非小細胞肺がんの治療法は、疾患の病期、サブタイプ、分子プロファイルによって異なります。早期がんは、手術が不可能な場合は、手術または特殊な形態の放射線療法で治療することができます。進行性肺がんは、ほとんどの場合、標的療法、免疫療法（チェックポイント阻害剤）、または化学療法で治療されます。これらの治療に加えて、転移（転移）の部位を根絶するように設計された局所治療が時々使用されます。
非小細胞肺がんと診断された場合、結果を最大化するために実行できる最も重要なステップは、優れた医師とがんセンターを見つけることです。手術では、肺がん手術の結果は、これらの手術を大量に行うがんセンターでより良いことが示されています。肺がんの専門家と会ったら、セカンドオピニオンを取得することも非常に役立ちます。
ベリーウェル/エミリーロバーツ
ステージごとの治療オプションの理解
非小細胞肺がん（NSCLC）を治療するために現在利用できるオプションが非常に多いため、これらを2つの主要なアプローチに分解すると、肺がんの病期に応じて主要なアプローチが取られます。
局所vs.全身vs.局所治療
治療法の選択肢は次のように分類できます。
- 局所療法：これらの療法には、がんが発生した場所での治療が含まれ、手術や陽子線治療などの治療が含まれます。
- 局所療法：放射線療法のような局所治療は、癌が発生した場合にも治療しますが、それほど具体的ではないため、正常な細胞も影響を受けます。
- 全身療法：全身療法または全身療法は、肺がん細胞が体のどこにあっても、離れた場所を含めて治療します。
I期のがんでは、腫瘍の治療には局所療法で十分な場合があります。 IV期の腫瘍では、全身療法が最適な治療法です。 II期およびIII期の肺がんは通常、局所療法と全身療法を組み合わせて治療されます。
アジュバント療法およびネオアジュバント療法
II期およびIIIA期の非小細胞肺がんなどの「中間」腫瘍の場合、これらの治療法を組み合わせて使用することができます。この場合：
- ネオアジュバント療法：ネオアジュバント療法とは、化学療法などの全身療法を使用して、手術前に腫瘍を縮小させることを指します。
- 補助療法：手術後に残る可能性のあるがん細胞を治療するための全身療法（および場合によっては放射線による局所治療）の使用は、補助療法と呼ばれます。
併用療法
非小細胞肺がんの治療に標的療法が利用できない場合は、併用療法がよく使用されます。これには、化学療法薬の組み合わせ、免疫療法薬の組み合わせ、免疫療法と化学療法薬の組み合わせ、または免疫療法薬、化学療法薬、および血管新生阻害剤の組み合わせが含まれる場合があります。
プレシジョンメディシン
非小細胞肺がんについて学び始めているなら、「精密医療」について耳にするでしょう。精密医療は、顕微鏡で見られる腫瘍の特徴だけでなく、腫瘍の特定の遺伝子プロファイルに合うように治療を調整する実践です。
手術
初期の非小細胞肺がん（I期、II期、IIIA期）の場合、手術によって治癒の可能性があります。腫瘍のサイズと位置に応じて最適なオプションを使用して、実行できるさまざまな手順があります。
- 楔状切除術：この手順では、腫瘍と周囲の組織の小さな領域を含むくさび形の肺組織片を切除します。
- 部分切除：部分切除は、くさび切除よりも組織のやや大きい部分の除去を伴いますが、肺葉切除よりも組織の量は少なくなります。
- 肺葉切除術：肺葉切除術では、肺葉を切除します。左肺には2つの葉があり、右肺には3つの葉があります。
- 肺全摘除術：肺全摘除術では、肺全体を切除します。
- 袖の切除：完全な肺全摘除術よりもやや侵襲性が低く、袖の切除はシャツから袖を取り除くのと似ていますが、シャツの一部を保存します。
過去には開胸術（大きな胸部切開）が肺腫瘍の除去に最も頻繁に使用されていましたが、多くの腫瘍に対しては、胸腔鏡下手術（VATS）などの低侵襲技術が行われる場合があります。多くの場合、より簡単に回復できます。ただし、VATSはすべての腫瘍に使用できるわけではなく、腫瘍の位置によって異なります。
場所が原因で手術ができない初期の肺がん（ステージI）の場合、または人が手術に耐えられない場合は、定位放射線治療（SBRT）が治療的アプローチと見なされる場合があります。
標的療法
非小細胞肺がん（進行期）のすべての人は、腫瘍の遺伝子検査（分子プロファイリング）を受ける必要があります。標的療法は現在、主にステージIVの癌に使用されていますが、近い将来、補助療法として初期の段階で使用される可能性があります。
