がん患者の悪液質の概要

悪液質は、意図しない体重減少、進行性の筋肉消耗、食欲不振を特徴とする症候群であり、米国の癌による死亡の20％に直接関与していると考えられています。それはあまりにも一般的であり、進行がん患者の少なくとも50％に存在します。体重減少と筋肉の消耗に加えて、症状には通常、生活の質の低下が含まれます。癌性悪液質は、癌性食欲不振性悪液質症候群とも呼ばれます。

悪液質は、ボディマス指数（身長と体重に基づく計算）、除脂肪筋量、および血液検査の組み合わせを調べることによって診断されます。悪液質はしばしば存在すると考えられているので前体重減少が発生した場合、疑いの高い指標は、できるだけ早く状態を認識するために重要です。食事療法から栄養補助食品、投薬に至るまで、多くの治療アプローチが評価されてきましたが、悪液質は単に体内のカロリーが不足しているだけではないため、困難な場合があります。最近の研究では、直観に反するものの、運動が役立つ可能性があることが示唆されています。ある種のオメガ-3-脂肪酸（魚油）などの化合物は、この状態の合併症を軽減する可能性を示しており、アンドロゲン受容体モジュレーターなどの新しい治療法が臨床試験で評価されています。

悪液質は腫瘍随伴症候群と呼ばれることもあります。これは単に、がんによって作られた物質またはがんに対する体の反応によって引き起こされる症状を意味します。

悪液質は、がん患者の生存を悪化させるだけでなく、生活の質を阻害します。悪液質の人は、化学療法などの治療に耐えることができず、多くの場合、より多くの副作用があります。手術を受けた人にとっては、術後合併症がより一般的です。悪液質はまた、癌の最も厄介な症状の1つである癌の疲労を悪化させます。

症状

最近の研究によると、悪液質は体重減少が起こる前から始まることが多いため、早い段階では症状がない可能性があります。症状が発生した場合、次のような症状が見られます。

非自発的（意図的ではない）減量

悪液質による体重減少は非自発的であり、それは試みなくても起こることを意味します。それでも、それは原因不明の体重減少よりもさらに進んでいます。食事で十分な量のカロリーを摂取していても、カロリー摂取量がエネルギー出力を上回っている場合でも、体重が減少する可能性があります。意図しない体重減少は、6か月から12か月の期間で体重の5％が減少することと定義されていますが、さらに少量の体重減少が懸念される場合があります。

骨格筋の浪費

筋肉の消耗は悪液質の特徴であり、脂肪の減少とともに発生します。それはかなり陰湿なこともあります。診断時に太りすぎの人では、明らかな外見上の体重減少なしに、筋肉量の大幅な減少が発生する可能性があります。

食欲不振/食欲不振

食欲不振は悪液質の別の症状であり、この症状も通常の「食欲不振」症状とは多少異なります。悪液質では、それは単に食べ物への欲求の減少ではなく、食べたいという欲求の喪失の多くです。

生活の質の低下

筋肉の消耗は、通常は楽しい活動に参加したり歩いたりする能力を低下させる可能性があります。

原因と危険因子

悪液質は、「腫瘍因子」、腫瘍によって生成および分泌される物質、または「宿主反応」によって引き起こされる可能性があります。宿主の反応とは、単に腫瘍に対する体の反応を意味します。悪液質の背後にある根本的な要因を理解するために、癌やその他の悪液質の原因に対する免疫系の反応が研究されています。

悪液質は異化代謝によって支配されています。通常の代謝が組織と筋肉の構築（同化代謝）であると考える場合、通常の身体プロセスの崩壊である悪液質では逆のことが当てはまります。

悪液質は癌で頻繁に見られますが、AIDS / HIV、心不全、肺気腫、腎不全などの病気でも見られます。癌に関しては、肺癌、膵臓癌、胃癌で最も頻繁に見られますが、あらゆる種類の進行癌で見られる可能性があります。

診断

悪液質の症状と徴候は通常、癌の経過の後半に見られますが、筋肉の消耗につながるプロセスは、癌の診断後の非常に早い段階で始まることを私たちは学んでいます。そのため、悪液質がしばしば存在します前減量が発生します。

悪液質を評価する方法はいくつかあります。これらの対策のいくつかは次のとおりです。

• ボディマス指数（BMI）：  ボディマス指数は、相対的な体重だけでなく、健康的な体重に関するより多くの情報を提供することができます。 BMIは、身長と体重の式を使用して計算されます。ただし、BMIは筋肉量と脂肪の比率を特定しないため、悪液質を評価するために単独で使用することはできません。
• 除脂肪筋肉量：体組成を測定すると、除脂肪筋肉量と体脂肪の比率を決定するのに役立ちます。これを行うために使用されるテストには、皮膚のひだや生体インピーダンスが含まれる場合があります。
• 食物摂取日記： 悪液質を予防または対処しようとする場合、食事日記をつけることは重要な活動です。同時に、悪液質の栄養失調は、適切なカロリー摂取量でも発生する可能性があることを覚えておくことが重要です。
• 血液検査： 悪液質の評価に役立つラボテストには、白血球数（WBC）、血清アルブミン、トランスフェリンレベル、尿酸、C反応性タンパク質（CRP）などの炎症マーカーが含まれます。

