黄斑変性症：視力喪失の進行のタイムライン

加齢性黄斑変性症（AMD）としても知られる黄斑変性症は、長期（慢性）の変性性眼疾患のグループが関与する状態の名前です。 AMDは、米国および世界中の他の多くの国で法的な失明の主な原因です。

この状態には、初期段階から中期段階、そして最後に後期段階（視力喪失を伴うことが多い）までのいくつかの段階が含まれます。しかし、AMDのすべての人がすべての段階を通過するわけではなく、多くの人が視力を失うことはありません。障害の後期に達した人は、生涯のほとんどの間、通常の視力を維持できることがよくあります。

それで、視力喪失の進行の黄斑変性のタイムラインは何ですか？臨床研究は何と言っていますか？

AMDの病理学

AMDは黄斑と呼ばれる網膜の一部に影響を与え、不可逆的な劣化を引き起こします。これにより、視覚の歪みが生じ、最終的に視力が低下する可能性があります。黄斑は、目の網膜の中心近くにある楕円形の黄色がかった領域です。明確で率直なビジョンを担当する地域です。

網膜は、光に敏感な細胞の層です。これらの細胞は、視神経を通過して脳に到達する神経インパルスを引き起こし、そこで視覚画像が形成されます。

黄斑変性症は、包括的な目の検査や網膜のスキャンなどの他の検査によって診断されます。ドルーゼンと呼ばれる小さな黄色の堆積物がしばしば検出されます。それらは老化の正常な部分です。

しかし、ドルーゼンのサイズと数が大きくなり始めると、黄斑の悪化に役立ち、人を黄斑変性症のリスクにさらす可能性があります。特定の数とサイズのドルーゼンが眼科医によって検出されると、黄斑視力喪失の進行の退化タイムラインが始まる可能性があります。

タイムラインには、黄斑変性症の種類に応じて、いくつかの段階とさまざまな進行速度が含まれます。

AMDの2つの形態

加齢性黄斑変性症（AMD）には、湿性型と乾性型の2つの形態があります。乾性AMDには、ドルーゼンの存在と、時間の経過とともに人の視力に影響を与える可能性のある色素の変化が含まれます。通常、乾性AMDは非常にゆっくりと進行します。

湿性AMDは、網膜下の血管の異常な成長を伴い、漏出または破裂して、視覚の歪み、空白の斑点、および視力の急速な低下を引き起こします。一部の人々は、湿性AMDの発症から数日または数週間以内に重度の視覚障害を経験します。

視力喪失のタイムライン

AMDの初期診断から視力喪失までの平均的なタイムラインに関して、矛盾するリソースが見つかる場合があります。しかし、眼科医のJoshua Dunaief、MDによると、「幸いなことに、AMDのほとんどの患者は生涯にわたって良好な視力を維持でき、中心視力を失った患者でもほとんどの場合、側方視力または周辺視力を維持します。」

一般的に認識されている黄斑変性症には、初期、中期、後期の3つの段階/段階があります。

初期段階のAMD

初期段階のAMDには、目の検査で見られる中型のドルーゼン沈着物が含まれます。色素の変化はなく、通常、病気のこの段階では視力低下はありません。初期段階のAMDは通常、眼科医（眼科医）または他の医療提供者による定期的な目の検査で検出されます。

この初期段階では、眼科医は症状が発生するずっと前にドルーゼンを検出できます。医師は、黄斑変性症の進行を示す可能性のある新しい兆候や症状を監視するために、頻繁に目の検査を受けるようにアドバイスする場合があります。

症状がない場合でも、AMDの初期段階が特定されたら、目の検査の定期性に関する医療提供者のアドバイスに従うことが非常に重要です。

初期段階でのアクションステップ

最初にステージ1の黄斑変性症と診断された後、AMDの進行を食い止めるためにできることはいくつかあります。これらには次のものがあります。

• 喫煙した場合は、喫煙をやめてください。いくつかの大規模な研究では、喫煙は人のAMDのリスクを2倍以上にすることが示されています。
• 濃い緑色の葉野菜（ロメインレタス、ケール、ほうれん草など）、黄色とオレンジ色の果物と野菜（マスクメロン、アプリコット、オレンジと黄色のピーマン、スイートポテト、スカッシュなど）、オメガ6脂肪が豊富なバランスの取れた食事を食べましょう酸（サケのような野生の冷水魚に含まれる）。
• 定期的に眼科医を訪ねてください。目の検査を受ける頻度については、医師のアドバイスに従ってください。
• AMDの進行をチェックするために自己スクリーニングを開始します。水平線と垂直線のあるアムスラーチャートは、湿性AMDに進行するための最も一般的な家庭用スクリーニングツールです。チャートをダウンロードし、自己診断の指示に従ってください。あなたの眼科医は、検査を実行する頻度を推奨することができます。一部の専門家は毎週のスクリーニングを勧めています。
• 定期的に血圧をチェックし、定期的な健康診断を受け、食事、運動、ストレスの管理に関して心臓の健康的なライフスタイルを維持してください。 American Macular Degeneration Foundation（AMDF）によると、AMDの危険因子には、太りすぎ、未チェックの心臓病、高血圧などがあります。
• 目を保護せずに明るい日光に長時間さらさないでください。