標的療法は非小細胞肺がんの増殖を抑制しますが、がんを治癒させることはありません。治療を中止すると、腫瘍は再び成長し始めます。幸いなことに、標的療法は化学療法よりもはるかに忍容性が高いことがよくあります。
ターゲット可能な遺伝子の変化
現在、癌細胞のさまざまな突然変異/遺伝的異常に対して利用可能な標的治療があり、FDAが承認したものもあれば、臨床試験でのみ、または思いやりのある薬物使用やアクセスの拡大を通じてのみ利用できるものもあります。国際肺癌学会によると、肺腺癌の約60％に、標的療法で治療できるこれらの異常の1つがあります。 FDAが承認した治療法が利用できる異常は次のとおりです。
- EGFR変異：利用可能な薬剤には、タルセバ（エルロチニブ）、ギロトリフ（アファチニブ）、イレッサ（ゲフィチニブ）、ビジンプロ（ダコミチニブ）、およびタグリッソ（オシメルチニブ）が含まれます。 （Portrazza（necitumumab）は多少異なり、肺の扁平上皮癌に使用される場合があります。）
- ALKの再配列：薬剤には、Xalkori（クリゾチニブ）、Alecensa（アレクチニブ）、Alunbrig（ブリガチニブ）、Zykadia（セリチニブ）、およびLobrena（ロルラチニブ）が含まれます。
- ROS1の再構成：薬剤には、Xalkori（クリゾチニブ）のほか、Lobrena（ロルラチニブ）などの臨床試験でのみ利用可能な薬剤が含まれます。
- BRAF変異：BRAF V600E変異は、タフィンラー（ダブラフェニブ）とメキニスト（トレメチニブ）の組み合わせで治療できます。
- NTRK遺伝子融合：薬剤Vitrakvi（larotrectinib）は、NTRK遺伝子融合を伴う腫瘍を患っている人々のために2018年に承認されました。多くの治療法とは異なり、Vitrakviはさまざまな種類の癌に効果がある可能性があります。
その他の潜在的に治療可能な変更には、次のものがあります。
- MET変異（エクソン14スキップ変異など）または増幅は、Xalkori（クリゾチニブ）またはCometriqまたはCabometyx（カボザンチニブ）などのMET阻害剤で治療できます。
- RETの再配置：Cometriz（カボザンチニブ）などの医薬品は適応外と見なされる場合があります。
- HER2変異（増幅ではない）：ハーセプチン（トラスツズマブ）またはTDM-1（アドトラスツズマブエムタンシン）と化学療法の併用が検討される場合があります。
他の潜在的なドライバー変異には、PI3KおよびDDR2の変異、ならびにFGFR1増幅が含まれます。さらに、治療法がまだ利用できないいくつかの突然変異は、KRAS突然変異など、腫瘍の挙動と予後に関する貴重な情報を提供する可能性があります。
抵抗
標的療法は、非小細胞肺がんの増殖を制御するのに高い成功率を示すことがありますが、やがて、治療に対する抵抗性が通常発生します。新しい薬が開発されており、これが発生したときに2番目の治療ラインまたは3番目の治療ラインが利用できるようになるか、作用時間が長くなるために以前の薬に取って代わる可能性があります。さらなる治療法を探し、耐性を理解することは、現時点で非常に活発な研究分野です。
血管新生阻害剤
癌の増殖における特定の経路を標的とする別のタイプの治療には、血管新生阻害剤が含まれる。これらの薬は、腫瘍の成長に必要な新しい血管の形成（血管新生）を阻害し、アバスチン（ベバシズマブ）などの薬が含まれます。血管新生阻害剤は、化学療法薬や免疫療法薬と一緒に最もよく使用されます。
免疫療法
免疫療法薬は、免疫系が癌と戦う能力を本質的に高めることによって機能する治療法です。
免疫療法薬の1つのカテゴリーはチェックポイント阻害剤であり、そのうち4つの薬が非小細胞肺癌（異なる適応症）の治療に現在利用可能です：
- オプジーボ（ニボルマブ）
- キートルーダ（ペンブロリズマブ）
- テセントリック（アテゾリズマブ）
- イムフィンジ（デュルバルマブ）
誰もが免疫療法に反応するわけではありませんが、場合によっては、病気を長期的に管理することで結果が非常に劇的になることがあります。残念ながら、これらの薬に誰が反応するかを予測するためのツールはまだありません。
化学療法
