膵管内乳頭粘液性新生物（IPMN）は、膵臓に見られる嚢胞の一種です。これらの嚢胞は良性です-つまり、最初は癌性ではありません。しかし、少数のケースではIPMNが悪性（癌性）腫瘍に発展する可能性があるため、彼らは懸念しています。これらの癌性腫瘍は浸潤性になり、治療が困難な膵臓癌の一種です。
ベリーウェル/ララ・アンタル
IPMNと診断されることは、特に癌の可能性に関する情報を探したり、モニタリングと治療の選択肢の次のことを理解したりするときに、混乱し、動揺する可能性があります。多くの場合、IPMNは、膵臓とは関係のない何かに対して行われている検査で発見されます。この間、1人または複数の専門家から意見を求めて、すべての選択肢が何であるかを知ることが重要です。
良い記録を残し、過去の健康問題（特に膵炎などの膵臓に関係すること）について他の医師から情報を入手することも、意思決定に役立ちます。最後に、ストレスや不確実性について、愛する人や医療提供者を認めて話し合うことも役立つかもしれません。
膵臓
膵臓は、胃の後ろにある腹部の臓器です。膵臓には、多くの枝を含む主管があります。膵管は小腸の最初の部分（十二指腸と呼ばれます）に接続します。膵臓で生成された消化酵素は、枝を通って主管に入り、次に十二指腸に移動します。
忘れられがちですが、膵臓は重要なホルモンを生成し、消化と代謝のプロセスで重要な役割を果たします。膵臓はインスリンを産生します。インスリンは、体の筋肉、脂肪、肝臓によるブドウ糖（糖）の吸収を助けるなど、体の代謝にいくつかの役割を果たすホルモンです。膵臓で十分なインスリンが生成されないと、体の血糖値が上昇する可能性があります。一貫して高血糖になると、体の細胞が十分なエネルギーを得られなくなるだけでなく、さまざまな健康状態が発生する可能性があります。糖尿病は高血糖に関連する病気であり、いくつかの形態は、膵臓が十分なインスリンを産生しないか、インスリンを効果的に使用していないことによって引き起こされます。
膵臓はまた、血中のブドウ糖レベルを上げるホルモンであるグルカゴンを生成します。グルカゴンは、血糖値が低くなりすぎるのを防ぐのに役立ちます（低血糖症と呼ばれます）。グルカゴンはインスリンとともに、血糖値を調節し、体内で均一なレベルに保つのに役立ちます。膵臓がグルカゴンを生成しすぎたり、生成しすぎたりすることはめったにありません。ただし、IPMNがあると、グルカゴンの産生が低下する可能性があります。
膵嚢胞
ジョンズホプキンスの研究者は、何人の人々が何の症状を引き起こしていないIPMNを持っているかを調べるために研究を行いました。彼らは、膵臓を含む2,832人の患者のコンピューター断層撮影（CT）スキャンを調べました。彼らが発見したのは、どの患者にも膵臓の症状がなかったにもかかわらず、2.6％の患者が膵嚢胞を持っていたということでした。
嚢胞は、液体、空気、または固体材料で満たされる可能性のある嚢を形成する細胞のグループです。膵臓に形成される可能性のある嚢胞にはいくつかの異なるタイプがあり、2つの主要なものは漿液性と粘液性です。 IPMNは粘液性の嚢胞であり、その特徴の1つは、漿液性の嚢胞に見られるよりも粘性の高い液体が含まれていることです。さらなる研究により、ジョンズホプキンスの研究で見つかった嚢胞の大部分はIPMNであることが示されました。
IPMNは膵臓の管内に形成されます。それらは膵管系に伸びる突起を持っているので、他のタイプの嚢胞とは異なります。
研究によると、膵嚢胞は加齢とともにより一般的になります。ジョンズホプキンスの研究では、40歳未満の患者には嚢胞がなく、80〜89歳の年齢層の嚢胞の割合は8.7％に跳ね上がりました。
徴候と症状
ほとんどの場合、人々は自分がIPMNを持っていることを知らず、症状もありません。別の問題や状態を探すために行われている画像検査中にIPMNが見つかることがあり、たまたま膵臓が含まれています。場合によっては、IPMNの人は急性膵炎を発症することがあり、それが治療を求めるよう促します。患者が経験する可能性のある最初の兆候と症状のいくつかは非特異的であり（さまざまな状態によって引き起こされる可能性があることを意味します）、次のものが含まれます：
