白血球アフェレーシスとは何ですか？

白血球アフェレーシスは、体の免疫応答に関与する白血球（白血球）を血液サンプルから分離する医療処置です。これは、赤血球や血小板などの血液の成分が抽出され、残りの血液が循環に戻される特定の形態のアフェレーシスです。

白血球アフェレーシスは、慢性リンパ性白血病（CLL）などの慢性血液がんで発生する可能性があるような非常に高い白血球（WBC）数を減らすためによく使用されます。また、癌化学療法中のWBC数の急激な減少を治療するなど、後の移植のために白血球を取得するために実行することもできます。別の用途は、キメラ抗原受容体（CAR）T細胞療法と呼ばれる新しい形態の免疫療法の一部として、白血病、前立腺癌、および他の形態の癌との闘いを支援することです。

白血球アフェレーシスは、治療が必要な人（自家アフェレーシスと呼ばれる）または後の移植のためのドナー（同種異系アフェレーシスと呼ばれる）で行うことができます。

手順の目的

白血球アフェレーシスは、白血球全体または特定の種類（体が免疫応答を活性化するために使用するT細胞リンパ球など）を抽出するために使用できます。

大まかに言えば、白血球アフェレーシスは次の目的で使用されます：慢性リンパ性白血病（CLL）、化学療法誘発性白血球減少症、CAR T細胞療法、および顆粒球減少症に関連する全身感染症。

慢性リンパ性白血病

白血球アフェレーシスは、CLLや、急性骨髄性白血病や慢性骨髄性白血病などの他の種類の血液がんの患者さんに、異常に高いWBC数（白血球増加症と呼ばれる）を減らすために適応となる場合があります。

まれに、CLL白血球増加症は、白血球が凝集して循環を遮断し始める白血球停滞と呼ばれる救急措置につながる可能性があります。白血球停滞の症状には、呼吸困難（息切れ）、低酸素症（低血中酸素）、頻脈（急速な心拍）、そして極端な場合には昏睡が含まれます。

白血球アフェレーシスは、化学療法の前に行われることが多く、白血球数をすばやく減らし、呼吸器や心臓血管の有害な症状を緩和します。

化学療法誘発性白血球減少症

進行性乳がんおよび他の形態のがんの治療に使用される大量化学療法は、WBC数の急激な減少につながる可能性があります。白血球減少症と呼ばれるこのような衰退は、感染のリスクを高める可能性があります。

事前に患者から（または互換性のある血液型の一致したドナーから）白血球を抽出することにより、輸血でWBC数を回復することができます。

CART細胞療法

CAR T細胞療法は、特定の免疫応答を刺激するために、抽出された白血球が実験室で変更される免疫療法の進化形です。この手順では、体が有害であると認識する白血球に受容体を追加し、知覚された脅威を攻撃する防御抗体を生成させます。

CAR T細胞療法は、特定の癌に対する体の免疫応答を増幅することを目的としています。現在白血球アフェレーシスによって調製されている薬は次のとおりです。

• Yescarta（axicabtagene ciloleucel）、特定の種類のリンパ腫の治療に使用されます
• 急性リンパ芽球性白血病（ALL）の治療に使用されるキムリア（チサゲンレクロイセル）
• 転移性前立腺癌の治療に使用されるProvenge（sipuleucel-T）

全身感染症

白血球アフェレーシスは、まれではありますが、全身性（全身）感染症の人々の重度の顆粒球減少症の人々を治療するために使用される場合があります。顆粒球減少症は、好中球、好酸球、好塩基球など、顆粒球と呼ばれる白血球のレベルが低いことを特徴とする状態です。

この手順では、ドナーから分離された顆粒球に放射線を照射して、移植片対宿主病（ドナーされた細胞が不注意に宿主の組織を攻撃する）のリスクを軽減します。いわゆる顆粒球輸血は物議を醸すと考えられており、最後の手段としてのみ使用されています。

リスクと禁忌

他の医療処置と同様に、白血球アフェレーシスは多くのリスクを伴いますが、そのほとんどは比較的軽度です。治療の利点と結果を十分に比較検討するために、手順の前にこれらのリスクについて話し合うことが重要です。白血球アフェレーシスは一般的に安全であると考えられており、健康に深刻なリスクがない限り推奨されません。