化学療法はかつて進行性非小細胞肺癌の治療の中心でしたが、これらを使用できる場合、標的療法や免疫療法薬よりも効果が低く（そして毒性が高く）なります。腫瘍に標的となる遺伝的変化がなく、免疫療法と組み合わせて使用されることが今でも頻繁に行われています（化学療法薬は癌細胞の破壊を引き起こし、免疫療法薬がより効果的に機能する可能性があります）。
放射線治療
放射線療法は、非小細胞肺がんを治療するためにさまざまな方法で使用できます。局所進行がん（ステージIIやステージIIIなど）では、補助療法としてよく使用されます。陽子線治療は代替手段として使用される場合があり、副作用が少ないと考えられている人もいます。
進行した非小細胞肺がんでは、骨転移による痛みがある場合、腫瘍が気道の閉塞を引き起こしている場合など、緩和療法として放射線を使用することがあります（症状を軽減するが寿命を延ばすことはできません）。
定位放射線治療（SBRT）と呼ばれる特殊な形態の放射線治療を使用して、治癒を目的として、転移がわずかしか存在しない場合に治療することができます（以下を参照）。 SBRTは、組織の非常に局所的な領域に高線量の放射線を照射することを含みます。
臨床試験
現在、標準的な選択肢よりも効果的または副作用の少ない治療法を検討している多くの臨床試験が進行中であり、非小細胞肺がんの場合、臨床試験ははるかに最良の選択肢を提供する可能性があります人によっては。
多くの人が臨床試験を恐れていますが、癌における臨床試験の役割は近年大きく変化していることを理解することが重要です。過去には、第I相試験（ヒトで行われた最初の試験）は主に「最後の手段」の選択肢であり、有効性の可能性は低かった可能性があります。対照的に、現在の第I相試験は、多くの場合、がんの増殖における正確な経路を調べるように設計されています。この設定では、薬が効果的であるという非常に合理的な可能性がしばしばあり、場合によっては、第I相臨床試験が寿命を延ばすことができる唯一の選択肢である可能性があります。
転移の治療
転移性（ステージIV）の非小細胞肺がんの治療には通常全身療法が含まれますが、場合によっては転移特異的治療が検討されることもあります。転移部位がごくわずかしかない場合（「オリゴ転移」と呼ばれます）、これらの部位を治療することで生存率を改善できる場合があります。
- 骨転移：痛みを治療し、骨折のリスクを減らすために、追加の治療法がよく使用されます。放射線療法と骨修飾療法には、痛みを軽減し、骨折のリスクを軽減するだけでなく、抗がん作用もある薬が含まれます。
- 脳転移：残念ながら、非小細胞肺がんの多くの全身治療は、血液脳関門を通過しません（一部の標的療法は通過します）。 EGFR陽性またはALK陽性の癌など、一部の癌は長期間制御できるため、孤立した、またはごくわずかな脳転移の治療（手術またはSBRTによる）は、寿命を延ばし、改善する可能性があります症状。
- 副腎転移：ほとんどの場合、副腎転移には症状がありませんが、同様に治療を検討することができます。
- 肝転移：少数の転移のみを根絶するための放射線療法またはSBRTが考慮される場合があります。
治療法の選択
非小細胞肺がんの治療に利用できる新しい選択肢がたくさんあるのは素晴らしいことですが、選択肢がたくさんあると混乱する可能性があります。あなたの癌（そしてあなたが持っているならあなたの特定の突然変異）についてあなたができる限り多くを学び、あなた自身のケアの擁護者であることが重要です。これは、人々が自分の病気をよりコントロールしていると感じるのを助けるだけでなく、場合によっては、結果を改善するかもしれません。私たちは、多くの地域の腫瘍専門医よりも、患者が自分のがんに利用できる治療法の選択肢を理解することがある時代に入りました。
一例は、ALK再配列を持っている人々の生存率の変化です。 10年前、予想される生存率は1年未満でした。現在、脳転移があっても、研究の最先端で腫瘍学者による専門的なケアを受けている人々の生存率の中央値は6。8年です。
ベリーウェルからの一言
非小細胞肺がんの治療選択肢は過去数年で劇的に増加しており、多くの追加治療法が臨床試験で評価されています。肺がんを単一の病気として扱う代わりに、今では多くの病気からなる状態として認識され、扱われています。幸いなことに、治療の進歩とともに、より大きな社会的支援がもたらされました。患者主導のグループは、腫瘍学者、外科医、病理学者、研究者などを含む多くの一般的な突然変異（ROS2dersやEGFRレジスターなど）で利用できるようになりました。
