乳房生検とは、乳がんの検査ができるように乳房組織のサンプルを採取することです。これはいくつかの方法で行うことができます。コア針生検では、超音波またはMRIガイダンスを使用できます。生検で異常をサンプリングするために、開腹手術では定位手術またはワイヤーの位置特定が推奨される場合があります。全体として、生検の70％から80％は癌に対して陰性ですが、良性の乳房の病気や、乳癌の素因となる状態を明らかにする可能性があります。
シンディ・チョンによるイラスト、ベリーウェルテストの目的
乳がんの症状が現れた場合、またはスクリーニング検査やマンモグラム、乳房超音波、乳房MRIなどのフォローアップ検査で異常が見つかった場合は、乳房生検が推奨されることがあります。
生検を必要とする可能性のある乳がんの症状は次のとおりです。
- 胸のしこり
- 乳房のくぼみ
- 胸にオレンジの皮の外観
- 乳房の皮膚の肥厚
- 乳首が引っ込められるなどの乳首の変化
- 乳頭分泌
- 乳房の赤い発疹またはただれ
- 乳房の静脈を拡大する
- 乳房のサイズ、形状、または重量の変化
- 脇の下の拡大したリンパ節
生検の必要性を示唆する可能性のある画像検査の所見には、以下が含まれますが、これらに限定されません。
- マンモグラム上の微小石灰化または紡錘形の塊の存在
- 乳房超音波検査で固いまたは部分的に固い塊
- 乳房MRIの境界が不規則な腫瘤
生検は、男性だけでなく女性の乳がんを検出するために使用できます。
強い家族歴や乳がんに関連する遺伝子変異を持っている女性など、乳がんを発症するリスクが高い女性は、現在、MRIとマンモグラムの組み合わせでスクリーニングされることがよくあります。で公開された2018年の研究によるとJAMA内科、マンモグラムスクリーニングよりもMRIスクリーニングにより多くの生検が実施されますが、これらの生検は乳がん陽性である可能性が低くなります。
それほど一般的ではありませんが、乳房生検は、体の別の領域（骨、肝臓、肺、脳など）への転移が原因で乳がんと最初に診断されたときに行われる場合があります。
試験や画像検査は提案する乳がんが存在する場合、最終的には診断を下し、がんの種類やその他の特徴を判断するために生検が必要になります。
乳房生検の種類
乳房生検は、いくつかの方法のいずれかで行うことができます。
- 細針吸引：これには、細胞のサンプルを収集するために皮膚に細い針を挿入することが含まれます。これは、液体で満たされた嚢胞を固形塊から区別するのに特に役立ちます。
- コア針生検：これには、細針生検よりも大きな針を使用する必要があり、細胞の集まりではなく、組織のコアを除去します。多くの場合、ガイダンスとして超音波またはMRIを使用して行われます。
- 開腹（外科的）生検：開腹生検は、切開（異常の一部の除去を含む）または切除（異常のすべての除去を含む）の場合があります。
異常が画像で確認できるが感じられない場合は、超音波ガイダンス、MRIガイダンス、定位法（定位乳房生検）、またはワイヤーの位置特定が必要な場合があり、生検で異常な領域からサンプルを採取します。
炎症性乳がんまたは乳頭のパジェット病が疑われる場合は、皮膚生検または乳頭生検も実施される場合があります。
これらの手順はいくつかの点で異なり、医師はどちらがあなたに最も適しているかを判断するのに役立ちます。
制限事項
細針生検では、細胞が悪性（癌性）の場合、通常、腫瘍の悪性度（攻撃性）を判断することはできません。癌が原位置であるか浸潤性であるか。または受容体（エストロゲン受容体など）が陽性か陰性か。
穿刺吸引生検またはコア針生検の結果が不明確な場合、または結果が陰性であっても癌を除外できない場合は、追加情報を提供できるため、通常は開腹生検が推奨されます。ただし、外科的生検は、除去される組織の量に応じて、乳房の瘢痕化または変形につながる可能性があります。
すべてのタイプの乳房生検は、偽陽性および偽陰性のリスクを伴います。
偽陰性は、癌が存在するが生検でそれを検出できない場合に発生します。穿刺吸引ではより一般的であり、開腹手術生検では最も一般的ではありませんが、全体として、リスクは比較的低いです。偽陰性は、検査で胸のしこりが感じられない場合によく見られます。
偽陽性の結果は、生検で癌が実際には存在しないのに存在することが示唆された場合に発生します。で公開された2015年の研究ではJAMA、偽陽性の所見は乳房生検の17％で認められました。偽陽性の診断は、浸潤癌では発生する可能性が低く、非浸潤性乳管癌（DCIS）および異型過形成でより一般的に見られます。
