COPD患者の手術リスク

慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、感染症や呼吸器の危機などの外科的合併症の可能性を高めます。実際、重度のCOPDを患っている手術を受けた人の長期生存率は、COPDを患っていない人よりも低くなっています。これを踏まえて、肺疾患をスクリーニングする術前評価は、あらゆる手術の準備として行われます。手順。

COPDの兆候がある場合は、さらに呼吸検査が必要になり、手術計画の変更が必要になる場合があります。リスクの早期発見、術前の最適化、および適切な麻酔管理は、良好な結果と健康的な回復の可能性を高めるのに役立ちます。

しかし、肺がひどく損なわれている場合、手術の短所が長所を上回る可能性があり、医師は手術を完全に避けるように勧める場合があります。

運用上のリスク

COPDを使用すると、手技中に肺の問題が発生する可能性があります。 COPDに関連する手術による肺の問題は、呼吸器の緊急事態を引き起こす可能性があり、生命を脅かす可能性があります。

あなたの肺と心臓の機能はあなたの処置の間綿密に監視されます。ほとんどの問題はすぐに検出および管理できます。ただし、手術中の呼吸イベントは、臓器が修正される前に酸素を奪われた場合、永続的な問題を引き起こす可能性があります。

COPDがある場合の外科的リスクには以下が含まれます：

• 気管支痙攣：COPDで発生する可能性のある気道の突然の狭窄は、酸素が肺に入るのを防ぐことができます。
• V / Qの不一致：COPDでは、肺の血流と気流の不一致により、体内への酸素吸収が低下する可能性があります。手術中、血行力学的（血管と心臓）の変化がこの問題を悪化させる可能性があります。
• 粘液栓：粘液はCOPDに蓄積することがよくあります。咳が減り、呼吸が困難な期間は、手術中の影響を悪化させる可能性があります。
• 気胸（肺の虚脱）：肺疾患は、肺の構造の悪化により肺の虚脱のリスクを高めます。手術中、人工呼吸器による空気圧はこのリスクをさらに高める可能性があります。
• 低換気：麻酔中に筋肉を動かすことができないときに、吸気と呼気の低下が発生する可能性があります。これは、低酸素症（体の組織の低酸素）または低酸素血症（血中の低酸素）を引き起こす可能性があります。

人工呼吸器への依存

全身麻酔では、気道にチューブを挿入して換気を行います。麻酔からの回復には、数時間機械に頼った後、肺が再び独立して機能し始めるプロセスが含まれます。

COPDがある場合、これはより困難です。肺疾患に関する重大な懸念は、以前は補助なしで呼吸が正常であったとしても、肺への手術の追加のストレスによって「人工呼吸器に依存」することです。

考慮事項

術前の早い段階でリスクを特定することは、徹底的な病歴と身体検査から始まります。

次のCOPD関連の要因は、手術および術後の問題のリスクを高めます。手術を受けるかどうかの決定を検討するときと、手順の詳細を計画するときの両方を考慮する必要があります。

• 特に階段を上る、または上り坂を歩く場合の運動耐容能の低下
• COPD増悪の病歴;そのようなイベントのための入院
• 呼吸を助けるための非侵襲的または機械的換気の使用
• 喫煙歴：現在および以前の喫煙者の両方がより大きなリスクにさらされています。
• 現在の咳および/または喀痰の産生
• 活動性肺感染症の兆候と症状
• 低体重または太りすぎであること
• その他の医学的病気

術前計画

通常、手術の前に、術前の評価が必要になります。このフェーズには、手術前に修正する必要のある健康上の問題（赤血球数の減少など）や、手術の延期が必要になる可能性のある問題（大規模な感染症など）のスクリーニングが含まれます。

COPDを使用すると、術前計画に呼吸機能を評価する追加の検査が含まれます。また、粘液を減らすために薬を服用したり、喫煙をやめたりするなど、手順の数日から数週間前に準備するために行う必要のあることがいくつかあります。

テスト

手術を受ける前に、医師はCOPDの状態を評価するために次の検査のいずれかまたはすべてを注文する場合があります。

• 現在の肺感染症または肺内の追加の問題を特定するのに役立つ胸部X線
• 手術のリスクを高める可能性のある心臓の問題を特定するのに役立つ心電図（EKG）
• COPDの重症度を診断および決定するための肺活量測定
• 酸素が肺胞から血流にどれだけうまく通過するかを評価するための肺拡散検査
• 6分間の歩行テスト、運動耐容能の反映
• 血液中の術前の酸素および二酸化炭素レベルを特定するのに役立つ動脈血ガス