白血球アフェレーシスは比較的痛みがありませんが、静脈穿刺（静脈穿刺）部位に不快感、発赤、あざを引き起こす可能性があります。失神することもあります。

白血球アフェレーシスに関連する可能性のあるリスクの中には：

• 低カルシウム血症は、白血球が抽出されたときに発生する可能性のある血中カルシウムの異常な低下です。カルシウムが失われると、筋肉のけいれんやしびれ、手足のうずきを引き起こす可能性があります。カルシウムサプリメントとカルシウムが豊富な食品を食べることは、しばしばこの効果を打ち消すことができます。
• 貧血または血小板減少症が発生することがあり、その間に赤血球または血小板がそれぞれ処置後に突然低下します。ほとんどの場合は軽度です。
• 局所感染または全身感染は、特に個人が免疫不全であるか、静脈カテーテルまたはカニューレを配置する必要がある場合に、白血球アフェレーシスの後に発生することがあります。抗生物質または抗真菌薬は、感染症を治療するため、または免疫系が弱っている人の感染症を予防するために使用される場合があります。

手順の前に

白血球アフェレーシスは、専用のアフェレーシスマシンを使用して穏やかな圧力で血液を除去し、それを回転させて目的の細胞を除去し、安定した温度で血液を体に戻す予定の手順です。

白血球アフェレーシスは、次の2つの方法のいずれかで実行されます。

• 継続的なアフェレーシスには、1つの静脈穿刺部位からの血液の除去と、別の静脈穿刺部位からの血液の戻りが含まれます。これは、アフェレーシスの最も一般的な形式です。
• 断続的なアフェレーシスは、静脈穿刺部位からの血液の除去を伴い、回転後、同じ静脈穿刺部位から一度に体に戻されます。

あなたの特定の手順に何が含まれているのか、そしてそれがどれくらいの時間がかかるのかをよりよく理解するためにあなたの医者と話してください。

タイミング

白血球アフェレーシスは、手順の適応と使用するシステムに応じて、通常1〜3時間かかります。継続的な自家手術は時間がかからない場合がありますが、特定の種類の白血球を必要とする場合は3時間かかる場合があります。 （プロベンジ療法で使用されるアフェレーシスは最大5時間かかることが知られています。）

通常の静脈内（IV）針で静脈にアクセスできない場合、または複数の手技が必要な場合は、別の外科的手技で一時的な中心静脈カテーテル（CVC）を首または胸に挿入することができます。これには通常45分から1時間かかります。

ロケーション

Leukopherisは通常、アフェレーシスマシンを備えた病院または専門施設で行われます。いくつかの包括的ながんセンターは、患者へのサービスにそれらを含めています。

ほとんどのアフェレーシスマシンは移動式で、ごみ箱とほぼ同じサイズです。ユニットのビデオスクリーンが進行状況を監視します。部屋にはアームレスト付きのリクライニングチェアとIVポールも装備されます。

入院している場合は、アフェレーシスマシンをベッドの横に転がすことができます。

なにを着ればいい

半袖や巻きやすい袖のゆったりとした服装がおすすめです。中心静脈カテーテルを留置した場合は、肩の部分に簡単にアクセスできるように、ゆったりとしたボタンダウンシャツを着用してください。

しばらく座っているので、スリッパを持参して快適に過ごせます。伸縮性のあるウエストバンド付きのスウェットパンツも適しています。

失禁や過活動膀胱の場合は、手術が始まると動くことができないので、大人用おむつの着用を検討することをお勧めします。

飲食

ほとんどの医師は、白血球アフェレーシス手順の数日前に水分をたくさん飲むことをお勧めします。カフェインは排尿を促進し、静脈内の相対的な圧力を下げる可能性があるため、避ける必要があります。

手順の前日には、カフェイン入りの飲み物、食品（ダークチョコレートを含む）、または薬（アナシン、アスピリンフリーエクセドリン、ノードーズなどの鎮痛剤を含む）を避けてください。手順の前に心のこもった食事を食べますが、不快感を引き起こすほどの大きさの食事は食べないでください。