リスクと禁忌
他の医療処置と同様に、生検には潜在的なリスクと、処置を行うべきではない理由があります。
潜在的なリスク
出血と感染は、細胞や組織を集めるために皮膚から乳房への通路が作られるため、あらゆるタイプの乳房生検の潜在的なリスクです。
細い針またはコア生検に使用される針が肺を貫通して気胸（肺の崩壊）を引き起こすリスクも非常に小さいです。これは、生検部位が乳房の非常に深い場合によく見られます。
さらに、コア針生検は、手技が針の跡に沿って腫瘍細胞を「播種」（流出）させ、転移のリスクを高めるという小さなリスクがあります。 15件の研究の2009年のレビューでは、別の形態の乳房生検とは対照的に、この手順を行った女性の生存率に差は見られませんでしたが、2017年の研究では、コア針生検が5〜15の遠隔転移率の上昇と関連していることがわかりました。診断から数年後、穿刺吸引生検を受けた人と比較して。
必要に応じて、局所麻酔および全身麻酔に関連するリスクも考えられます。
禁忌
抗凝血剤の使用は、生検に対する相対的な禁忌です。つまり、テストの利点と出血のリスクを比較検討することが重要です。多くの場合、これらの薬、アスピリン、抗炎症薬が推奨されます。アドビル（イブプロフェン）のように、手順の前に数日間停止します。
一部の人々の乳房生検を除外する可能性のあるその他の考慮事項は次のとおりです。
- 母乳育児をしている女性では、いくつかの手順は乳瘻を引き起こす可能性が高いかもしれません。
- シリコン豊胸手術を受けた女性では、コア針生検はお勧めできません。
- 病変が胸壁の近くにある場合、コア針生検で真空補助を使用しても効果がない場合があります。
- 定位生検に使用されるテーブルには、多くの場合、300ポンドの重量制限があります。
- 定位的局在化には放射線が含まれ、妊娠中の女性では利益とリスクを慎重に検討する必要があります。
テスト前
あなたの医者が乳房生検を勧めるとき、彼女はそれがあなたのために示されると彼女が考える理由とどんな潜在的なリスクについても話し合います。彼女はあなたがあなたの胸に行った以前の手順とあなたが管理している健康状態についてあなたに尋ねます。特に、彼女はあなたの月経歴、あなたが経験した妊娠の数、そして乳がんや他のがんの家族歴を含む、あなたの乳がんの危険因子をレビューします。
タイミング
乳房生検に必要な時間は、特定の種類によって異なります。しこりを触診できる場合（医師が感じた場合）の針生検は、5〜10分しかかかりません。コア生検は多くの場合15〜30分かかりますが、超音波またはMRIガイダンスが必要な場合はさらに時間がかかる場合があります。
生検を開いた状態では、準備と回復の時間だけでなく、検査のために数時間を確保する必要があります。ワイヤーの位置特定または定位手術が行われる場合、これは手術前に最大1時間以上の追加時間がかかる可能性があります。
ロケーション
針生検またはコア生検はクリニックで行うことができますが、これらの手順は通常、超音波ガイダンスが必要な場合は放射線科で行われます。開腹手術生検の場合、手技は通常、外来手術センターで、または病院での外来手技として行われます。
なにを着ればいい
生検手順の前に、衣服を脱いでガウンに着替えるように求められます（通常、針またはコア生検の場合は腰から上に向かって）。その後、サポート力のある、しかしタイトではないブラジャーを着用するように計画します。そうすることで、おそらく24時間も着用することをお勧めします。
飲食
通常、針生検またはコア生検の場合、この点に関して制限はありません。外科的生検では、手術の前日の深夜以降、数時間は何も食べたり飲んだりしないように求められる可能性があります。
薬
手順の前に服用している薬については、医師に相談してください。抗凝血剤を服用している場合は、数日間停止する必要があるかもしれませんが、これは、これらの薬を処方する医師とリスクについて話し合った後にのみ行う必要があります。
一部の市販薬（イブプロフェンやアスピリンなど）、および一部のビタミンや栄養補助食品も血液を薄くする可能性があることに注意してください。これらの準備は、生検の1週間以上前に停止する必要がある場合があります。
喫煙