最適化

術前の最適化には、手術を受ける前にCOPDに関連する健康問題を改善するためのあなたとあなたの医師の間の共同作業が含まれます。

これにより、麻酔に対する耐性が高まり、肺炎などの一般的な術後の問題を防ぐことができます。

手術前に行う必要のある手順は次のとおりです。

• 禁煙：COPDのある喫煙者は、手術による術後肺合併症を発症するリスクがはるかに高いため、喫煙する人は少なくとも8週間前に禁煙する必要があります。
• 薬物療法の最適化：医師は、手術前に噴霧気管支拡張薬を少なくとも1回服用することを勧める場合があります。通常このタイプの治療を使用しない場合は、医療スタッフがネブライザーの使用方法を教えてくれます。
• 感染症および/または悪化の治療：活動性感染症の兆候および症状は、手術前の期間に抗生物質で治療される場合があり、場合によっては、完全に回復するまで医師が手順を遅らせることがあります。
• 胸部理学療法：手術前に粘液を排出すると、術後の詰まりや肺炎を引き起こす可能性のある過剰な粘液を取り除くのに役立ちます。医師は、気道クリアランス技術または体位ドレナージによる粘液の除去を推奨する場合があります。

手術のリスクの管理

外科医と麻酔科医が協力して、手術中に発生する可能性のあるリスクを管理します。

手順の適応

あなたの医者はあなたの手術の期間とあなたが全身麻酔下にある時間の長さを短くすることについて話し合うかもしれません。これは、あなたが短い手順しか持っていないことを意味するかもしれません。たとえば、人工膝関節置換術が必要な場合、1つではなく2つの別々の手順を実行する場合があります。

あなたが美容処置を受けている場合、あなたの医療チームは、長期の麻酔と広範囲の外科的治癒を避けるために、より広範囲でない手術を勧めるかもしれません。

麻酔の種類

可能であれば、医師は全身麻酔を回避するオプションについて話し合うことがあります。主要な手順（心臓手術や血管手術など）では全身麻酔が必要ですが、一部の手順（眼科手術など）は、局所麻酔や局所麻酔などの代替手段で可能です。

研究によると、COPDの人は、全身麻酔の代わりに局所麻酔を使用した場合、肺炎や人工呼吸器依存症のリスクが低いことがわかっています。

回復

全身麻酔をしていなくても、横になって切開した後、回復するまでに少なくとも数日（または大手術では数週間）かかります。

COPDは回復の長期化につながる可能性があり、手術後数日または数週間で問題が発生する可能性があります。 COPDを患っている場合に起こりやすい術後合併症には、次のものがあります。

• 肺炎などの肺感染症
• 敗血症（深刻な全身感染症）
• 気胸（肺の虚脱）
• 呼吸不全
• 創傷治癒が遅い、または損なわれている
• 脳を含む体への不十分な酸素化による低酸素症、組織損傷および細胞死
• 血栓と肺塞栓症：これらはCOPDの人に非常によく見られます。特に、手術で長期間活動を停止する必要がある場合はそうです。
• 心停止

あなたの医療チームは、あなたが活動を再開するための青信号を与える前に、あなたが完全に回復していることを確認したいと思うでしょう。これには、歩く、食べる、トイレを使うなどの簡単な作業を問題なく完了できるようにすることが含まれます。

呼吸、心拍数、酸素レベル、二酸化炭素を監視している場合があります。医師はあなたの足をチェックして血栓を監視し、創傷治癒も綿密にチェックします。

術後管理には、肺活量測定による呼吸法が含まれる場合があります。これは、肺活量計に息を吹き込む手順です。肺活量計は、医療チームが進行状況を監視できるように、吸気と呼気を測定するデバイスです。

また、傷や縫合糸の除去にも注意が必要な場合があります。あなたの医療チームは、それが治癒するときにそれを清潔に保ち、保護する方法を教えてくれます。

ベリーウェルからの一言

COPDがあると、外科的合併症を含む他の健康問題のリスクが高まる可能性があります。これらのリスクは既知であるため、あなたの医療チームがあなたの呼吸機能を評価するために使用できるテストと、あなたとあなたの医師があなたの手術中と手術後の合併症のリスクを減らすために取ることができるステップがあります。

手術後に回復したら、COPDの進行を遅らせるために薬を服用し、ライフスタイルの方法を採用できるように、肺の状態を綿密に追跡するようにしてください。