費用と健康保険

アフェレーシスは一般的な手順であり、住んでいる場所と手順の目的に応じて、一般的に1,500ドルから3,000ドル以上の費用がかかります。

CLLまたは他の癌の治療に適応がある場合、白血球アフェレーシスは通常、少なくとも部分的には健康保険でカバーされます。自己負担額を理解するために、事前に自己負担/共同保険の費用を確認してください。

通常、白血球アフェレーシスの前に事前の承認が必要です。 CAR T細胞療法が承認された場合、ほとんどの場合、アフェレーシスの承認が含まれます。それでも、アフェレーシスは承認された薬とは別に請求される場合がありますので、突然の請求に見舞われないように、事前に保険会社に確認してください。

保険に加入していない場合は、前払いの現金支払いまたは無利子の支払いプランの割引を提供しているかどうかを施設に問い合わせてください。

最高の価格で買い物をすることを躊躇しないでください。ネットワーク内の保険会社は、一般的に、自己負担の保険会社よりも費用がかかりませんが、常にそうとは限りません。

持参するもの

保険証、運転免許証（またはその他の公式ID）、および自己負担費用を賄うための支払い方法を必ず持参してください。座っているときに何かを読んだり見たりしたいと思うかもしれません。多くのアフェレーシスルームでは、時間を過ごすのに役立つテレビや読書資料を提供しています。

食べ物や飲み物を持って軽食をとることもできます。手順に影響を与えることはありません。枕や毛布も持参する人もいます。

その他の考慮事項

めまいや失神を感じる可能性があるため、手順の後に誰かに車で家に帰らせることを計画してください。スタッフはあなたが家に帰るのを止めませんが、あなたが合理的に回復したように見えるまであなたが休むように主張するかもしれません。

手順中

白血球アフェレーシスは、血液専門医として知られる血液専門医、またはアフェレーシスの認定を受けた資格のある医療技術者、看護師、または医師が行うことができます。認定は、American Society for Clinical Pathology（ASCP）と連携してAmerican Society for Apheresis（AFSA）によって提供されます。

州法は、特定のアフェレーシス手順を誰が監督できるかに関して異なります。癌患者に使用されるものを含む治療手順は、通常、オンコロジストなどの医師が現場にいることを必要とします。

事前評価

血液を採取して同じ個人に戻す自家手術では、貧血やその他の血液の異常をチェックするために全血球計算（CBC）が実行されます。血圧や心拍数だけでなく、血中カルシウムレベルも評価されます。他の検査は、アフェレーシスの適応症に基づいて注文される場合があります。これらのテストは通常​​、手順の日に行われます。

同種異系の手順では、事前評価テストを使用して、適格なドナーであることを確認します。これには、身体検査と、病歴、アレルギー、投薬のレビューが含まれます。 ABO式血液型検査は、あなたがレシピエントと一致していることを確認するために使用されます。 HIVを含む感染症のスクリーニングパネルも必要になります。これらのテストは通常​​、手順の数日前に行われます。

手順の性質と潜在的なリスクを理解していることを確認するために、インフォームドコンセントフォームに署名する必要があります。

手順全体を通して

手順の許可が下り、血圧、体温、脈拍、呼吸数がすべて正常にチェックされると、アフェレーシスルームに移動します。

看護師や技術者は、事前にトイレに行くことをお勧めします。手順が始まると、マシンに接続されるため、バスルームに行くことができなくなります。

継続的な処置を受けている場合は、IVラインが各腕（通常は腕の曲がりくねった近くの肘前静脈）に配置されます。断続的な手順は片方の腕だけを必要とします。

肘前静脈に点滴ラインを配置すると、針を抜くまで腕を曲げることができなくなります。それが問題になる場合は、スタッフに知らせてください。前腕のより大きな静脈を使用することができます。