喫煙する場合は、生検の前に禁煙することで感染のリスクを減らし、創傷治癒を改善します。あなたの手順の前に1日か2日でも喫煙を控えることは利益をもたらすかもしれません。 （喫煙をやめることは生検だけでなく重要です。2017GenerationsStudyを含むいくつかの大規模な研究は、喫煙が乳がんの重要な危険因子であることを示唆しています。）
費用と健康保険
ほとんどの民間保険会社とメディケアは、必要に応じて乳房生検の費用を負担します。一部の保険会社では、または特別な技術が推奨される場合は、事前の許可を得る必要がある場合があります。
持参するもの
手続き当日に保険証を持参する必要があります。画像検査や事前の生検レポートを持参するよう求められる場合があります。ほとんどの場合、書面による報告ではなく、実際のフィルムまたはマンモグラムなどの画像検査のCDを持参するように求められます。
予約が遅れた場合に備えて、本や雑誌などを持参して楽しむことをお勧めします。
その他の考慮事項
外科的生検を受ける場合は、車で家に帰れる仲間を連れて行く必要があります。生検が一般的ではなく局所または局所麻酔下で行われたとしても、リラックスするために受ける薬は運転を妨げる可能性があります。
テスト中
針生検またはコア生検では、通常、医師だけでなく看護師または技術者が付き添います。生検中、看護師（そして多くの場合あなたの医師と麻酔科医）が手順の前にあなたに話しかけます。手術室には、スクラブナース、外科医、外科医の助手（もしあれば）、あなたと一緒にいる看護師麻酔科医、そしてあなたの進歩を監視する麻酔科医を含む数人の看護師がいます。
事前テスト
着替えた後、医師から質問があります。また、手順の目的と潜在的なリスクを理解していることを示すインフォームドコンセントフォームに署名するよう求められます。
生検を行う場合は、看護師がIVを配置し、心拍数と血液中の酸素レベルを記録するモニターを取り付けます。全身麻酔をする場合は、麻酔科医があなたに話しかけ、あなたやあなたの家族の誰かが過去に麻酔で抱えていた問題について尋ねます。
テスト全体を通して
乳房生検の手順自体は、実施している生検の種類によって異なります。
とにかく、定位乳房生検手順が使用される場合、人は通常、テーブルの特別な穴に乳房をぶら下げて胃に横になります。デジタルマンモグラム画像は、乳房の3次元ビューを作成するために、さまざまな角度から撮影されます。正確な位置が定義されると、針生検が行われるか、またはその領域が生検用のワイヤーでマークされます。
細針生検（FNA）
穿刺吸引により、皮膚は消毒剤で洗浄され、細長い針がしこりや異常な部分に配置されます。次に、注射器を取り付けて吸引します。嚢胞などの体液が存在する場合、体液は回収されます。単純な嚢胞では、結果としてしこりが完全に消えることがあります。しこりが固い場合は、細胞のコレクションが収集されます。サンプルが得られたら、注射器を取り外し、その領域をドレッシングします。
コア針生検
コア針生検では、皮膚を消毒し、リドカインで局所的に麻酔します。次に、皮膚に小さな切り込みを入れ、針（FNAに使用されるよりも大きい）を皮膚を通して塊に挿入します。これは、しこりが触診できる場合でも、超音波（またはMRI）ガイダンスで行われることがよくあります。針が乳房に入るときに、圧力や引っ張り感を感じることがあります。
医師が針が正しい領域にあることを確認したら、バネ式の器具を使用して、粒子サイズの組織サンプルを取得します。多くの場合、4〜8個のコアサンプルが採取されます。それが行われるとき、クリップは、将来のマンモグラムまたは手術中にそのように識別できるように、生検の領域に配置されることがよくあります。 （MRIが必要な場合、このクリップは問題になりません。）クリップが配置されると、針が取り外され、ドレッシングが適用される前に数秒間創傷に圧力がかけられます。
真空支援コア生検は、真空が中空針に取り付けられる代替手順です。通常、通常のコア生検よりも多くの組織サンプルを採取します。
外科的（オープン）生検
手術室では仰向けになり、頭と手術野の間にカーテンをかけることがあります。手順は、全身麻酔薬または鎮静薬とそれに続く局所麻酔薬のいずれかで行うことができます。
あなたの胸は、フィールドを無菌に保つために配置された消毒剤と外科用ドレープで浄化されます。目が覚めると、局所麻酔薬が最初に関心のある領域の皮膚に注入され、次に乳房の奥深くに注入されます。針が皮膚を貫通するとピンチを感じ、外科医がより多くのリドカインを注入すると乳房に痛みを感じることがあります。全身麻酔で、あなたは手順の間ずっと眠ります。
