関節リウマチ（RA）は慢性の自己免疫疾患であり、特に病気の症状を管理し、病気の進行を遅らせるための最善の方法を模索し続けているため、医師とその患者は何十年にもわたってつま先に立っています。幸いなことに、治療戦略と投薬の最近の進歩は、RAを患う多くの人々の健康に良い結果をもたらし、生活の質を改善しました。医師と研究者は、目標を設定し、進行状況を綿密に監視すると、RAを管理し続けることがはるかに簡単になることを知っています。これは、治療から標的（TTT）と呼ばれるRA治療の概念です。
TTTでは、特別な疾病管理目標が設定され、活動が頻繁に測定されます。目標が達成されない場合、新しい目標が設定されます。このプロセスは、目標が達成されるまで続きます。
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TTTの歴史と目標
2010年、オーストリアのリウマチ専門医であるJosef Smolen、MDは、RAケアを最適化するための10の推奨事項を紹介しました。これらは、目標目標（低疾患活動性または臨床的寛解）の選択に基づいており、その後、投薬と頻繁な調査によってその目標を積極的に追求しました。病気の活動。誰かを治療し、治療が効果的かどうかを判断するには、進行状況を測定できる必要があるため、疾患活動性の測定はTTTの重要な部分です。
RAの場合、主な目標は寛解または低疾患活動性のいずれかです。 RAの寛解は、病気がもはや活動していないことを意味します。人は時々、症状が管理されているが完全に消えていないフレアアップを経験するかもしれません。低疾患活動性の目標は、可能な限り寛解に近づきます。
寛解または低い病気の活動の目標を達成するために、炎症は制御され、抑制されます。医師はDAS28と呼ばれる疾患活動性スコアを使用して進行状況を判断します。TTTの最適な疾患活動性数は決定されていませんが、DAS28が2.6未満の場合は一般に寛解の兆候です。低い病気の活動は2.6スコアに近くなります。
TTTのもう1つの重要な側面の特徴は、治療を個別化できることです。このように、併存疾患（別の慢性疾患がRAと共存する場合）、以前の治療歴、および影響を受けた関節はすべて、対象を絞った戦略を計画および実施する際に考慮されます。
TTTの障害
TTTの推奨事項は、短期および長期の両方でRAを治療するための標準化されたアプローチを作成するために最初に提示されました。ただし、全員がこのプラクティスに参加しているわけではありません。
リウマチ専門医
2013年に報告された34か国の1,901人のリウマチ専門医を対象とした調査では、リウマチ専門医にTTTの推奨事項への同意のレベルについて質問しました。しかし、かなりの数の人が、RAを治療するための新しい戦略を適用していないことを共有しました。
2014年に、そしてTTTの実践の欠如に応えて、Josef Smolenと研究者のチームは、医学界を参加させることを期待して、治療から標的への戦略を更新しました。当時、タスクフォースは、寛解または低疾患活動性の治療目標を設定し、1〜3か月ごとに患者を診察し、目標目標を達成するために必要な頻度で治療を切り替えることを提案しました。一貫した測定と病気の活動の記録が必要でした。
Smolenのチームはまた、患者と医師の間で共有される意思決定の取り組みとしてTTTを強調しました。ただし、2014年の更新では、疾患活動性の測定値や治療法についてのガイダンスは提供されませんでした。
2016年、米国リウマチ学会（ACR）はTTTを承認しましたが、リウマチ専門医に戦略の実践を義務付けていませんでした。 RAの管理の練習。
RAと一緒に暮らす人々からの抵抗
TTTに消極的なのは医師だけではありません。関節リウマチの人は、頻繁に薬を変更し、予約や検査のために頻繁に来る必要があります。さらに、特に長年RAを患っている場合は、薬を頻繁に切り替えてもあまり効果がないと感じる人もいます。関節リウマチの人にとってのもう1つの抑止力には、特に短期間で、新しいアプローチを試したいと思うほど気分が悪くならないことが含まれます。
2017年に報告された調査では、RAの48人に、疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）の使用経験と、治療へのコンプライアンスまたは抵抗を促進する感情についてインタビューしました。研究者は、RAの人々が治療に固執したときに2つのテーマが存在することを発見しました。通常の生活に戻りたいという願望と将来の障害への恐れ。
