乳がんと診断された女性、または乳がんを発症するリスクが高い女性は、磁気共鳴画像法（MRI）と呼ばれる医用画像検査を受けることがよくあります。この手順では、化学元素であるガドリニウム（Gd）（穏やかな磁気特性を持つ銀白色の金属）を含む溶液を注入します。この能力において、ガドリニウムは造影剤と呼ばれます。
ガドリニウムは、MRIで最も一般的に使用されている造影剤であり、乳がんのスクリーニング、診断、またはモニタリングのためのイメージングに使用されます。
それが何をするか
ガドリニウムの特性は、MRIで有効に活用できます。これは、この技術が磁気パルスを利用して、内臓の非常に詳細な断面画像を作成するためです。
乳房MRIに使用されるガドリニウムはキレート化されています。つまり、アミノ酸に化学的に結合しているため、体に吸収されやすくなっています。ガドリニウム粒子は、静脈に注入されると血流を循環し、MRI装置によって生成された磁場によって検出できる間質区画（組織空間）に流れ込みます。これらの信号はコンピューターに送信され、コンピューターが乳房組織の画像を生成します。
ガドリニウムベースの造影剤は、MRI画像を強調し、血管系と軟組織のさらに細かい詳細を提供することができます。
利点
ガドリニウムがユニークなのは、7つの不対電子があり、単一の原子の周りを回転できる可能性のある最大数であるということです。これらの電子がスピンする速度は、MRIの明るさに直接影響します。
高濃度で注入すると、ガドリニウムベースの薬剤は、病変、腫瘍、転移（二次癌の増殖）、および乳房組織の血管分布が増加した領域（通常、血流が腫瘍にリダイレクトされるときに発生します）をよりよく明らかにすることができます。 。
MRI造影剤中のガドリニウムはキレート化されているため、腎臓を介して体からより簡単に排泄されます。そのため、ガドリニウムは有毒とは見なされず、癌の診断で一般的に使用されるX線ベースの技術（コンピューター断層撮影や陽電子放出断層撮影など）のような放射線にさらされることはありません。
適応症
マンモグラムが特殊なX線装置を使用して実行されるのと同じように、乳房スキャンに使用されるMRI装置も特殊化されています。専用の乳房コイルを備えたMRIと呼ばれるこのマシンは、さまざまな乳房カップのサイズに適合し、乳房の血管分布と密度をより明確に把握できるように設計されています。
造影剤増強乳房MRIは、次のようなさまざまな理由で適応となる場合があります。
- 乳がんのリスクが高い女性のスクリーニング（家族歴、遺伝子検査、またはその他の危険因子による）
- 転移やリンパ節転移など、診断後のがんの程度を判断する
- マンモグラムで評価が難しい異常を評価する
- 手術後の乳腺腫瘤摘出部位の定期的な評価とモニタリング
- 術前化学療法を使用して手術前に腫瘍を縮小する場合の腫瘍のサイズのモニタリング
- 浸透または破裂を特定するための乳房再建手術後の豊胸手術の評価
すべての病院または画像センターに専用の乳房MRI装置があるわけではありません。スクリーニングMRIを実施している場合は、専用の乳房MRIを備えた施設、またはMRIガイド下乳房生検を実施できる施設を見つけることが重要です。
タイプ
米国食品医薬品局（FDA）は、安全で効果的であると考えられている多くのガドリニウムベースの造影剤を承認しています。特定の目的（たとえば、肝臓や腎臓を画像化するため）向けに設計されたものもあれば、複数の臓器系や状態を画像化するために使用できるものもあります。乳がんに一般的に使用されるものは次のとおりです：
- オムニスキャン（ガドジアミド）
- OptiMARK（ガドベルセタミド）
- マグネビスト（ガドペンテチン酸）
- ProHance（ガドテリドール）
- マルチハンス（ガドベネート）
- Ablavar（gadofosveset）
- Dotarem（gadoterate）
- Eovist（ガドキセチン酸）
- ガダビスト（ガドブトロール）
実際には、ガドリニウムベースの造影剤は、MRI技術者によって一般に「ガド」または「ガド」と呼ばれます。
ベリーウェル/シンディチョン
考えられるリスク
MRIは一般に、電離放射線にさらされる画像診断手順よりも安全であると考えられています。しかし、最近の研究では、ガドリニウムの使用には、わずかではあるが特定のリスクがあることが示唆されています。
脳の保持
2014年の一連の研究では、ガドリニウムが以前に想定されていたように必ずしも完全に体から離れるとは限らず、脳に沈着物を形成することがあると報告されています。これにより、ガドリニウム沈着物がパーキンソン病や多発性硬化症（MS）などの神経障害を引き起こす可能性があることを示唆する人もいました。今日まで、これが起こっているという証拠はほとんどありません。
2018年の研究レビューでは、頻繁にMRIを受けた人には毒性や認知障害の証拠はなく、ガドリニウムにさらされた人とそうでない人ではパーキンソン病や多発性硬化症の割合にばらつきはないと結論付けられました。
それにもかかわらず、FDAは、ガドリニウム保持のリスクについて患者に助言するように医師に助言する一連の安全発表を発行しましたが、脳内のそのような沈着に関連する「有害な影響はない」と認めています。
腎性全身性線維症
一方、ガドリニウム持っている腎性全身性線維症（NSF）と呼ばれる状態に関連付けられています。これは主にガドリニウム曝露の結果として発生し、皮膚の肥厚または硬化、および体の他の部分の線維症（瘢痕化）を引き起こします。
ガドリニウムがどのようにNSFを引き起こすかは不明ですが、透析中の人、腎移植を受けた人、急性または慢性腎不全の人など、重度の腎疾患を持つ人のごく一部にしか影響を与えない傾向があります。それでも、この人口の約4パーセントだけが影響を受けます。
報告された症例のほとんどは、従来のMRIで使用されているガドリニウムの最大3倍を使用する磁気共鳴血管造影（MRA）として知られる心臓画像診断法に関係していました。
MRIは腎臓病の人には禁忌ではありませんが（実際、診断のための非常に貴重なツールです）、造影剤増強乳房MRIを受ける前に、腎臓の状態があるかどうかを医師と技術者にアドバイスしてください。
代替案
まれですが、一部の画像処理施設では、ガドリニウムの代わりに酸化鉄ベースの薬剤を使用できます。ガドリニウムは、体にすでに鉄が含まれているため、より安全であると考えられています。
科学者たちはまた、MRIで使用するためのマンガンベースの造影剤や非金属化合物さえも調査しています。
ベリーウェルからの一言
乳房MRIと同様に重要なツールであるため、すべての人に適しているわけではありません。まず、乳がんのリスクが平均的な女性のスクリーニングには、不当に費用がかかる可能性があります。
乳房MRIの特異性は約99％（正しい陽性結果が得られる回数の割合）ですが、良性腫瘍と癌性腫瘍を区別できないため、偽陽性の結果が返されることがよくあります。
それでも、乳がんの女性や乳がんのリスクが高い女性では、その能力と利点が、ガドリニウムの使用に関連するリスクを含む潜在的なリスクを上回ります。
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