初期段階からの進行のタイムライン

加齢性黄斑変性症は通常55歳以上で始まります。診断後5年以内にAMDの初期段階から後期段階（視力喪失を伴う）に進行するリスクは非常に低いです。

実際、ある研究では、診断時に小さなドルーゼンを患っている人のうち、大きなドルーゼンを発症し続けたのはわずか15％であることがわかりました。 （AMDの中期または後期にしばしば目立ちます）。

中期AMD

中期AMDは、眼科医による検査で、大きなドルーゼン、または複数の中型のドルーゼンおよび/または色素の変化が片方または両方の眼に存在することを伴います。網膜色素上皮（RPE）障害とも呼ばれる色素の変化は、視力喪失につながる可能性があります。

RPEは、細胞の色素沈着層です（網膜と血管層の間に位置し、脈絡膜層と呼ばれます）。研究によると、RPEは黄斑変性症が発生し始める場所です。RPEの機能は、光を吸収し、網膜細胞に栄養素を輸送することです。

中間段階で一般的に発生する症状には、視力の微妙な変化が含まれる可能性がありますが、多くの人にとって、まだ症状はありません。視野の中央に黒や灰色の斑点が見え始めたり、明るい場所から薄暗い場所への調整に問題が生じたりする人もいます。

中間段階でのアクションステップ

この段階でできることがいくつかあります。

• 眼科医がまだ行っていない場合は、中間段階でAMDの進行を遅らせるために、AREDS2ビタミンと呼ばれる特別なビタミンが処方されることがあります。
• 目の検査と自己/在宅スクリーニングに関する眼科医の推奨事項に従ってください。中等度のAMDの患者は、後期のAMD（視力喪失を伴う）を発症するリスクがはるかに高くなります。

中期から後期までのタイムライン

AMDの中期の人が片方の目に大きなドルーゼンを持っている場合、診断から5年以内に後期AMD（視力喪失を伴う）を発症する可能性は6.3％です。しかし、大きなドルーゼンが両眼に存在する場合、後期AMDを発症する可能性は26％に増加します。

ある研究では、片眼に中程度のドルーゼンを伴うAMDの中期の患者の約37％が大きなドルーゼンを発症し、ベースラインで中程度のドルーゼンを発症した患者の71％が10年後の追跡で大きなドルーゼンを発症しました-up。

後期AMD

後期AMDには、ウェット型のAMDまたはドライ型AMDのいずれかが含まれます。後期段階では、AMDのいずれかの形態が視力の歪みおよび/または視力喪失を引き起こします。 AMDのウェットフォームはドライフォームよりもはるかに速く進行し、ウェットAMDは視力喪失を引き起こす可能性がはるかに高くなります。

中心視力の喪失が始まると、最初は物体が歪んだりぼやけたりすることがありますが、病気の後期では、周辺視野（側方視力）の物体ではありますが、視線の真ん中にある物体はまったく見えません。通常はまだ表示されていますが、それらが何であるかを解読するのは難しい場合があります。

病気の後期では、人は顔を認識できなくなる可能性があり、周辺（側面）視力はあるかもしれませんが、法的に盲目であると見なされる可能性があります。

後期AMDのアクションステップ

後期AMDにはいくつかの治療オプションがあります（ウェットまたはドライAMDの治療を含む）。後期AMDの診断後に取るべき重要なステップは次のとおりです。

• 治療の選択肢について眼科医に相談してください。多くの選択肢があり、新しい治療法は常に間近に迫っています。
• 画像の表示を拡大し、損傷した部分から目の機能部分を引き継ぐことができるレンズを移植する手術のオプションについて、医師と話し合ってください。手術はすべての人に効果があるわけではありませんが、後期AMDの一部の人々にとっては実行可能な選択肢です。
• 手術が選択肢にない場合は、作業療法士と協力するための選択肢について話し合ってください。セラピストは、視力の弱い人がさまざまな種類の適応機器（可聴時計やWebページを読み上げるコンピュータープログラムなど）を使用して、機能を向上させる方法を学ぶのを支援できます。
• 湿性AMDと診断された場合は、治療の選択肢について眼科医に相談してください。抗VEGF療法などの新しい治療法の開始は、湿性AMDの治療に革命をもたらしたと宣伝されています。
• 不安やうつ病の症状について医師と話し合い、さまざまな種類の利用可能な治療（投薬、専門家によるカウンセリング、治療など）を受け入れてください。研究によると、AMDの人は、視力の低下に伴う多くの喪失や課題のために、不安やうつ病を発症するのが一般的です。

後期AMDのタイムライン

AMDが視力喪失が発生する後期段階に到達するのにかかる時間に影響を与えるいくつかの要因があります。

National Center for Biotechnological Informationが発表した研究によると、小さなドルーゼンの100人中約1〜3人が診断後5年以内に視力喪失を起こし、大きなドルーゼンの人の50％が5年以内に後期視力喪失を経験します。年。

ごく一部のケースでは、乾性AMDが湿性AMDに進行する可能性があることに注意することが重要です。実際、American Macular Degeneration Foundationによると、加齢性黄斑変性症の全症例の約10％が湿性AMDになります（通常、人は最初に乾性AMDを発症し、湿性に向かって進行します）。

湿ったAMDは通常急速に進行し、治療せずに放置すると数日以内に視力喪失が起こる可能性があります。そのため、眼科医の指示に従って、目を頻繁にチェックし、ホームスクリーニング（アムスラーチャートなど）を実行することが非常に重要です。