あなたが眠った後、またはあなたの胸がしびれているとき、外科医はあなたの胸の関心のある領域を切開します。あなたが目を覚ましている場合、彼女が組織の一部を取り除くとき、あなたは圧力と引っ張り感覚を感じるかもしれません。これは、腫瘤の一部（切開生検）または腫瘤全体と腫瘤を取り巻く組織の縁（切除生検）のいずれかです。
手順が完了すると、切開は縫合糸と包帯を適用して閉じられます。
事後テスト
収集されたサンプルは、検査が完了した後、レビューのために病理医に送られます。
針またはコア生検では、針が入った部位に圧力がかかります。あなたはしばらくの間見守られ、あなたが快適に感じたらすぐに家に帰ることができるでしょう。
外科的生検では、目が覚めるまで回復室で観察されます。あなたはクラッカーとジュースを与えられるかもしれません。完全に目覚め、快適になると、モニターが取り外され、家に帰ることができます。
テスト後
針またはコア生検では、針が入った領域を清潔で乾燥した状態に保つように求められ、1日か2日でドレッシングを外すようにアドバイスされる場合があります。あざや痛みは正常です。医師は、数日間その部位に圧力をかけ続けるために、ブラジャーで寝ることを勧める場合があります。最初の数日間は激しい活動を避けるのが最善です。
生検を開くと、医師の診察を受けるまで、外科用包帯をそのままにしておくように求められる場合があります。一部の医師は、圧迫を提供し、あざを減らすために、24時間ブラを着用することを勧めています。
この間、入浴やシャワーは避けてください。ただし、スポンジバスを使って洗面台や浴槽で髪を洗うこともできます。生検側の腕が痛い場合があり、助けが必要な場合があります。
副作用の管理
術後の症状は、多くの場合、穿刺吸引で最も少なく、生検で最も多く見られます。
生検の部位や大きさによっては、腫れや不快感が数日間発生する場合があります。アイスパックが役立つ場合があります。また、一部のクリニックでは、ブラジャーに入れることができるものを提供している場合があります。痛みを和らげるために、チレノール（アセトアミノフェン）またはアドビル（イブプロフェン）を使用することをお勧めします。
出血、発熱、悪寒に気づいた場合、切開部の周囲が赤くなったり腫れたりした場合、針や切開部位からの分泌物に気付いた場合、または気分が悪い場合は、医師に連絡することが重要です。 。
結果の解釈
あなたの医者はあなたに電話をかけるか、あなたがあなたの結果について話し合うためにあなたがクリニックに戻るように頼むかもしれません。生検時に予備報告を受け取ったとしても、最終的な病理報告と、必要に応じてさらに検査を行うには、完了するまでに少なくとも数日かかることがよくあります。
生検の結果は、陰性、陽性、または決定的ではありません。後者の場合、別の生検または他の研究が必要になる場合があります。
調査結果は、レポートに次のように記載される場合があります。
- 正常
- 良性（非がん性）乳房の状態
- がんのリスクを高める良性乳房の状態
- 上皮内がん
- 癌
正常
否定的な結果は、癌または良性の乳房の状態の証拠が存在しないことを意味します。
良性（非がん性）乳房の状態
生検では多くの異なる良性乳房の状態が見られますが、その多くは乳がんのリスク増加とは関連していません。これらのいくつかは次のとおりです。
- 線維腺腫
- 良性乳房嚢胞
- 脂肪壊死
- オイルシスト
乳がんのリスクを高める良性乳房の状態
一部の良性乳房の状態は、将来的に乳がんを発症するリスクの増加と関連しています。これらの条件のいくつかは次のとおりです。
- 異型過形成：異型過形成は前癌状態と見なされます。たとえば、小葉過形成の患者の約40％は、診断から15年以内に浸潤癌を発症します。
- 放射状瘢痕：放射状瘢痕があると、乳がんを発症するリスクが高まります。
- 腺症：乳房腺症は良性の状態ですが、腺症を患っている人は乳がんを発症する可能性が約2倍高くなります。
上皮内がん
上皮内がんとは、乳がんと同じように見えるが、基底膜を超えて広がっていない異常な細胞のグループを指します。それらはこの領域を越えて広がっていないので、それらは非侵襲的であると考えられ、異常な細胞のクラスターの除去は、理論的には、治癒を提供するはずです。上皮内がんの2つのタイプは次のとおりです。
- 非浸潤性乳管がん（DCIS）