中心静脈カテーテルが提供された場合、ラインは2つの外部チューブを介してマシンに接続され、血液を交互に体に送り返します。

手順自体は比較的簡単で、献血した場合に経験したことと似ています。

1. 毛布と枕が付いたリクライニングチェアに座ります。
2. 静脈穿刺部位は、滅菌綿棒で洗浄されます。カテーテルを使用する場合、ラインは通常の生理食塩水で洗い流されます。
3. 不快感を軽減するために、針を挿入する前に局所麻酔薬を投与することがあります。これにより、約1分でその領域を麻痺させることができます。
4. IVラインを針で静脈に挿入します。カテーテルを持っている人は、内腔への取り付けを介して機械に接続されます。
5. 処置中に血液が凝固してラインを詰まらせないようにするために、ヘパリンやクエン酸ナトリウムなどの抗凝固剤（血液希釈剤）をIVまたはカテーテルラインに注入します。
6. その後、マシンの電源がオンになります。血液が抽出されて収集チャンバーに送られると、白血球が残りの血液から分離するために高速で回転します（毎分900〜1,300回転）。
7. 分離されると、白血球は収集のために滅菌チャンバーに送られ、残りの血漿、赤血球、および血小板は体にポンプで戻されます。
8. 十分な白血球が収集された後、マシンの電源がオフになり、IV /カテーテルラインが切断されます。
9. 次に、IV針を取り外し、ガーゼと絆創膏で覆います。カテーテルは洗浄され、粘着性の包帯で胸に固定されます。

処置中は何も感じないはずです。しびれやチクチクする感覚を感じた場合は、看護師に知らせてください。これは抗凝固剤が原因である可能性が高く、カルシウムサプリメントで治療できることがよくあります。

事後手順

白血球アフェレーシスの完了後、めまい、失神、または吐き気がないことを確認するためにしばらくリラックスするように求められます。看護師によってクリアされたら、あなたは去ることができます。安全のために、誰かに車で家に帰らせてください。

手順後

白血球アフェレーシス後に倦怠感を感じることは珍しくありません。より早く立ち直るには、12〜24時間の活動を制限してください。腕に点滴をする場合は、包帯を乾いた状態に保ち、少なくとも5〜6時間そのままにしておきます。

あなたの腕はまた、手順の期間中、所定の位置に保持された後、痛みを感じるかもしれません。もしそうなら、アスピリンやアドビル（イブプロフェン）のような非ステロイド性抗炎症薬よりもあざを促進する可能性が低いチレノール（アセトアミノフェン）のような市販の鎮痛剤を服用することができます。

少なくとも8オンスの水またはカフェインを含まない飲み物を8杯飲んで、水分を十分に保つようにしてください。めまいや立ちくらみを感じる場合は、横になって、感覚がなくなるまで足を上げます。

白血球アフェレーシス後の注射部位感染はまれですが、発生する可能性があります。

注射部位の痛みが持続または悪化し、腫れ、発赤、発熱、悪寒、または分泌物が増加した場合は、すぐに医師に連絡してください。感染を制御するために抗生物質が必要になる場合があります。

ファローアップ

白血球アフェレーシスの目的に応じて、白血球は必要になるまで貯蔵される場合があります（化学療法誘発性白血球減少症の治療など）。防腐剤溶液は通常、血液の貯蔵寿命を延ばすために血液に添加されます。

CLLの人は、化学療法の開始前に白血球アフェレーシスを受ける可能性があります。化学療法は、高いWBC数が減少するまでに数日かかることがあるため、白血球アフェレーシスは、それらの数を迅速に減少させることにより、治療を橋渡しすることができます。

白血球がCART細胞療法のために採取された場合、それらは体に戻される前に免疫機能を変えるための処置を受けるかもしれません。たとえば、プロベンジ療法は通常、変更された細胞が輸血されるまでに3日かかります。

顆粒球の輸血は、細胞が凝集し、粘性が高くなりすぎて使用できなくなる傾向があるため、収集から24時間以内に実行する必要があります。

ベリーウェルからの一言

白血球アフェレーシスは、CLLやその他の種類のがん患者の症状を緩和し、生活の質を向上させるのに役立つ重要な手順です。さらに、免疫療法でのその使用は、いつの日か、さらに効果的な標的癌治療を作成するための扉を開くかもしれません。

白血球アフェレーシスが推奨される場合は、何が期待できるかをよりよく理解できるように、医師に手順を説明するように依頼してください。事前にすべての質問をすることで、ストレスが少なくなり、手術当日がより快適になります。