変形性関節症の概要

変形性関節症は最も一般的なタイプの関節炎であり、約3,000万人のアメリカ人が罹患しています。変形性関節症、変形性関節症、および摩耗性関節炎とも呼ばれ、関節軟骨および下層の骨が劣化し始め、進行性の痛み、こわばり、および関節奇形を引き起こすときに発生します。

変形性関節症はどの関節に​​も影響を与える可能性がありますが、通常、体重を支える関節（腰、膝、脊椎など）と手、足、肩、首の関節に発症します。

診断は通常、病気の兆候と症状に基づいて行われ、画像検査によってサポートされます。治療は症状の重症度に応じて異なり、熱や氷の適用などのより控えめな選択肢が軽度の症例に役立ち、注射や手術などのより重要な介入が重症の症例に使用されます。

症状

変形性関節症の中心的な症状は、痛みとこわばりです。痛みは通常、活動とともに増加し、休息によって緩和されます。

関節のこわばりは朝の時間帯によく見られますが、動き回るにつれて、通常30分で改善する傾向があります。長時間座っているなど、日中の活動がない場合も、こわばりを引き起こし、一部の人では関節のロックを引き起こす可能性があります。

変形性関節症のもう1つの一般的な症状は捻髪音です。捻髪音では、関節が動きに伴って弾けるような音やパチパチという音がします。捻髪音は、最も一般的には肩や膝の関節に影響を及ぼしますが、手首、指、肘、足首にも発生する可能性があります。

病気が進行すると、人の姿勢や歩行に影響を及ぼし、不安定になり、可動域が狭くなる可能性があります。可動性がますます損なわれるにつれて、筋肉の喪失が発生する可能性があります（筋線維萎縮と呼ばれます）。

進行した段階では、変形性関節症は関節の目に見える奇形を引き起こす可能性があります。特に、関節とその周辺に硬い骨の肥大が発生する可能性がある指では、滲出液として知られる体液の異常な蓄積も一般的です。発生は進行性膝関節炎の人々です。

一部の人々では、変形性関節症が非常にひどくなり、痛みが容赦なくなり、歩くことや立つことさえ不可能になります。特定の治療法は症状を和らげるのに役立ちますが、関節が受けた損傷は手術なしでは元に戻すことはできません。

原因

本質的に、変性関節炎は、関節への進行性の損傷が、身体が関節を修復する能力よりも早く発生する状態です。原発性変形性関節症は加齢の結果として発生し、65歳以上の成人に最も一般的です。女性は男性よりもリスクが高くなります（おそらくホルモンの変化が原因です）。

遺伝学が役割を果たすと考えられていますが、変形性関節症は、それを促進する二次的な問題が原因であることがよくあります。 （これは、早期発症型変形性関節症が他の何らかの状態に起因する子供に特に当てはまります。）

二次性関節炎の根本的な要因は次のとおりです：

• 先天性の骨のずれ
• 関節の怪我
• 関節組織や骨に損傷を与える病気
• 関節に持続的なストレスを与える肥満
• 関節を支える筋力の低下
• 協調運動に関連する神経障害

重度または再発性の傷害が関与しない限り、運動（持久力ランニングのような極端なスポーツでさえ）は変形性関節症とは関連していません。そして、老婆の話とは異なり、ナックルを割っても関節炎は発生しません。

体内で何が起こるか

変形性関節症の生物学的メカニズムは、軟骨と骨の劣化以上のものを含みます。これらの構造が損なわれると、体は骨化と呼ばれるプロセスで反応します。これは、新しい骨を置くことを指す骨再形成の一部です。古い骨の再吸収は、リモデリングプロセスでも発生する可能性があります。これは、骨が折れた場合に発生するのと同じプロセスです。

しかし、変形性関節症では、軟骨への継続的な損傷は、それを修復する体の能力を上回ります。関節を安定させるために、骨組織は骨組織の上に構築され、骨棘（骨棘）の発生と関節の拡大と奇形につながります。

