末期COPDの概要

末期慢性閉塞性肺疾患（COPD）とは、疾患の最終段階にあることを指します。この段階では、休んでいるときでもかなりの息切れが予想されます。この段階での肺の損傷の程度のために、あなたは肺感染症と呼吸不全のリスクが高いです。

「末期」という用語は、差し迫った死または死に至るまでの重大な障害と関連付けることができます。確かに、この段階では死亡のリスクが高くなりますが、末期のCOPDで何年も生き残ることができます。

ベリーウェル/エミリーロバーツ

症状

高度なCOPDを使用すると、常にまたはほぼ常に症状が現れる可能性があります。そして、末期のあなたの病気の影響は非常に進んでいるので、彼らはあなたの日々の活動に紛れもなく影響を及ぼします。

末期COPDで経験する可能性のある症状は次のとおりです。

• 慢性の咳と痰の生成
• 喘鳴
• 安静時でも重度の息切れ
• 食べにくい
• 息切れによるコミュニケーションの困難
• 回避する能力が限られている
• 混乱またはめまい
• 倦怠感
• 睡眠困難

酸素飽和度が低い可能性が高く、酸素補給が処方される可能性があります。酸素補給をやめると、症状が悪化することがあります。

合併症

肺炎、心不全、下肢浮腫（脚の腫れ）などの肺疾患の合併症を発症する可能性があります。末期のCOPDでは、活動レベルに制限がある可能性があります。これは、血栓、肥満、および褥瘡のリスクにつながります。

診断

定義上、「末期」とは、進行性疾患の経過における最終段階を指します。この段階を定義するのに役立つ基準があります。

閉塞性肺疾患のグローバルイニシアチブ（GOLD）によると、COPDには4つの段階があります：

• ステージI：軽度のCOPD。肺機能が低下し始めていますが、気付かないかもしれません。
• ステージII：中等度のCOPD。症状が進行し、労作時に息切れが発生します。
• ステージIII：重度のCOPD。息切れが悪化し、COPDの悪化が一般的です。
• IV期：非常に重度のCOPD。生活の質は深刻に損なわれています。 COPDの悪化は生命を脅かす可能性があります。

各段階は、FEV1の肺活量測定（強制呼気後の最初の1秒間に吐き出される空気の量）に従って定義されます。末期COPDは、ステージIV、またはFEV1が30％以下の非常に重度のCOPDと見なされます。

喫煙歴、呼吸困難のレベル（息切れ）、フィットネスレベル、栄養状態など、多くの要因がCOPDの平均余命に影響を与えます。 IV期の一部の人々は、ほとんど制限なく、まだ適度にうまく機能することができます。一方で、この段階で非常に病気の人もたくさんいます。

処理

あなたは、末期COPDと診断されるまでに、医師があなたのためにできることをすべて行っているのではないかと心配するかもしれません。しかし、あなたがより快適に感じるのを助け、あなたの肺の状態の合併症を避けるのを助けるために管理することができるあなたの健康の側面があるかもしれません。

あなたの病気の重症度が進行するにつれて、あなたの治療の焦点はあなたのCOPD症状を和らげるために緩和ケアに移り始めるかもしれません。

それで、あなたが末期COPDの診断に直面しているならば、あなたの医者は以下の治療法を処方するかもしれません：

気管支拡張薬

更新された2020ガイドラインは、息切れおよび/または運動不耐性を経験する中等度または重度のCOPDの人々が、単一の長時間作用型気管支拡張薬だけではなく、2つの異なるタイプの長時間作用型気管支拡張薬の組み合わせを受けることを推奨しています。これには、長時間作用型ベータ作動薬（LABA）薬と、長時間作用型抗コリン作用薬/ムスカリン拮抗薬（LAMA）が含まれます。一部の組み合わせ吸入器は、単一の吸入器にこれらのカテゴリーの薬剤の両方を含みます。短時間作用型気管支拡張薬も症状に使用される場合があります。

アヘン剤

過去には、アヘン剤は深刻な副作用があり、すべての人に利益をもたらすとは限らないことがいくつかの研究で示されたため、しばしば避けられていました。ただし、最新のガイドライン奨励します他の治療法を最大限に活用しているにもかかわらず、著しい息切れが続く人々のためのアヘン剤の使用。この推奨は、これらの薬が生活の質を改善するのに有益である一方で、転倒/事故または過剰摂取のリスクを増加させないことを示した研究のために生まれました。

糖質コルチコイド

糖質コルチコイド（または「ステロイド」）は、吸入または経口または静脈内投与のいずれかで使用でき、それらの使用に関するガイドラインは最近変更されました。

経口糖質コルチコイド（プレドニゾンなど）はかつて広く処方されていましたが、一般的には継続的に避ける必要があります（悪化や入院中に必要になる場合があります）。これらの薬は、息切れ、悪化のリスク、または生存に影響を与えることはありませんでしたが、高血圧、高血糖、感染症、胃腸出血などの多くの副作用を引き起こしました。

吸入糖質コルチコイドは推奨される場合と推奨されない場合があります。それらは悪化のリスクを減らしますが、人が肺炎を発症するリスクも高めます。それらは、喘息を患っている人、または毎年1つ以上のCOPD増悪を患っている人に役立つ可能性があります。 COPDの悪化が1年間なく、喘息や好酸球数が多い場合は、グルココルチコイドの吸入を中止することをお勧めします。

