乾癬性関節炎の症状

痛みや関節のこわばりなどの乾癬性関節炎（PsA）の症状は、乾癬に関連する症状とは異なるように見えるかもしれませんが、実際には、この病気の直接的な結果です。免疫系が皮膚の外層にある正常な細胞を突然攻撃したときに生じる炎症は、「こぼれ」、最終的には他の細胞や組織に影響を与える可能性があります。時間が経つにつれて、皮膚の変化に道を譲った同じ炎症が乾癬性関節炎の発症につながる可能性があります。皮膚の関与がまったくない乾癬性関節炎になる可能性さえあります。

乾癬性関節炎の兆候と症状を認識して、医師が乾癬を診断し、できるだけ早く治療を開始できるようにすることが重要です。

ジャーナルの2014年の研究によると薬物、乾癬患者の40％が、さまざまな程度で乾癬性関節炎を発症します。反対に、乾癬性関節炎の患者の85％も乾癬を患っています。

頻繁な症状

乾癬性関節炎の症状は人によって異なります。それらは、フレアとして知られるエピソードで発症する傾向があり、症状が突然現れ、同じように突然解消します。

免疫系が皮膚細胞を直接攻撃する乾癬とは異なり、乾癬性関節炎はほぼ完全に炎症によって引き起こされます。一般的な症状は次のとおりです。

• 1つまたは複数の関節、通常は手首、膝、足首、指、つま先、および腰の痛みと腫れ
• 指炎と呼ばれる指や足の指の腫れにより、ソーセージのような厚みのある外観になります
• 1時間以上続く朝のこわばり
• 多くの場合、頭皮、肘、膝、および脊椎下部にある銀白色の皮膚病変（プラーク）

この写真には、一部の人がグラフィックや不快感を感じる可能性のあるコンテンツが含まれています。

• 爪のくぼみや持ち上げ、爪ジストロフィーとも呼ばれます
• 慢性炎症性疾患によく見られる持続的な倦怠感
• ブドウ膜炎や結膜炎（ピンクの目）などの目の問題

サブタイプ別

乾癬性関節炎には5つのサブタイプがあり、それぞれの場所と重症度によって特徴づけられます。人が1つのサブタイプから別のサブタイプに切り替えることは珍しいことではありません。科学者はこれがなぜであるかはわかりませんが、特定の環境トリガーがすでに異常な免疫応答を変える可能性があると信じています。

サブタイプの変化は、病気の進行性も反映しています。特定の関節が損傷を受け、しばしば不可逆的であるため、炎症反応は単に広がり、体内の他の関節に影響を与える可能性があります。

さらに、複数のサブタイプを持つこと、または自己免疫性と非自己免疫性の両方の他の形態の関節炎を発症する可能性があります。

非対称性乾癬性関節炎

乾癬性関節炎は、関節が体の片側だけに影響を与える場合、非対称です。非対称性乾癬性関節炎は、他の形態の疾患よりも軽度である傾向があり、多くの場合、最初に経験するタイプです。 2013年のレビューによるとポーランド放射線学ジャーナル、非対称性乾癬性関節炎は全症例の約70％を占めます。

定義上、非対称乾癬性関節炎は5つ以下の関節に影響を及ぼし、通常、小さな関節ではなく大きな関節に影響を及ぼします。

対称性乾癬性関節炎

対称性乾癬性関節炎は、その名前のとおり、体の両側の同じ関節の痛みと腫れを特徴としています。通常、指と足指、および股関節と膝の大きな関節が影響を受けます。

対称性乾癬性関節炎は全症例の約15％を占めます。多くの場合、非対称性疾患が先行しますが、最初から対称的に発症する場合があります。

対称的なパターンは、関節組織を直接標的とする自己免疫疾患である関節リウマチのパターンに似ています。 PsA患者の最大10％がリウマチ因子（RF）血液検査で陽性となる可能性があります。抗CCPは、RAのより具体的なテストです。

遠位指節間優勢（DIP）乾癬性関節炎

遠位指節間優勢（DIP）乾癬性関節炎は複雑に聞こえるかもしれませんが、それは単に指骨（指または足指）の遠位（爪の近く）関節が影響を受けていることを意味します。

このタイプの乾癬性関節炎は、指や足の指先の近くの痛みとこわばりが特徴です。 X線で見ると、骨の端は鉛筆の先のように狭く見えることがよくありますが、隣接する関節は圧縮されたカップのような外観になります。

ピッチング、肥厚、持ち上げ（爪甲剥離症）などの爪の変化も一般的です。

破壊性関節炎

破壊性関節炎はまれですが、乾癬性関節炎の重症型です。腱付着部炎と呼ばれる、腱や靭帯を骨につなぐ組織が炎症を起こす状態が特徴です。破壊性関節炎は、乾癬性関節炎の患者の約5％に影響を与えると考えられています。

病気の攻撃的な性質は、骨吸収（骨組織の破壊）、軟骨の喪失、および関節の変形を引き起こす可能性があります。

重症の場合は、関節の圧迫を和らげる（関節固定術のデブリードマン）か、関節を融合させて痛みを軽減する（関節固定術）ための手術が必要になる場合があります。

乾癬性脊椎炎

脊椎炎は脊柱の炎症を指します。乾癬性関節炎の患者の約5％だけが主な症状として脊椎炎を患っています。脊椎は他の関節よりも乾癬性関節炎の影響を受けることはあまりありませんが、首、腰、骨盤（特に仙腸関節）にこわばりがあることは珍しくありません。

もう1つの一般的な分母は、乾癬性脊椎炎の患者の半数以上に存在する遺伝子マーカーであるヒト白血球抗原B27（HLA-B27）です。

いつ医者に診てもらうか

原則として、乾癬の症状や自己免疫疾患の家族歴がある場合は、乾癬性関節炎を疑う必要があります。同時に、病気が同じ遺伝子変異を共有することが多いことを考えると、複数の自己免疫疾患があることは珍しいことではありません。

早期の診断と治療は、病気を制御するための鍵です。そうすることで、病気の進行を遅らせ、関節の損傷を防ぎ、全体的な生活の質を向上させることができます。

乾癬性関節炎の症状が現れた場合は、リウマチ専門医として知られる関節専門医への紹介を医師に依頼してください。

多くのインターニストは軽度の乾癬を管理することができますが、乾癬性関節炎ははるかに複雑な病気です。診断がより難しいだけでなく、メトトレキサートのような疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）と、エンブレル（エタネルセプト）やフミラ（アダリムマブ）のような新世代の生物学的薬剤を含む薬剤の組み合わせが必要になることがよくあります。