変形性関節症の関節痛の原因はよく理解されていません。変形性関節症の多くの人では、痛みは骨（軟骨のすぐ下）、関節の裏打ちとカプセル、および周囲の靭帯と腱から発生する可能性があります。機械的な力と炎症の両方が痛みを引き起こすようです。

診断

変形性関節症の診断は、あなたの症状と病歴のレビュー、および身体検査に基づいて、合理的な確実性で行うことができます。 X線は、診断を確認し、病気の重症度を特徴づけるために使用することができます。

X線での典型的な所見には、関節腔の狭小化、骨棘の発生、過剰な骨の成長（軟骨下硬化症として知られる）、および関節腔内の液体で満たされた結節の形成（軟骨下嚢胞と呼ばれる）が含まれます。骨棘。

磁気共鳴画像法（MRI）とCTスキャンは、OAの高度な画像化によく使用されます。

鑑別診断

関節痛には多くの原因があります。変形性関節症は、100種類を超える関節炎の1つにすぎません。その中には、感染によって引き起こされるものもあれば、体が自身の細胞を攻撃する自己免疫疾患によって引き起こされるものもあります。

変形性関節症は、本質的に炎症性ではないという点で、これらの他のすべての原因とは異なります。炎症は関節の乱用から生じる可能性がありますが、変形性関節症の中心的または明確な特徴ではありません。

変形性関節症はまた、自己免疫型の関節炎と区別することができ、後者は特定の関節を含み、および／または両側（体の両側の同じ関節上）に発症する可能性がある。さらに、自己免疫型は、外見上の症状が抑制されている場合でも、持続的な炎症を特徴としています。

医師が調査する可能性のあるいくつかの代替条件の中で：

• 主に脊椎が関与する強直性脊椎炎
• 痛風または偽痛風、最も一般的には足の親指が関与します
• 若年性特発性関節炎
• 乾癬性関節炎
• 関節リウマチ
• 敗血症性関節炎（感染性関節炎としても知られています）

変形性関節症は、関節腔から抽出された体液を評価することにより、これらの他の状態と区別することができます。感染性または自己免疫性の原因は、炎症の特徴である白血球の数が常に多いことを示します。変形性関節症では、関節液に多数の白血球があってはなりません。

血液検査は、感染性または自己免疫性の原因を除外するためにも使用できます。

処理

治療は、症状の管理、機能の回復/維持、関節炎の進行の遅延を目的としています。特に初期の段階では、ライフスタイルの変更、理学療法、鎮痛剤を組み合わせて、状態を保守的に管理します。

症状が進行した場合は、関節注射や手術など、より侵襲的な介入が必要になる場合があります。

ライフスタイルの変化

ライフスタイルの変化は、主に減量に焦点を当てています。これには、低脂肪食だけでなく、関節の可動性を維持することを目的とした定期的なフィットネス計画も含まれます。適切な食事計画を立て、栄養ニーズが満たされていることを確認するために、栄養士が必要になる場合があります。

適度な運動は、週に3回、適切なフィットネスプランを承認できる医師の指導の下で行う必要があります。

理学療法

変形性関節症の場合、理学療法士が治療的運動計画を立てるのに最適な人であることがよくあります。特定の機能障害に対処するための筋力、歩行、バランスのトレーニングが含まれる場合があります。マッサージ療法、水治療法、温熱療法、および電気療法も検討することができます。

日常の課題を克服するために作業療法が必要になる場合があります。これには、転倒を防ぐための可動補助具、不均衡を修正するための靴の中敷きまたは膝ブレース、関節炎の手に対応するための特大のハンドルが含まれる場合があります。

店頭（OTC）の救済

関節炎の痛みの治療に好ましい選択肢は、チレノール（アセトアミノフェン）と、アドビル（イブプロフェン）やアリーブ（ナプロキセン）のような非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）です。薬は有益ですが、長期にわたって注意して使用する必要があります。

