メディケアには、さまざまな健康関連サービスをカバーする4つの部分またはプログラムがあります。メディケアがどのように機能するかを理解することは、ニーズに最適なメディケアオプションを選択するのに役立つ場合があります。
病院保険プログラムとしても知られるメディケアパートAは、以下の費用をカバーするのに役立ちます。
- 病院での入院治療
- 熟練した看護施設での入院治療
- ホスピスケアサービス
適格性
あなたが65歳以上で、合法的に米国に5年以上在籍している場合、自動的にメディケアパートAの資格があります。また、あなたまたはあなたの配偶者がメディケア税を支払った仕事で少なくとも10年働いた場合（ FICA税の一部）、保険料を支払うことなくメディケアパートAを受け取ることができます。
メディケアパートAの補償範囲は、65歳になる月の初日から始まります。ただし、その月より前に補償範囲を申請する場合に限ります。すでに社会保障退職給付または鉄道退職委員会の給付を受けている場合は、手動で登録しなくても、65歳になった月から自動的にメディケアに登録されます。その場合、65歳の誕生日の3か月前にメディケアカードを郵送で受け取る必要があります。
65歳未満の場合、次の状況でパートAの特典を受ける資格があります。
- あなたは2年以上社会保障障害保険に加入しています。障害の25か月前に、メディケアカードを郵送で受け取る必要があります。
- 永続的な腎不全（末期腎疾患、またはESRD）があり、継続的な透析または腎移植が必要です。 ESRDのある人には特別な規則が適用され、補償範囲の開始日は、在宅透析トレーニングプログラムに登録するかどうかに一部依存します。
- あなたは筋萎縮性側索硬化症（ルーゲーリック病）と診断されています。 ALSをお持ちの場合は、障害手当が始まる月にパートAを取得します。
プレミアム
メディケアの資格がある場合、あなたまたはあなたの配偶者が少なくとも10年間メディケアの給与税を支払い、働いていれば、パートAの月額保険料を支払う必要はありません。
あなたとあなたの配偶者が働いていないか、十分なメディケア給与税を支払っていない場合、あなたはプレミアムフリーのパートAの資格がないかもしれません。しかし、あなたは最大471ドルの月額プレミアムを支払うことでパートAを購入できるかもしれません。 2021年（7。5年以上の勤務歴があるが10年/ 40四半期未満の場合、保険料は月額259ドルと低くなります）。最寄りの社会保障事務所に最大3人まで連絡する必要があります。 65歳の誕生日の数か月前に登録してください。
メディケアパートAを購入することを選択した場合は、すべての登録者にプレミアムがあるメディケアパートBに登録する機会もあります（ほとんどの場合、2021年には月額$ 148.50です）。
あなたの収入が限られていて、パートAおよび/またはパートBの月額保険料を支払う余裕がない場合、あなたの州は支援するプログラムを持っているかもしれません。詳細については、パンフレット「メディケア費用のヘルプを取得する」を参照するか、州の無料カウンセリングに関する情報について、州の健康保険支援プログラム（SHIP）サイトにアクセスしてください。
メディケアパートAがカバーするもの
入院
対象となるサービスには、半個室、食事、一般的な介護、投薬、およびその他の病院のサービスと備品が含まれます。メディケアは、あなたの治療に必要でない限り、私的看護、病室での電話やテレビの費用、トイレタリーなどのパーソナルケア用品、または個室の費用をカバーしていません。
メディケアには、病院の補償範囲にいくつかの制限があります。そして、あなたはあなたのケアの費用のかなり控えめな部分を支払わなければならないでしょう。ただし、これらの自己負担費用の一部または全部は、雇用主のプラン、メディケイド、またはメディケイドプランから取得した補足補償によってカバーできます。
メディケアパートAは、控除額が暦年ではなく給付期間に基づいているという点で、ほとんどの商業健康保険プランとは異なります。したがって、必要な治療の量とそれが1年を通してどのように広がるかによっては、1年に2回以上控除額を支払わなければならない可能性があります。
