境界性パーソナリティ障害の原因

境界性パーソナリティ障害（BPD）は、不安定な人間関係、自己イメージ、および気分を特徴とする精神状態です。米国でのBPDの有病率は1.6％であり、人生のある時点でこの状態になる人は6％弱です。

どの特定の要因が病気の発症または重症度に寄与するかについてのコンセンサスはありません。しかし、研究者は、BPDを持つ人々の間で共有されている側面は、この状態が遺伝的、生物学的、および環境的要因の組み合わせの結果であることを示唆していると言います。

遺伝的要因

正確な推定値は研究によって異なり、大規模な家族研究はまだ不足していますが、研究によると、家族のBPDの総計と遺伝率は46％に達する可能性があり、残りの差異は共有されていない環境要因によって説明されます。

言い換えれば、最も近い家族（例えば、生物学的親と双子の兄弟）は、BPDを発症するための非常にリスクの高いグループを表しています。

たとえば、研究者は、一卵性双生児が兄弟姉妹または非双生児の兄弟よりも両方ともBPDを持っている可能性が非常に高いことを発見しました。一卵性双生児と兄弟姉妹の顕著な違いは、遺伝的責任の主張を強化します。一卵性双生児が分離されていたとしても、障害の発症が起こった可能性があります。ただし、特定の特性のみが継承されていることが判明し（主に感情的および対人的不安定性）、他の特性は、BPDの素因にあるものに対する固有の環境要因の影響による可能性が高いことが示唆されています。

どの遺伝子がBPDを引き起こしますか？

現在までに、2つの遺伝子がBPDに寄与すると考えられています—DPYDそしてPKP4—しかし、その方法は不明です。これらの遺伝子は、双極性障害、MDD、統合失調症などの他の精神疾患にも関連しています。

生物学的要因

脳の発達の違い、HPA軸の調節不全、エストロゲンの周期的な性質などの生物学的要因も、潜在的な要因として特定されています。

脳の発達

研究者は、境界性パーソナリティ障害のある人々に、より小さな海馬（記憶と学習に責任がある）、そして特定の例では、より小さな扁桃体（ストレス調節と逃走反応または戦うか逃げ反応に責任がある）を発見しました。

海馬はストレスホルモンの影響を非常に受けやすく、さまざまな外部刺激によって簡単に損傷を受けます。海馬萎縮（質量の減少）は、アルツハイマー病、クッシング病、頭部外傷、PTSDなどのいくつかの病状に見られます。

これは、BPDの患者が特定の認知障害を持っている理由の一部を説明している可能性があります。これは、境界性の患者が周囲の世界をどのように認識するかに波及効果をもたらし、情緒不安定（過敏性や怒り行動など）を引き起こす可能性があります。

扁桃体はまた、恐怖、不安、攻撃性などの意思決定と感情的反応において中心的な役割を果たします。

ある研究では、扁桃体と帯状回中部皮質（感情の形成と処理に関与する大脳辺縁系の不可欠な部分）の間の機能的接続性が低く、この接続性はBPD症状と強く関連していることがわかりました。

HPA軸

視床下部-下垂体-副腎（HPA）軸は、脳と内分泌器官をつなぐ体の中心的なストレス反応システムを指します。視床下部、下垂体、副腎で構成されています。軸の各領域は、ホメオスタシス（バランス）を作成しようとするために他の領域に作用します。これは、ストレスホルモンであるコルチゾールの産生と分泌に関与する中心的な経路です。

慢性ストレスと小児期の外傷（BPDの危険因子）は、この軸の調節不全につながることが示されています。これは、BPDの人に見られます（つまり、BPDの人は、対照群と比較して尿中コルチゾールレベルの上昇を示しています）。

エストロゲン

卵巣ホルモンのエストロゲンはBPDを引き起こしませんが、研究によると、女性の生殖周期全体で自然に発生するエストロゲンの周期的な性質がBPDの症状発現に影響を及ぼし、一部の個人ではBPDの一貫性のない不安定な特性に寄与する可能性があります。

環境要因

BPDは、子供時代の虐待やネグレクト、または家族生活の混乱の歴史と強く関連しています。推定値は大きく異なりますが、調査によると、BPDは児童虐待に関連しており、BPD患者では30％から90％の範囲で、他のどの人格障害よりも無視されています。

BPDに関連する虐待の形態は次のとおりです。

• 忘れる
• 身体的虐待
• 精神的虐待
• 性的虐待
• 介護者からの早期分離
• 親の鈍感

小児期の性的虐待の重症度（親または患者によく知られている人、または2人以上の加害者による）は、BPDの重症度および全体的な心理社会的障害と有意に関連しています。

研究によると、子供の虐待は脳に直接影響を及ぼします。慢性的なストレスはHPA軸を刺激し、コルチゾールレベルが高くなり、それが子供の脳の発達に影響を与える可能性があります。そのため、初期のストレスは、 BPD。

媒介因子

以下を含むいくつかの媒介因子は、脆弱な人のBPDに対する感受性を増加または減少させると考えられています。

• 実行機能：BPDを持つ人々に一般的な拒絶反応の感度を仲介できる問題解決能力は、BPD機能に対する保護因子として特定されています。したがって、ソリューション指向のスキルを強化することは、より大きな感情的回復力への道となる可能性があります。
• 社会的相互作用：社会的相互作用と包含の増加は、BPDを持つ人々の社会的関係の過敏症とメンタライゼーション（自己と他者の意味を理解する）、および努力的な制御（感情的な反応と行動の自己調節）を仲介します。したがって、社会的相互作用が限られているBPDの人々に、管理された適切な環境を提供します。

ベリーウェルからの一言

新しい理論とBPDの複雑な原因のより深い理解は、絶えず出現し、進化しています。そのため、境界性人格障害を発症する可能性に寄与する要因について学ぶことはまだたくさんあります。原因に関する新しい研究により、効果的な治療、症状の軽減、BPD患者の生活の質の向上のための新しい道が開かれます。