タイレノールは、使いすぎると肝臓の毒性や損傷を引き起こす可能性があります。同様に、NSAIDを長期間使用すると、胃腸出血、腎臓の損傷、潰瘍のリスクが高まる可能性があります。

激しい痛みの場合、NSAIDはタイレノールよりも効果的である傾向があります。一部のNSAID薬は、他の薬よりも変形性関節症の痛みに効果的であるようです。 1つのNSAIDであるジクロフェナクは、ジェル、クリーム、軟膏、スプレー、パッチとして使用できます。

関節炎を患っている人の中には、ベンゲイのようなメチル化クリームに目を向ける人もいれば、カプサイシンベースの軟膏や唐辛子由来のパッチに安堵する人もいます。変形性関節症の治療におけるそれらの有効性はさまざまですが、症状が軽度で、他の形態の鎮痛薬に耐えられない場合は適切な場合があります。

処方箋

市販薬で救済が得られない場合は、医師が処方強度のNSAIDを処方することがあります。この状況では、NSAIDは長期的にはより効果的であり、依存症とは関係がないため、オピオイド鎮痛薬よりも好まれることがよくあります。

COX-2阻害剤として知られるNSAIDの特別なグループは、関節炎の痛みの治療に効果的であることがよくありますが、他のNSAIDと比較して胃腸の副作用のリスクがはるかに低くなっています。反対に、それらはより高価であり、すべてのNSAIDと同様に、心臓発作や脳卒中のリスクの増加に関連しています。

そのため、心血管疾患の潜在的なリスクがある人々には注意して使用されます。セレブレックス（セレコキシブ）は、米国で入手可能な唯一の処方COX-2阻害剤です

他のすべてが失敗した場合、あなたの医者はあなたの痛みを和らげるためにUltram（トラマドール）のようなより穏やかなオピオイド薬を処方するかもしれません。依存症やその他の有害な副作用のリスクが高いため、この薬は注意して使用してください。より強いオピオイドは一般的に避けられます。

関節注射

関節内注射としても知られる関節注射は、炎症を軽減するためのコルチコステロイド薬またはヒアルロン酸として知られる潤滑液のいずれかを伴います。どちらも関節手術を遅らせる手段として一般的に使用されています。

コルチコステロイドは、免疫応答を和らげることによって機能し、そうすることによって、後期疾患で発症する可能性のある腫れや炎症を軽減します。効果は一般に約3か月続きますが、コルチコステロイドへの長期暴露は、他の副作用に加えて関節軟骨の悪化を早める可能性があります。

ヒアルロン酸は、体が生成する天然に存在する物質です。ヒアルロン酸と呼ばれる関節注射に使用されるタイプは、実験室で合成されるか、鶏冠から抽出されます。

これらの注射がどれほど効果的であるかについての研究は矛盾しています。膝に送達されるものは、他の関節よりも成功する傾向があります。副作用には、注射部位の痛みや腫れが含まれます。 Euflexxaは、変形性関節症の膝の痛みの治療に承認された、人気のある非鳥類のヒアルロン酸です。

一部の医師は、治療の一形態として多血小板血漿（PRP）の使用を承認していますが、それは痛みよりも関節機能を改善するようです。血小板と血漿は人自身の血液に由来するため、リスクは最小限になる傾向があります。ヒアルロン酸と同様に、注射部位の痛みと腫れが最も一般的な懸念事項です。

手術

手術は、保守的な治療が失敗し、痛みや障害があなたの生活の質を低下させている場合にのみ考慮されます。一部の手技は、関節鏡視下（小さな鍵穴切開）または開腹手術（大きな切開）として行われます。