- 腹痛
- 黄疸
- 吐き気
- 意図しない体重減少
- 嘔吐
診断
IPMNを探すため、または発見されたIPMNを監視するために使用される可能性のある、いくつかのテストがあります。
CTスキャン
CTスキャンは、造影剤を使用して行われる可能性のある特殊なX線です。これは非侵襲的であり、腹部の画像を撮影できるように、CT装置の途中までスライドするテーブルに横たわっている患者によって行われます。患者が静止している間に機械が画像を撮影し、息を止めるように求められることもあります。この検査は、膵臓を視覚化し、IPMNの存在を探したり確認したりするのに役立ちます。
超音波内視鏡（EUS）
EUSは音波を使用して、胃、小腸、膵臓、胆管、肝臓などの腹部の臓器や構造を確認します。 EUS中に患者に鎮静剤が投与され、完了するまでに30分から1時間かかる傾向があります。試験中、細いチューブが口と胃を通り、小腸に入ります。この検査の画像は、膵臓に異常があるかどうかを示すのに役立つ場合があります。
場合によっては、臓器の位置が画像に表示されるために生検が行われることがあります。これは、医師が腹部と生検を行うための適切な場所に針を導くのに役立ちます。このテストは、別のテスト中にIPMNまたは疑わしいIPMNが見つかった後に実行される場合があります。
磁気共鳴胆道膵管造影（MRCP）
MRCPは、強磁場を使用して肝臓、膵臓、胆嚢、胆管を観察する非侵襲的検査です。この検査では、IPMNの疑いなどによって胆管が閉塞しているかどうかを確認できます。
このテストでは、画像を強調するために、飲み物またはIVのいずれかを介して投与される造影剤を使用できます。患者は、機械の中央にスライドするテーブルに横になります。試験中、患者はじっとしているように求められます。テストが完了するまでに約45分かかる場合があります。
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IPMNの種類
外科的に切除されたIPMNの研究に基づいて、嚢胞は通常、病理学者（組織、臓器、および体液の研究を専門とする医師）によって2つのカテゴリーのいずれかに分類されます。
最初のカテゴリーは浸潤癌がない場合であり、2番目のカテゴリーはある場合ですですIPMNに関連する浸潤がん。 2つのタイプの主な違いは予後にあります。浸潤がんに関連しないIPMNの患者は、95％から100％の間であると報告されている5年生存率を持っているからです。
IPMNは、膵臓のどこにあるかに基づいてさらに分類されます。主管内、主管から離れた枝、または両方の場所（混合）です。分岐管IPMNは主管IPMNよりも浸潤癌に関連する可能性が低いといういくつかの証拠がありますが、他の研究論文の著者は、どちらのタイプも関連している可能性があるため、2つの間にそのような明確な違いはないことを示していますがんと。
IPMNのサイズも重要であるように思われ、大きいもの（30ミリメートルを超える）は小さいものよりも懸念されます。 IPMNタイプを分類して理解することの重要性は、IPMNタイプを手術で治療するか、時間の経過とともに変化/成長するかどうかを監視することを決定するときに関係します。
浸潤癌を伴わずに存在するIPMNは、低悪性度異形成、中等度異形成、および高悪性度異形成の3つのサブタイプのいずれかに分類される可能性もあります。異形成は、細胞の異常な状態を指します。場合によっては、細胞が前癌性であることを意味する細胞。 IPMNでは、時間の経過とともに低悪性度の異形成から高悪性度の異形成に変化すると考えられています。その後、IPMNは浸潤癌に進行する可能性があると考えられています。
浸潤癌に関連するIPMNの患者の場合、予後は多くの要因に基づいて大きく異なります。これらの要因の1つは、発見されたIPMNのサブタイプであり、2つの形態はコロイド癌と尿細管癌です。コロイド癌の推定5年生存率は57〜83％、尿細管癌では24〜55％の範囲です。