治療抵抗性により、5つのテーマが浮かび上がりました。
1.薬への恐れ
2.自分の生活と健康を自分でコントロールしていると感じる必要がある
3.病気であると特定するのを待たない
4.治療に対する失望
5.治療の決定に圧倒されていると感じる
研究者らは、これらの発見が、RA患者をTTTプロセスに関与させることの重要性を確認していることに注目しています。一部の人々にとって、特にあなたが長い間RAを持っていたとき、このプロセスは恐ろしいことがあります。副作用の薬は、大小を問わず、誰も対処したくないものであるため、薬の変更は特に困難です。
投薬アクセス
TTTの継続的な障害は、治療へのアクセスです。 TTTは短期間の投薬変更を必要とします。活動性疾患では、TTTが成功するためには、遅延は現実的ではありません。しかし、高価な関節リウマチ薬の承認を得るのは長いプロセスになる可能性があります。さらに、高価な薬剤費、保険の事前承認、および高額の自己負担が、治療にアクセスできないという負担を増大させます。
実際のTTT
これまで、リウマチ専門医は、医師自身の臨床判断に基づいて投薬を調整することにより、RAの患者を治療していました。これらの古い慣行では、改善は同様に疾患活動性スコアに基づいていましたが、テストの頻度は低くなりました。寛解と低い疾患活動性が期待されていましたが、強調されていませんでした。
対照的に、TTTアプローチは、RAの早期治療を行う人々の長期寛解につながる可能性があります。また、長年RAを患っている人を治療するための効果的なツールでもあります。過去10年間、多数のランダム化比較試験により、TTT戦略が優れた治療結果を示していることが示されています。これは以前の実践と比較してです。
初期のRA
研究によると、TTTは早期関節リウマチの人々の治療に効果的です。 2019年に報告されたある大規模なオランダの研究では、研究者は、RAを1年未満持っていたTTTを使用している人々で寛解が非常に達成可能であると判断しました。さらに、342人の研究参加者の43％が3年後も寛解を経験していました。
この研究の治療プロトコルでは、初期治療として古典的なDMARDを使用しました。これには、15ミリグラム（mg）のメトトレキサート（反応が良くなかった人では25 mgに引き上げられました）が含まれていました。別のDMARDであるスルファサラジンが12日後に追加されました。十分な改善がなかった週。 6か月の時点までに改善が見られなかった研究参加者については、スルファサラジンがTNF阻害剤の生物学的製剤に置き換えられました。
興味深いことに、ほとんどの研究参加者は、TTTを使用した従来のDMARD（メトトレキサートおよび/またはスルファサラジン）のみを必要としていました。これらの結果は、初期の関節リウマチにおけるTTTによる治療は、メトトレキサート単独で、または別の従来のDMARDでメトトレキサートを使用することによって成功する可能性があることを示しています。
長年のRA
長期にわたる病気とは、6か月以上続き、一生続く可能性が高い病気です。実際、長期にわたる健康状態の主な特徴は、永続性と長期的な監視とケアの必要性です。 。関節リウマチを説明するために使用される場合、長年の病気は、長い間存在していた状態を指します。
によって報告された2013年の研究では関節炎のケアと研究、研究者は、TTTが長年のRAを持つ人々を治療するための効果的な戦略であることを発見しました。カナダの研究は、長年の活動的なRAを持つ308人を登録しました。これらの参加者はいくつかのグループにランダム化され、そのうちの2人はTTTを使用していました。 TTTグループは通常のケアグループよりも早く寛解を達成することができました。さらに、彼らは研究を離れる可能性が低かった。
2013年の研究の結果は、特定の生物学的療法で治療された長年のRAでも、RAの人々はより早く低病状を達成できることを示唆しています。また、医師が日常的なケアではなく治療を目標としている場合、彼らは治療に固執する可能性が高くなります。
持続的なTTT
2020年に報告された研究では、TTTが正しく実施された場合、疾患の転帰は非常に良好であることがわかりました。この研究には、自身のリウマチ専門医によって治療された571人のRA患者が含まれていました。 TTT戦略は2年間にわたって使用され、患者は3か月ごとに評価されました。主な目標は、低い疾患活動性または寛解でした。