最も一般的に実行される手順には、次のものがあります。

• 関節鏡視下デブリードマン：関節の動きを回復するために余分な骨や組織を取り除くために使用されます
• 関節固定術：関節固定術または開腹手術として実施されます。主に脊椎、足、足首、または手の痛みを和らげるために骨を融合させることが含まれます
• 骨切り術：関節鏡検査または開腹手術として実施されます。骨の短縮、延長、または再調整が含まれます
• 関節形成術：開腹手術として行われます。関節を人工関節に交換する必要があります

人工関節は10年から15年続く傾向があるため、関節形成術の手術は、後年の2回目の交換の必要性を回避するために、可能な限り延期されます。

補完代替医療（CAM）

変形性関節症の治療に使用される伝統的な栄養薬、ハーブ薬、自然療法薬、ホメオパシー薬は多種多様です。これらの多くは、それらの使用を裏付ける証拠がほとんどありません。

国立衛生研究所が実施した大規模な研究によると、コンドロイチンやグルコサミンなどの人気のあるサプリメントでさえ、結果を改善することは示されていませんでした。

そうは言っても、国立補完統合衛生センターが利益をもたらすと信じている補完的な治療法がいくつかあります。それらの中で：

• 鍼治療は、特に膝の適度な関節炎の痛みを和らげることが示されています。
• ボスウェリアセラータアーユルヴェーダ医学で使用されるハーブは、変形性関節症に有益な抗炎症効果があると考えられています。
• S-アデノシル-L-メチオニン（SAMe）は、体内で自然に生成される化学物質であり、栄養補助食品として販売されています。 SAMeが関節炎の痛みの治療に市販のNSAIDと同じくらい効果的であるかもしれないといういくつかの証拠があります。

対処

変形性関節症による関節の損傷は元に戻らないため、ライフスタイルと症状の適切な管理を通じて、できるだけ進行を遅らせるための措置を講じる必要があります。

これの鍵は、関節を動かし続けることです。反対のことをして、運動や定期的な活動を避けると、こわばりや損傷はほとんど常にはるかに速いペースで進行します。ただし、使いすぎると変形性関節症を悪化させる可能性があります。

運動を始めるのに遅すぎることは決してありません。すでに重大な障害がある場合でも、水泳やサイクリングなど、関節への負担が少ない影響の少ない活動を見つけることができます。時間が経つにつれて、活動を続けると、関節を支える筋肉が強化され、歩行の安定性と自信が高まります。

改善すると、バランスを改善するのに最適な太極拳やヨガなどの他の形式のエクササイズや、特定の筋肉グループを対象とした筋力トレーニングに進むことができます。

運動前に関節が硬い場合は、加熱パッドまたは温かく湿った布を約10〜15分間適用します。熱は関節に血液を引き込み、こわばりを和らげます。終了後、腫れや痛みがある場合は、関節にアイスパックまたは冷たく湿った布を適用します。そうすることで、NSAIDよりも早く炎症を軽減することができます。

変形性関節症に対処するときは、休息が運動と同じくらい重要であることを覚えておくことが重要です。極度の痛みを経験した場合は、停止し、関節を休ませ（可能であれば持ち上げて）、15分以内に氷を適用します。

あなたの体に耳を傾け、それを適切に治療することによって、あなたはあなたの症状とあなたの人生をよりよくコントロールすることができます。

ベリーウェルからの一言

変形性関節症は苦痛を伴う病気であり、それを単独で行う理由はありません。助けが必要な場合、運動パートナー、または単にあなたの気持ちを共有する誰かが必要な場合は、友人や家族に連絡してください。

あなたができる最悪のことは、特にあなたの可動性がすでに損なわれている場合、あなた自身を孤立させることです。他の人とつながることはあなたにあなたの減量を押し進めるか、そうでなければあなたが避けているかもしれない興味を追求するようにあなたに励ましを与えるかもしれません。

FacebookやMeetupで、または非営利のGlobal Healthy LivingFoundationの子会社であるCreakyJointsが運営するオンラインサポートグループロケーターを介して、変形性関節症サポートグループに接続することもできます。