悪液質を特定するために上記の組み合わせを検討するスクリーニングツールは多数あります。たとえば、栄養失調ユニバーサルスクリーニングツール（MUST）などですが、すべての場合に悪液質を検出するのに効果的なスクリーニングツールはまだ1つではありません。悪液質を段階またはグレードに分割することで、医師は悪液質の自然史をよりよく知ることができますが、最大の懸念は、悪液質ができるだけ早く診断されることです。

利用可能なツールの数にもかかわらず、時間をかけて人を追跡し、連続体重をチェックすることで、変化についてより良いアイデアを得ることができます。

診断基準

研究者らは、進行がんの人々のために悪液質の病期分類スコアを開発しました。異なる数のポイントが各コンポーネントに割り当てられ、一緒に追加されて悪液質を3つの段階に分けます。これらのコンポーネントは次のとおりです。

• 過去6か月間の減量（0〜3のスコア）
• 筋肉機能とサルコペニアに対処する質問票（0から3のスコア）
• ECOGパフォーマンスステータス（0〜3のスコア）。パフォーマンスステータスは、
• 食欲不振（0-2のスコア）
• 異常なラボテスト（スコア0-2）

ステージ

スコアリングに基づいて、悪液質と悪液質は次の4つの段階に分類できます。

• 非悪液質（0-2のスコア）
• Precachexia（3-4のスコア）：全体的な体重減少は5％未満であり、食欲不振や耐糖能障害などの症状がある可能性があります
• 悪液質（5〜8のスコア）：体重減少が5％を超え、悪液質に関連する他の症状または状態が存在する
• 難治性悪液質（スコア9-12）：これには通常、がん治療に反応しなくなった、パフォーマンススコアが低く、平均余命が3か月未満の人々が含まれます。

成績

2015年に発表された研究臨床腫瘍学ジャーナル癌悪液質を5つのグレードに分けました。研究者は、グレードが上がるたびに、生存率が大幅に低下することを発見しました。グレードは次のとおりです。

• グレード0：有意な体重減少（体重の2.4％未満の減少または増加）がなく、BMIが25 kg / m2以下
• グレード1：BMIが20〜25で体重減少が2.4％以上、またはBMIが28未満で体重減少が2.5％〜6％
• グレード2：BMIが20〜28、体重減少が2.5％〜6％、またはBMIが28以下で体重減少が6％〜11％
• グレード3：これには、BMIが20未満で体重減少が6％未満の人、BMIが20〜28で体重減少が6％〜11％の人、BMIが22〜28を超えて体重が減少している人が含まれます11％から15％、またはBMIが28未満で体重減少が15％を超える
• グレード4：BMIが20未満で体重が安定しているか、6％から11％の減少、BMIが22未満で体重が11％から15％減少している、またはBMIが28未満で体重が15％を超えている

処理

治療の最初のステップは、食欲不振や食事能力の低下につながる可能性のある身体的症状や状態を治療することです。これらには以下が含まれます：

• 口内炎
• 味の変化（特に一部の化学療法薬で）
• 吐き気と嘔吐
• 便秘
• 痛み
• うつ病。
• 胃不全麻痺

多くの場合、食事を変えるだけで、「金属製の口」がある場合はプラスチック製の器具で食事をしたり、胃不全麻痺を管理するための食品を選択したりするなど、症状を軽減できます。

甲状腺機能亢進症（甲状腺の状態は癌治療で一般的です）を除外するための評価も行う必要があり、副腎不全や性腺機能低下症などの状態も考慮する必要があります。

悪液質の治療

これまでの治療アプローチはかなり期待外れであり、十分なカロリー摂取量があっても、悪液質のプロセスを逆転させることは困難です。

治療の目的は、「異化作用」（筋肉の破壊をもたらす作用）を抑制しながら、「同化作用」（つまり、筋肉の構築）を刺激することです。

現時点では、ほとんどの研究者は、治療の組み合わせ（集学的治療）が不可欠であると考えています。治療法の選択肢は次のとおりです。

ダイエット

明白に見えるかもしれないこととは反対に、食事療法のカロリーを置き換えて補うことはない悪液質の症候群に大きな違いをもたらしました。とはいえ、癌（および悪液質を引き起こす同様の状態）に対処する人々が健康的な食事をとることを確認することは非常に重要です。覚えておくべき重要な点の1つは、誰かが一定期間あまり食べていない場合は、摂取量を増やす必要があるということです徐々に。カロリーを急いで押しすぎると、「過給症候群」と呼ばれる副作用が発生する可能性があります。経口で食べることができない（または制限されている）場合は、栄養チューブをお勧めします。

