乳頭状甲状腺がんの概要

乳頭状甲状腺がんは、最も一般的なタイプの甲状腺がんです。この種類のがんは、首の前（喉頭隆起の真下）にある甲状腺に影響を及ぼします。甲状腺は、卵胞細胞とc細胞の2つの主要なタイプの細胞で構成されています。濾胞細胞は甲状腺ホルモンを作り、貯蔵します—乳頭状甲状腺癌はこれらの細胞内で始まります。

このがんはゆっくりと進行し、甲状腺の1つの葉にのみ影響を与える傾向があります。成長が遅いにもかかわらず、リンパ節に広がることがよくあります。甲状腺乳頭がんは、甲状腺がんの10例中8例を占めています。

女性は男性よりも甲状腺乳頭がんになる可能性が3倍高くなります。また、20〜60歳の成人は、他の年齢層よりもこの癌を発症する可能性が高くなります。

甲状腺乳頭がんは、広がっていても、通常はうまく治療されます。甲状腺乳頭がんには通常の形態があり、それからその変種があります。これらの亜種のいくつかは次のとおりです。

• 卵胞
• 柱状
• 背の高いセル
• 島
• びまん性硬化
• 乳頭状微小癌
• びまん性卵胞

症状

ほとんどの場合、甲状腺乳頭がんは無症候性です。これは、あなたがそれを持っている場合、あなたはおそらく何の症状も経験しないであろうことを意味します。症状が現れる場合、それらは次のとおりです。

• 首の小さなしこり/塊
• 嚥下および/または呼吸困難
• 首や喉の痛み
• 声の嗄声

原因

甲状腺乳頭がんの原因はまだわかっていません。ただし、それに関連する特定のDNA変異があります。一つには、RET遺伝子の変異は甲状腺乳頭がんの症例のかなりの割合で見られます。 BRAF遺伝子の変異は、甲状腺乳頭がんにもよく見られます。この場合、がんはより速く成長し、広がる傾向があります。

甲状腺乳頭がんに関連するいくつかの危険因子は次のとおりです。

• 首への高線量の外部放射線治療への曝露：これは通常、首と頭への放射線を使用して治療された小児期の状態または癌を患っていることが原因です。
• 原子力発電所での災害時の放射線被ばく
• 甲状腺乳頭がんの家族歴：医学界は、1番染色体と19番染色体上の特定の遺伝子がこのような家族を介した甲状腺がんの原因であると考えています。
• 家族性大腸腺腫症（FAP）、カウデン病、カーニー複合体、1型（甲状腺がんと関連することはめったにありません）などの遺伝的状態を持っている

診断

甲状腺乳頭がんは通常、その症状、特に首のしこりを訴えて病院に行くときに発見されます。首に見られるほとんどのしこりは良性（非癌性）であり、単に甲状腺結節と呼ばれることを知っておく必要があります。通常は症状が見られないため、定期検診や健康診断でも発見されます。

医師は、複数の検査を組み合わせた後、甲状腺乳頭がんと診断します。

医師は、甲状腺が首とリンパ節にある領域に特に注意を払いながら、身体検査を行います。

この過程で、医師はあなたの病歴と甲状腺がんの家族歴があるかどうかを尋ねます。あなたの医者が診断に達するために行うかもしれない他のテストは以下を含みます：

• 超音波：この検査では、杖のような器具からの音波を使用して甲状腺の画像を取得します。甲状腺結節が首に発見された場合、医師はこの検査を命じて、その正確な位置、サイズ、質感、および癌性であるかどうかを示す可能性のあるその他の特徴をよりよく理解するように指示する可能性があります。この検査は非侵襲的であり、通常、決定的な診断方法ではありません。あなたの医者があなたが超音波検査の後に甲状腺癌を持っているかもしれないと疑うならば、それを確認するためにもっと多くの検査が命じられます。
• CTスキャン：コンピューター断層撮影（CT）スキャンは、X線を使用して身体の非常に鮮明で詳細な画像を取得する画像検査です。これらの写真は、がんの場所と大きさ、およびがんが体の他の部位に拡がっているかどうかを判断するために使用されます。
• 磁気共鳴画像法（MRI）：これは甲状腺乳頭がんの診断プロセスで使用される別の種類の画像検査です。甲状腺とその周辺の鮮明な画像を取得するために使用されます。この検査は通常、がんがリンパ節などの体の他の部分に拡がっているかどうかを確認するために行われます。
• 血液検査：甲状腺乳頭がんの疑いがある場合に医師が注文する血液検査がいくつかあります。これらの血液検査だけでは、甲状腺乳頭がんがあるかどうかを診断することはできませんが、甲状腺が適切に機能しているかどうかを示し、医師が他に必要な検査を決定するのに役立ちます。これらの検査は、血中の甲状腺刺激ホルモン（TSH）と甲状腺ホルモン（T3とT4）のレベルをチェックします。これらのホルモンのレベルは、人が甲状腺乳頭がんを患っている場合でも通常は正常ですが、まれに影響を受けます。
• 生検：これは、甲状腺結節が癌性であるかどうかを調べるために行うことができる最も決定的な検査です。甲状腺乳頭がんの生検は、穿刺吸引と呼ばれる手法を使用して行われます。細針吸引では、甲状腺結節に非常に小さな針を挿入し、その細胞の一部を針（中空）から引き出します。この検査を行う医師は、結節のさまざまな部分から細胞を採取して、このプロセスを数回繰り返すことがあります。

