慢性閉塞性肺疾患（COPD）の外科的治療

手術は、慢性気管支炎やその他の形態の慢性閉塞性肺疾患（COPD）の治療選択肢の1つです。一般に、外科手術は慢性肺疾患の一般的な治療アプローチではなく、COPDにおいて常に有益であるとは限りません。しかし、COPDが外科的に矯正できる機能を特徴としており、投薬によって十分な緩和が得られない場合は、効果的な介入手順がいくつかあります。

COPDの手術は完全に治癒するわけではなく、平均余命を延ばすことが示されていません。意図された結果は、症状の軽減と生活の質の向上です。

外科的評価

手術があなたに適しているかどうかを決定する前に、あなたの医療チームはあなたの呼吸機能の広範な検査を行います。 COPDがある場合、麻酔（これらの外科的処置に必要）は特に危険である可能性があることに注意してください。

術前検査は、肺手術の恩恵を受ける可能性があるかどうか、およびそのような手順に耐えられるかどうかを判断するために使用できます。

術前評価には以下が含まれます：

• 胸部X線
• 胸部コンピュータ断層撮影（CT）
• 呼吸機能検査
• 動脈血ガス
• 換気/灌流（VQ）スキャン
• 肺の血管造影

これらの検査を使用して、医療チームはCOPDの影響を受けている肺の領域を特定し、その状態によって肺機能がどの程度影響を受けているかを評価できます。

その時点でまだ手術が行われている場合は、次のオプションが検討されます。

弾丸切除

水疱は、COPDで発症する可能性のある肺内の拡大した（1cmを超える）気腔です。巨大な水疱は、下にある健康な肺組織をかなり圧迫し、肺への血流と酸素を減らします。これは呼吸困難（息切れ）を悪化させます。

水疱切除術は、水疱を取り除く外科手術です。弾丸切除の目的は、肺の健康な肺胞（空気嚢）を拡張させ、呼吸を容易にすることです。

次のような場合は、水疱切除術の恩恵を受ける可能性があります。

• 重度の呼吸困難
• 喀血（血を吐く）
• 繰り返される水疱感染

弾丸切除は一般的な手順ではありません。巨大な水疱は通常COPDで発症することはなく、巨大な水疱がある場合でも、手順の効果を低下させる要因があります。

弾丸切除術の禁忌となる可能性のある要因は次のとおりです。

• 複数の小さな水疱の存在
• 水疱性でない隣接する肺の進行性肺気腫
• 高炭酸ガス血症（高二酸化炭素レベル）
• 肺性心（右心不全）
• 1秒あたりの強制呼気量（FEV1）が予測値の40％または500ml未満

弾丸切除は、長期にわたる空気漏れ、肺感染症、呼吸不全、さらには死などの合併症を引き起こす可能性があることに留意してください。

肺気量減少手術（LVRS）

COPDは、肺が肥大する原因となる可能性があります。これは、肺の過膨張と呼ばれる状態です。 LVRS手術は、病気の肺組織の一部を取り除き、健康な肺組織が拡張してより効率的に機能するスペースを確保することにより、呼吸能力と肺活量を改善するのに役立つ場合があります。

この手順は、重度のCOPDが肺の上葉に影響を与える場合に有益ですが、COPDが肺の他の領域に影響を与える場合は有害な場合があります。

LVRSの対象となるには、次の基準が必要です。

• 評価プロセスの前および全体を通して4か月間禁煙
• 以前のLVRSを持っていなかった
• 以前に冠状動脈バイパス手術または深刻な心臓病を患っていなかった

気管支内弁の容積減少

気管支にバルブを配置することで、肺気量を減らすこともできます。この手順には、肺の重度の疾患のある気道への一方向弁の気管支鏡による配置が含まれます。これらの弁は、それらが配置されている肺の領域を崩壊させ、健康で機能している肺組織のためのより多くのスペースを作ります。

この手順は、水疱切除術やLVRSよりも侵襲性が低いですが、それでもいくつかのリスクがあり、麻酔が必要です。

肺移植

COPDの治療のための肺移植は主要な外科的処置です。以前の水疱切除、LVRS、または気管支内弁の容積減少手順は、肺移植の禁忌ではありません。実際、これらの手順は、COPDを患っている一部の人々の肺移植への架け橋として役立つ可能性があります。

肺機能障害とともに、肺全体に重度の疾患が関与している人には、肺移植を検討することができます。

肺移植後に回復するときは、強力なサポートシステムが必要になります。

ベリーウェルからの一言

手順の前後に肺機能を最適化するには、呼吸リハビリテーションが必要になります。

COPDの手術からの回復には数週間から数か月かかる場合があり、残りの人生で肺と全体的な健康を十分に管理すれば、結果はより良くなります。肺のケアには、感染を避け、適度な運動を維持し、喫煙しないことが含まれます。