多くの医師は、カロリーの高い食品に重点を置いて、頻繁に少量の食事をとることを勧めています。

栄養カウンセリングは、摂取量の減少につながる症状に対処し、あなたが考えていなかったかもしれない試してみる食品についてのアイデアを与えるのに役立つかもしれません。

確実にするなどの栄養補助食品がしばしば推奨されますが、いけない食事の代わりに使用できます。通常、これらの製品を使用する場合は、消費することをお勧めしますの間に食事。

オメガ3脂肪酸

食物を通して栄養素を得ることができれば理想的ですが、常にそうであるとは限りません。魚油は、悪液質を治療する能力についていくつかの研究（すべてではない）で評価されており、それが役立つ可能性があることを示唆しています。ある研究では、人々が魚を食べることによって食事に摂取する主要な3つのオメガ3脂肪酸の1つであるエイコサペンタエン酸（EPA）の粉末サプリメントを追加すると、悪液質に伴う炎症マーカーのレベルが改善されました。 EPAのサプリメントは、入院期間の短縮や感染症や合併症の減少にも関連していました。

アミノ酸サプリメント

悪液質の認識と治療に焦点を当てたセンターは、アミノ酸サプリメント、特にグルタミン、L-カルニチン、Lアルギニンも推奨することが多く、これらのアミノ酸は他の治療法と組み合わせて評価され、潜在的な利点が評価されています。

運動

直感に反しているように見えるかもしれませんが、（可能であれば）アクティビティを増やすと役立つ場合があります。運動の明らかな利点は食欲の増加ですが、持久力トレーニングは食習慣を超えて、悪液質で見られる筋肉量の減少を遅らせるのに役立つ可能性があります。運動は炎症を軽減し、筋肉自体の代謝にも影響を与える可能性があると考えられています。

食欲刺激剤

食欲刺激剤は悪液質の治療に使用されてきましたが、その効果は不明です。これらには以下が含まれます：

• プレドニゾンやデキサメタサオンなどのコルチコステロイド、ただし重大な副作用が発生する可能性があります
• Megace（メゲストロール）：Megaceは体重増加をもたらす可能性がありますが、これまでのところ、生活の質を改善するようには見えていません。 Megaceはまた、癌患者にすでによく見られる血栓のリスクを高める可能性があります
• メドロキシプロゲステロン
• テストステロン

抗炎症薬

セレブレックス（セレコキシブ）などの抗炎症薬は、特に炎症の証拠が存在する場合（たとえば、C反応性タンパク質が上昇している場合）に、ある程度の見込みを示しています。頭頸部がんには、これらの薬が予後を改善する可能性があるといういくつかの証拠があります。

医療用マリファナ

これまでのところ、癌関連の悪液質-食欲不振症に対する大麻の使用の証拠はあいまいです。うまくいけば、規制の変更により、臨床試験でTHCやCBDなどの物質を研究する能力が向上し、それらの有効性の問題に答えられるでしょう。

臨床試験

悪液質に対処する上でのそれらの潜在的な役割について、広範囲の薬物療法がある程度調査されてきた。選択的アンドロゲン受容体モジュレーターとグレリン受容体（グレリンは空腹ホルモン）を標的とする薬剤の両方が研究されています。サイトカイン（サイトカインは筋肉の破壊に寄与する）などの炎症性化合物を標的とする薬は興味深いものです。体は癌細胞を殺すのを助けるためにサイトカインを産生しますが、サイトカインはまた体を異化作用（破壊）の状態にシフトさせる傾向があります。最後に、多くの条件と同様に、腸内細菌を標的とする努力はさらに研究する価値があります。

ベリーウェルからの一言

癌に関する多くの問題と同様に、あなた自身のケアの擁護者であることが重要です。研究によると、癌における悪液質は満たされていないニーズであり、悪液質のスクリーニングと治療アプローチは国によって大きく異なります。がんと一緒に暮らしている場合、特に食欲不振や体重減少を経験した場合は、悪液質について医師に相談してください。カロリーの摂取は悪液質の予防または治療における完全な答えではありませんが、それは役割を果たします。食欲に苦しんでいる場合は、腫瘍学の栄養士に相談するとよいでしょう。息切れ、嚥下困難など、食事の能力を制限する症状がある場合は、医師に相談してください。緩和ケアチームと協力することは、がんやがん治療に関連する厄介な症状に対処する上で非常に貴重な場合があり、人々がこの病気で可能な限り最高の生活を送ることができるようにします。