研究者らは、TTTが正しく適用され、維持された場合、寛解率が高いと判断しました。TTT戦略はフォローアップ訪問の59％で継続されました。 3か月後、患者の24％が寛解し、2年後も52％がまだ寛解していました。
これがあなたにとって何を意味するか
医師は、寛解と低疾患活動性を測定するためにさまざまな評価方法に依存しています。これには、腫れた関節や柔らかい関節の数を調べるための身体検査、炎症レベルを測定する血液検査、痛みや機能レベルに関する情報が含まれます。 DAS28と呼ばれる追跡システムに基づくスコアによって、RAでの疾患活動性のレベルが決まります。
DAS28の疾患活動性は、腫れや関節の数、血液検査、痛み、倦怠感などの他の症状、数式を使用した機能レベルの全体的な評価に基づいています。この式は、2から10の範囲のスコアを生成します。
DAS28疾患活動性スコアの範囲は次のとおりです。
- 寛解-2.6未満
- 低い疾患活動性-2.6から3.2の間
- 中等度の疾患活動性—3.3から5.1の間
- 高い疾患活動性—5.1より高い
病気の活動とTTTの成功を判断する上で、役割を果たすのは医師だけではありません。あなたは必要な情報を報告し、忍耐強く、そしてあなたの長期的な健康に向けて取り組むことによって助けます。
報告
TTTケアにおけるあなたの主な役割は、RAの痛みと症状が日常生活で機能する能力にどのように影響するかを医師に報告することです。医師は、服を着る、家事を管理するなど、新たな問題が発生したかどうかを知りたいと思うでしょう。職場と自宅の両方でどのように機能しているか、1日を通してどのように疲れているか、特定の活動が病気の再燃を引き起こすかどうかを共有することをお勧めします。
あなたの医者はあなたのために目標を設定し、あなたがそれらを達成しているかどうか、あなたがどのように薬を許容しているか、そしてあなたが薬を服用したり薬にアクセスするのに問題があるかどうかを知りたいと思っています。あなたがあなたの目標目標に到達すると、あなたの医者はあなたが高レベルの痛みと腫れを避けるのを助けるためにあなたと一緒に働き続けます。
忍耐
あなたが低い病気の活動または寛解を達成した後、あなたの役割は重要であるのをやめません。 TTTの目標を達成したとしても、治療計画はすぐには変わりません。
薬を漸減したり治療を中止したりする前に、医師はあなたに数ヶ月間低い病気の活動や寛解を経験してほしいと思うでしょう。残念ながら、薬が漸減または変更された場合に誰がうまくいくか、誰が再燃を経験するかを予測する十分な研究はありません。これは、ライフスタイルと全体的な健康に合わせて独自に調整された試行錯誤のプロセスです。
あなたの医者は、投薬量を漸減する時期を決定するのに最適な立場にあります。気分が良くても、医師の承認なしに関節リウマチの服用をやめないでください。
長期的な健康
気分が良くなることに加えて、医師はあなたが目標を達成し続けているかどうか、そしてあなたの全体的な健康状態がどのように進むかを判断したいと思うでしょう。病気を厳しく管理することで、医師は病気の進行を測定し続けることができ、最終的には長期的な機能が向上します。
あなたは、機能と痛みのレベル、そして薬の副作用について、リウマチ専門医とオープンであり続けるべきです。継続的なチームの努力を通じて、2人はRA治療計画を継続的に調整し、持続的な寛解または低疾患活動への道を歩み、より健康的な未来を築くことができます。
ベリーウェルからの一言
医師と研究者は、TTTは、1つの治療法が機能していないときに、医師がより多くの検査を行い、治療法の変更に積極的に取り組むように促すため、効果的であると信じています。また、関節リウマチを患っている人とその医師の両方が特定の目標を念頭に置いていることも役立ちます。関節リウマチを患っている多くの人々にとって、この一連の行動は意味があり、治療のトップに留まるように動機付けることができます。
RAが管理と共存に挑戦していることは間違いありません。しかし、積極的な治療戦略とより新しく、より強力な治療法のおかげで、RA患者の転帰は前向きになる可能性があります。リウマチ専門医がTTTに注意を向けていない場合、または古い治療法を使用している場合は、治療の選択肢とTTTで何を達成したいかについて話し合ってください。寛解または低疾患活動に至るアプローチを見つけるのに時間がかかる場合があるので、集中力を保ち、治療目標が達成されるまで医師と協力し続けてください。