ただし、2暦年にわたる入院がある場合でも、控除の対象となるのは1つだけにすることもできます。 （そのシナリオでは、ほとんどの商業保険プランでは、2つの控除額を支払うことになります。）
2021年の給付期間ごとに、次の金額を支払います。
- 1〜60日間の入院で合計1,484ドルの控除額
- 入院の61〜90日目は1日あたり371ドル
- 入院の91〜150日目は1日あたり742ドル（この補償範囲は生涯予備日として知られています。生涯で最大60日です）
- 追加の病院補償を支払うMedigapプランがない限り、生涯予約日が使い果たされた後の病院での毎日のすべての費用
さらに、精神科病院での入院患者のメンタルヘルスケアは、生涯で190日に制限されています。総合病院でのメンタルヘルスケアに制限はありません。
給付期間は、病院または熟練看護施設（SNF）に入院した日から始まり、病院またはSNFで60日間連続して入院治療を受けていないときに終了します。給付期間ごとに控除可能な入院患者に支払う必要があります。
熟練した介護施設
対象となるサービスには、半個室、食事、熟練した介護およびリハビリテーションサービス、および関連用品が含まれます。 SNFでの滞在は、関連する病気や怪我のために3日間の最低入院期間が経過した後にのみ、OriginalMedicareの対象となります。 （メディケアアドバンテージプランには、3日間の入院要件を免除するオプションがあります。）
たとえば、脳卒中で1週間入院した場合、リハビリテーションのための熟練した看護施設の滞在がカバーされます。しかし、2日間しか入院しなかった場合、元のメディケアはその後の熟練した看護施設での滞在をカバーしません。そして、あなたの入院が入院治療ではなく観察として分類された場合、あなたは退院後に熟練した看護施設の治療を受ける資格がありません。
SNFの最初の20日間は費用がかかりませんが、その後（2021年に）21日目から100日目までは185.50ドル、100日目以降はすべての費用を支払う必要があります。これらは各給付期間に適用されます。
在宅医療サービス
メディケアから在宅医療サービスの補償を受けるには、在宅である必要があり（つまり、家を出ることが大きな努力である）、医師があなたのケアを注文し、メディケア認定の在宅医療機関によってサービスが提供される必要があります。
在宅医療の対象範囲には、熟練した介護、在宅医療補助、理学療法または作業療法、言語病理学、医療ソーシャルサービスなどの医学的に必要なパートタイムサービスのみが含まれます。また、耐久性のある医療機器（車椅子、病院のベッド、歩行器、酸素など）や家庭で使用するための医療用品も含まれています。保管ケアおよび日常生活動作（入浴、着替え、食事など）の支援は、メディケアの対象外です。
あなたはあなたの家で提供される実際のサービスに関連する費用はかかりません。ただし、医師が注文した耐久性のある機器については、メディケアが承認した金額の20％の共同保険を支払う必要があります。
ホスピスケア
ホスピスケアは、6か月以内の生存が見込まれる末期症状のある人を対象としています。対象範囲には、痛みを和らげ、他の症状を制御するための投薬が含まれます。医療、看護、社会サービス;と悲嘆カウンセリング。サービスは、メディケアが承認したホスピスプログラムによって提供される必要があります。
メディケアは、通常の介護者が休むことができるようにあなたが受けるケアである入院患者の休息ケアもカバーします。あなたのホスピス医師またはホスピスのメディカルディレクターがあなたが末期の病気であることを再証明する限り、メディケアはあなたのホスピスケアをカバーし続けます。
ホスピスサービスの費用はかかりませんが、外来処方ごとに$ 5.00の自己負担があり、入院患者のレスパイトケアに対してメディケアが承認した金額の5％が請求されます。
Medigapプランに登録する必要がありますか？
メディケアパートAは、病院と熟練した看護施設の費用の大部分を支払う可能性が高いですが、それでもいくらかの自己負担費用がかかります。したがって、病院の控除額、共同保険料、自己負担金などの自己負担費用の支払いに役立つMedigapプランを検討することをお勧めします。メディケアアドバンテージプランに登録すると、これらの費用の一部もカバーされる場合があります。