- 非浸潤性小葉癌（LCIS）
ただし、上皮内がんの領域は浸潤がんとともに存在する可能性があることに注意してください。
乳がん
全体として、乳房生検の20％から30％が癌に陽性です。生検で癌が明らかになった場合、レポートにはさまざまな方法で腫瘍が記載されます（細針生検を除く）。
乳がんの種類が一覧表示され、次のようなものが含まれる場合があります：
- 乳管がん：乳管に発生するがん、乳管がんは最も一般的なタイプの乳がんです。
- 小葉がん：これは乳房の小葉に発生し、乳がんの2番目に一般的な形態です。
- 炎症性乳がん
- 髄様がん、尿細管がん、粘液がんなどのまれな形態の乳がん
腫瘍のグレードは1から3の間の数値で、1は最も攻撃性の低い癌に使用され、3は最も攻撃性の高い癌に使用されます。
ホルモン受容体の状態（腫瘍がエストロゲンおよび/またはプロゲステロン受容体陽性であるかどうか）およびHER2状態（癌がHER2陽性であるかどうか）を決定するために行われる特別な検査は、陽性または陰性のいずれかとしてリストされます。
外科的（開腹）生検を行っている場合、病理レポートには、腫瘍の縁、つまり除去されたサンプルの端についてもコメントがあります。すべての腫瘍がサンプル内で見つかったかどうか、または腫瘍が生検標本の端の近くまたは端を超えて広がっているかどうかが記録されます。
- マージンが負の場合、すべての腫瘍細胞が手術標本内に十分に見られます（腫瘍は完全に除去されました）。
- 外科的マージンが近い場合、腫瘍は生検サンプル内に完全に見られますが、エッジから1〜3ミリメートル以内に広がっています。
- マージンが正の場合、腫瘍が生検サンプルの端まで存在しているという証拠があり、腫瘍の一部が乳房に残されている可能性があります。
生検では、乳がんがリンパ節または体の離れた領域に拡がっているかどうかを判断できないため、がんの病期を知ることはできません。
乳がんの外科的マージンファローアップ
乳房生検後のフォローアップは、結果によって異なります。生検が陽性か陰性かにかかわらず、乳がんの強い家族歴がある場合は、遺伝子検査について医師に相談することをお勧めします。
生検が陰性の場合、医師が次のステップについて話します。がんの可能性が低く、結果が陰性の場合、彼女は単に定期的な乳房スクリーニングでフォローアップすることを勧めるかもしれません。スクリーニングのガイドラインは変更されており、これらは平均的な乳がんのリスクがある人々を対象としているため、具体的に最善の次のステップについて医師に相談することが重要です。
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生検では腫瘍を見逃すことがあるため、しこりや画像所見が癌である可能性があると医師が信じている場合は、生検または他の検査を繰り返すことをお勧めします。
あなたが良性の乳房の状態を持っている場合、フォローアップは通常、否定的な結果を持っている人と同様です。乳がんのリスクを高める良性の状態では、次のステップは予想されるリスクによって異なります。異型過形成のある人には、タモキシフェンや予防的乳房手術などの薬が推奨される場合があります。手術を受けていない人には、MRIのスクリーニングを伴う、注意深いフォローアップが推奨される場合があります。
上皮内がんは、乳がんと同様の手術で治療されることがよくありますが、化学療法などの補助療法は通常必要ありません。
生検で癌が示された場合、最初の決定は通常、乳腺腫瘤摘出術と乳房切除術のどちらかを選択することです（マージンがはっきりしている広範囲の切除生検がない限り）。通常、手術が必要になるまでには十分な時間があり、多くの人はこの決定を下す前にセカンドオピニオンを検討したいと考えています。さらなる治療法は癌の病期に依存し、化学療法、放射線療法、ホルモン療法、および/またはHER2標的療法が含まれる場合があります。
ベリーウェルからの一言
乳がんはあまりにも一般的であり、ほとんどの人はこの病気に対処しなければならなかった人を知っています。乳房生検は癌よりも良性の変化を明らかにする可能性が高いことを理解することが重要です。たとえ癌が見つかったとしても、それらの大部分は初期の腫瘍です。これらの症例の治療は改善されており、新しい選択肢は再発のリスクを大幅に減らし、多くの場合、古い症例よりもはるかに侵襲性が低くなっています。転移性乳がんでも、治療法は改善され、平均余命は伸びています。