酸素補給

酸素は、活動や安静時に引き起こされる息切れを軽減します。これは症状を改善するだけでなく、酸素は一部の人々が生活の質を改善する他の活動（リハビリテーションや身体活動など）に従事することを可能にするかもしれません。

非侵襲的陽圧換気（NIPPV）

非侵襲的換気は、二酸化炭素の保持を減らし、息切れを改善する可能性がありますが、日常的には推奨されていません。

呼吸リハビリテーション

呼吸リハビリテーションは、病気のすべての段階でCOPDの人々に有益であることがわかっています。 2017年の研究では、重度のCOPDの患者の場合、呼吸リハビリテーションにより参加者の92％の症状が改善し、入院日数が54％減少したことがわかりました。

栄養カウンセリング

栄養失調は末期COPDの一般的な合併症であり、死亡のリスクを高めるため、栄養カウンセリングが提案される場合があります。 COPD患者のケアを専門とするカウンセラーは、息切れの中で食事をより簡単に、より楽しくするためのヒントも手伝ってくれます。

補完療法

リラクゼーションと視覚化のテクニック、治療マッサージ、ライブ楽器、CD、ラジオを使った音楽療法などの補完代替療法は、息切れなどの症状を和らげるのに役立ちます。

対処

末期のCOPDと一緒に暮らすと、怖くて孤立しているように感じることがあります。心理的および社会的支援を得ることは、状態に対処するための重要な側面です。

非常に高度なCOPDをすでに開発している場合でも、可能な限り最良の結果を得るために組み込むことができるいくつかのライフスタイルの変更があります。

• 喫煙をやめる：喫煙はCOPDの後期段階で肺の変化を引き起こし続けるため、禁煙は不可欠です。
• 運動：それに加えて、COPDの診断後に、人生に最も大きな影響を与える1つのライフスタイルの変更を行う場合は、毎日の運動プログラムを検討してください。週に数回（酸素を供給しながら）軽く歩くだけでも、合併症を防ぎ、気分を高めるのに役立ちます。
• 健康的な食事：COPDは体に多くのカロリーを消費させ、栄養失調につながる可能性があるため、適切な栄養が不可欠です。あなたの栄養を維持することはあなたが呼吸して感染症と戦うのに必要なエネルギーをあなたに与えるでしょう。
• ポジティブであり続ける：慢性疾患の診断の最中にポジティブであり続けることは難しい場合がありますが、多大な影響を与える可能性があります。それはあなたのライフスタイルに合ういくつかの新しい対処メカニズムを開発することです。
• 医師と頻繁に薬を見直してください。薬の最適な組み合わせを確実に受け取ることは、生活の質を維持または改善するために多くのことを行うことができます。とはいえ、研究は進行中であり、最も効果的な治療法に関するガイドラインは変更される可能性があります。あなたの医者と頻繁にあなたの薬を調べることはあなたが最新で効果的な治療を受けていることを確実にすることができます。

終末期の問題

COPDが原因で死亡が近づいている可能性について医師が話し合った場合は、終末期の問題をどのように管理するかを検討するときが来ました。あなたまたは愛する人がこの時点で決定を担当しているかどうかにかかわらず、終末期の段階でどのように助けを求めるかを決定することで、関係するすべての人にとってプロセスが少し簡単になります。たとえば、あなたとあなたの家族は、ホスピスの助けを借りてこの時間を案内することを検討したいと思うかもしれません。

後期COPDと診断された場合は、終末期ケアがあなたの希望と一致していることを確認するために、あなたの価値観と信念についてヘルスケアチームや愛する人にも必ず相談してください。終末期ケアの計画に役立つリソースについては、National Healthcare DecisionsDayのWebサイトにアクセスしてください。

事前指示書は、終末期ケアに関する希望を説明できる文書であり、希望を表明できない場合に、蘇生、栄養チューブ、人工呼吸器のサポートなどの問題に関して、愛する人があなたが何を望んでいるかを知ることができます。しばらく経って。

COPDの症状は最終日に悪化することが多いため、症状管理は終末期ケアの最も重要な側面の1つです。特に、呼吸困難と咳、痛み、不安とうつ病、混乱、食欲不振、悪液質などです。

人生の終わりは、あなたとあなたの愛する人にとっての悲しみと深い反省の時です。愛する人の手を握ったり、立ち会ったりするような簡単なジェスチャーで、非常に快適に過ごせることを忘れないでください。

ベリーウェルからの一言

末期のCOPDと、そこに到達するのを防ぐためにできることを理解することは、健康を改善するための小さな毎日のステップを踏むことから始まります。ケアチームと協力して、禁煙、全食品の摂取、可能であれば穏やかな運動の取り入れなど、健康的なライフスタイルの変化に関する計画を立てます。

末期のCOPDと診断された場合は、どのくらいの期間生きるかを正確に予測する方法がないことを知っておくことが重要です。あなたの健康についての決定を下すには、快適さの価値と各タイプの治療の期待される利益を比較検討することが含まれます。愛する人はあなたがこれらの困難な時期を乗り越えるのを助けることができます。