、アイオワをインディアナに交換します。後者のグループは78から91％で実行しました。
注意欠陥多動性障害の治療に使用される多くの薬、特に覚醒剤には副作用があります。 EPSDTでは、これらの薬を処方された子供は、薬を開始してから30日以内に診察を受け（開始段階）、その後9か月以内に2回診察を受ける必要があります（継続および維持段階）。
2014年の州の平均成功率は、開始フェーズで44％、継続および保守フェーズで57％でした。
開始フェーズでは、アーカンザス、コネチカット、メイン、ニューヨーク、オハイオ、オクラホマ、オレゴン、ロードアイランド、バーモントが53〜69％で最高のパフォーマンスを示し、継続および保守フェーズでは、アーカンザスで63〜84％の高い成功率に達しました。 、コネチカット、メイン、ニューヨーク、オハイオ、ロードアイランド、バーモント、ウェストバージニア。
メディケイドの未来
EPSDTはすでに苦労しています。州は、低所得の家族や背景からの子供たちが必要とし、それに値するケアを提供するには不十分であり、連邦政府はまだ行動を起こしていません。
この傾向がすぐに改善する可能性は低いようです。
トランプ政権は、その十字線でメディケイドのための連邦資金を持っています。提案された米国下院で命名された米国医療法は、メディケイドへの連邦資金を10年間で8000億ドル削減し、EPSDTのメリットだけでなくメディケイドのメリット全体を提供する州の能力に影響を与えました。後にベターケア和解法と呼ばれるこの法案は上院での投票に合格しなかったが、メディケイドの資金を払い戻す前例となる。その代わりに別の法律が提案されるかもしれません。
これはアメリカ人に彼ら自身のために身を守ることを任せます。集団訴訟は、州の手に正しいことをすることを強制しました。ここに、近年始まったより著名な訴訟のいくつかがあります。
- エミリーQ.対ボンタ（カリフォルニア）
- フロリダ小児科学会/米国小児科学会のフロリダ支部v。レヴィン（フロリダ）
- G.D. vs.ライリー（オハイオ）
- N.B. vs.ノーウッド（イリノイ）
- サラザール対コロンビア特別区（コロンビア特別区）
メディケイドの資金提供が危機に瀕しているため、将来、集団訴訟が増えると予想されます。
ベリーウェルからの一言
連邦政府は、メディケイドの子供たちが本質的で質の高い予防的ケアを受けることを保証するためにEPSDTの義務を設定しました。しかし、州がその約束を果たすことを保証するために行われていることはほとんどありません。あなたの子供がメディケイドの下でケアを拒否された場合、あなたの州の保健省にこれを知らせてください。引き続き欠陥を見つけた場合は、問題に対処するための集団訴訟が州にあるかどうかを確認することが最善の利益になる可能性があります。