その後、細胞は検査のために病理医に送られます。病理医は顕微鏡で細胞を調べ、良性か癌性かを判断します。

穿刺吸引は比較的痛みがなく、医師の視力を助け、適切な場所から細胞を確実に採取するために、超音波の助けを借りて行われることがあります。

細針吸引検査の結果は、次のいずれかになります。

• 結節は良性（非癌性）です
• 結節は悪性（癌性）です。顕微鏡による同じ検査手順の間に、病理医はまた、癌が甲状腺乳頭癌であるかどうかを決定します
• それは不確定です（この場合、細胞が良性であるか癌性であるかを合理的に確実に言うことはできないので、通常、さらなる検査は医師によって命じられます）
• 手術中に採取された細胞が十分でなかったため、確定診断を下すことができません（医師は、別の穿刺吸引検査またはより大きな針を使用した生検を行うことを勧める可能性があります。または、医師が決定する場合があります。結節を取り除くための手術をスケジュールする）
• 放射性ヨウ素スキャンが注文されます（これには、少量の放射性ヨウ素を飲み込むか注射することが含まれ、しばらくすると甲状腺に吸収されます）

しばらくすると（通常は6時間後、次に24時間後）、甲状腺のスキャンが行われます。このスキャンにより、甲状腺の結節が正常な甲状腺組織のように振る舞うかどうかが医師にわかります。

甲状腺乳頭がんの存在やその他を単独で検出できないのに、なぜ言及された検査のいくつか（血液検査など）が注文されているのか疑問に思われるかもしれません。診断は、特にがんに関しては、がん細胞が存在するかどうかを判断するだけでなく、がんの病期、成長の速さ、広がりの程度、臓器（およびその機能）を判断することでもあります。もしあれば、それは影響を及ぼしました。

あなたの医者があなたのために非常に効果的な治療計画を作成するために進むことができるのは、詳細で正確な診断によってのみです。

処理

甲状腺乳頭がんを治療する最も一般的な方法は手術です。手術は3つの形態をとることができます。

• 甲状腺切除術：これには、甲状腺全体を外科的に切除することが含まれます。
• 葉切除術：腫瘍が小さく、甲状腺の外側に拡がっていない場合は、腫瘍のある甲状腺の葉（側面）を切除するだけで治療できます。
• 頸部郭清術：がんがまだリンパ節に転移していない場合でも、医師は甲状腺に近いものを外科的に切除することを勧める場合があります。これは、がんが首の領域に戻るリスクを減らすのに役立つ可能性があることが医学的に示唆されています。

また、リンパ節を切除することで、リンパ節のがんの兆候を適切に検査できるため、医師はがんの病期を正確に判断できます。この手術は一般に頸部郭清術と呼ばれ、通常は甲状腺切除術が行われている間に行われます。

がんがすでにリンパ節に転移している状況では、医師は甲状腺の近くだけでなく、リンパ節をより広範囲に切除することを勧めるでしょう。

この手術は、修正頸部郭清術（MRND）または外側頸部郭清術と呼ばれます。この手術では、周囲の神経に損傷を与えるリスクがわずかにあります。

がんがまだ初期段階にある場合、甲状腺切除術に加えて放射性ヨード治療が行われることもあります。しかし、がんが後期にある場合、放射性ヨード療法はそのような患者の生存率を大幅に高めるため、ほとんどの場合に行われます。

甲状腺は体内のヨウ素の大部分を吸収するため、この治療では放射性ヨウ素（I-131とも呼ばれます）を摂取し、甲状腺切除後に残ったすべての甲状腺細胞または組織を破壊します。この手順では、他の人がまだあなたから漏れている可能性のある放射線にさらされるのを防ぐために、多くの場合、その後数日間、特別な隔離された病棟に入院する必要があります。

対処

甲状腺切除を受けたら、残りの人生の間、レボチロキシンと呼ばれる薬を毎日服用する必要があります。この薬の目的は、除去された甲状腺がそうでなければ生成していたであろう甲状腺ホルモンを置き換えることです。

あなたのすべての治療が完了した後、あなたの医者はあなたの癌を監視するためにあなたとのフォローアップの予定をスケジュールするでしょう。可能性は比較的低いですが、甲状腺乳頭がんが再発する可能性はあります。これらのフォローアップの予定の間に、あなたの医者は以下の検査を注文するかもしれません。

• 身体検査
• 放射性ヨウ素スキャン
• 甲状腺超音波
• 甲状腺ホルモン、甲状腺刺激ホルモン、サイログロブリンのレベルをチェックするための血液検査。

甲状腺切除術を受けた場合、サイログロブリンレベルは非常に低くなるはずです。定期的な血液検査中にそのレベルが上昇し始めた場合、それはあなたの癌が再発している兆候である可能性があります。

がんが再発した場合は、選択肢について医師と幅広く話し合うことが重要です。放射性ヨード療法または手術を再度受ける必要がある可能性があります。再発がんが体の他の部分に拡がっている場合は、化学療法、標的療法、または体外照射療法を受ける必要がある場合もあります。

ベリーウェルからの一言

甲状腺乳頭がんと診断されることは、最初は多くのことを取り入れることができます。あなたがそれを買う余裕があれば、あなたはあなたがあなたの診断についてのあなたの感情を処理しそして解決するのを手伝うセラピストに会うべきです。一部の病院では、がん患者向けのカウンセリングサービスを提供しています。また、自分の気持ちについて話すことは非常に役立つため、友人や家族と話したり、サポートグループに参加したりすることもできます。

治療後の甲状腺乳頭がんの転帰は通常非常に良好ですが、あなた自身の個々の症例について医師と話し合ったことに基づいて現実的な期待を抱くことが役立つ場合があります。