処理
ほとんどの場合、IPMNは癌に発展するリスクが高いとは考えられていないため、注意深い経過観察が行われるだけです。上記のようなIPMNのサイズを監視するテストは、定期的に実行されます。ブランチ内の小さなIPMNは毎年監視される場合がありますが、大きなIPMNは3か月ごとに評価が必要になる場合があります。
IPMNが大きくなるなどの変化がある場合は、治療について決定を下すことができます。治療のリスクは、癌の可能性と慎重に比較検討する必要があります。 IPMNに関連する症状がある人にとっては、癌のリスクが低いと考えられていても、治療が必要になる場合があります。
IPMNが癌に発展することが懸念される場合、唯一の治療法は膵臓の一部（またはまれにすべて）を切除する手術です。手術によってIPMNを取り除くことは治癒的であると考えられています。
主管に見られるIPMNは、枝にのみ見られるIPMNよりも頻繁に手術の対象となる可能性があります。したがって、患者が手術を受けるのに十分な場合は、通常、これらのIPMNを取り除くことをお勧めします。これは、膵臓の一部が外科的に切除されていることを意味している可能性があります。
これは主要な手術であり、腹部を切開することを含め、公然と行うことができます。場合によっては、腹腔鏡下で手術が行われることもあります。これは、小さな切開のみを行い、小さなカメラを使用して手術を完了するなど、低侵襲技術が採用されていることを意味します。通常、膵臓の全部または一部を切除する手術は、これらの手順に多くの経験を持つ外科医が行うことをお勧めします。
遠位膵切除
これは、脾臓に最も近い膵臓の部分である膵臓の体と「尾」からセクションを削除する手順です。場合によっては、脾臓も摘出されることがあります。ほとんどの人は、ホルモンや酵素の産生に影響を与えないように、手術後に膵臓を十分に残します。より多くの膵臓を摂取する必要がある場合は、体内で十分な量が生成されなくなった薬や酵素を補給する必要があるかもしれません。
膵頭十二指腸切除術
ホイップル手術とも呼ばれるこの手術は、IPMNが膵臓の遠位、つまり「頭」にあるときに行われます。この手術中に、膵臓の頭が取り除かれます。場合によっては、十二指腸、胆管、胆嚢、胃の一部も切除されます。このシナリオでは、胃は小腸の2番目の部分（空腸）に接続されます。
膵全摘術
この手術はIPMNの治療に使用されることはめったになく、IPMNが主管全体に広がっている場合にのみ必要になることがあります。これは、膵臓全体と、脾臓、胆嚢、小腸の最初の部分の除去です。腸、および胃の一部。次に、消化を維持するために、胃が小腸の2番目のセクション（空腸）に接続されます。
この手術の後、内分泌代謝科医と呼ばれる専門家と協力して、通常膵臓によって作られる体内のホルモンと酵素を交換する必要があります。最も注目すべきは、グルカゴンとインスリンの両方がもはや体内で作られなくなったため、血糖値を調節するために薬が必要になることです。
ベリーウェルからの一言
特に偶然に発見された場合にIPMNを使用するという考えは、非常に懸念される場合があります。ただし、ほとんどの場合、これらの嚢胞は症状を引き起こさず、ほとんどの人は嚢胞があることを知りません。それらは通常、変化がないか監視でき、治療は必要ありません。少数の症例では、それらを取り除くために手術が必要になる場合がありますが、これは関連する癌を発症するリスクを下げるためです。
ほとんどの人は治療からよく回復します。より侵襲性の高い癌が見つかった場合、残念ながら、より根治的な手術が必要になる可能性があります。 IPMNの研究により、IPMNの管理と治療の方法についての理解が深まり、外科技術が大幅に向上しました。症候性または複雑なIPMNを患っている人の見通しは、かつてないほど明るくなっています。
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