COPDの4つのGOLDシステムステージとは何ですか？

慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、長期（慢性）の状態です。 COPDは、4つの段階を使用した慢性閉塞性肺疾患（GOLD）システムのグローバルイニシアチブに従って説明されています。 GOLDシステムの目標は、COPDの認識を高め、罹患率（病気による病気）と死亡率（病気による死亡）を下げることです。

COPDは、米国全体および世界中の病気と死亡の主な原因です。実際、世界保健機関（WHO）の報告によると、COPDは世界で4番目に多い死因です。GOLDシステムは、WHOを含む健康に焦点を当てたいくつかの主要な組織によって1997年に開始されました。

ベリーウェル/エレン・リンドナー

COPDの4つのゴールドステージ

COPDの人は、肺気腫と長期（慢性）気管支炎による肺の損傷を発症します。この病気は肺が正常に機能するのを妨げます。 COPDは、単一の疾患の実体ではなく、軽度の症状から始まり、非常に重篤な段階に進行する一連の症状です。

GOLDシステムは、症状と肺機能、および再燃の有病率に基づいて疾患の重症度を分類することを目的としています。

COPDの段階は次のとおりです。

• ステージI：初期
• ステージII：中程度
• ステージIII：重度
• IV期：非常に重度

各段階にはさまざまな症状が伴う可能性があり、さまざまな診断パラメーターが必要です。通常、人のCOPDがある段階から次の段階に進むにつれて、異なる治療計画が開始されます。

いくつかの症状と治療法は、ある段階から別の段階に重複しますが、症状は、I期からIV期への疾患の進行とともに悪化し続けます。 COPDの4つの段階を特定することで、医療提供者は人の進行状況を追跡し、（各段階で）病気の重症度を特定し、状態の治療を最適化することができます。

ステージI：初期段階のCOPD

COPDの初期段階では、異常な炎症反応が肺に存在し、肺の気道を通る正常な気流の閉塞があり、長期に対する異常な肺（肺）および全身（全身）の免疫応答があります。有害粒子への曝露（通常はタバコの煙による）。

I期COPDの症状

ステージIは、COPDが始まるステージです。それは非常に段階的なプロセスであり、開発には何年もかかります。この初期段階では、まったく症状がない可能性があります。

COPDの初期段階は、治まらない厄介な咳から始まる場合があります。咳は生産的（粘液を生成することを意味する）である場合もあれば、乾いた咳である場合もあります。

COPDのこの初期段階で存在する可能性のある他の症状には、倦怠感および/または息切れが含まれます（特に自分自身を行使する場合）。この段階では、多くの人がアレルギーを持っている、または単に風邪をひきやすいと思い込んでいます。

しかし、人が症状を経験し始めるまでに、肺の損傷は通常すでに始まっています。このため、COPDのリスク（喫煙や環境汚染物質への曝露など）を知り、病気の一般的な兆候や症状を認識することが重要です。

早期の診断と介入は、最も効果的なCOPD治療の機会を提供し、より良い結果につながる可能性があります。

呼吸に問題がある場合、特に喫煙者であるか、空気の質が悪い環境で働いた（または住んでいた）場合は、医療提供者に相談することが重要です。

I期COPDの診断

COPDを診断するために医療提供者が実行する可能性が最も高い2つの主要なテストがあります。これらには、身体検査と肺活量測定検査が含まれます。

肺活量測定テストでは、肺活量計と呼ばれる、気流の圧力を測定するメーターに接続されたチューブに深呼吸と吹き込みを行います。このテストでは、肺がどの程度機能しているかを測定します。

ステージIでは、肺活量測定値は1秒間に80％の強制呼気量（FEV1）以下であり（通常の呼吸/肺活量）、適度な気流制限があります。

COPDの他の検査には以下が含まれます：

• 胸部X線
• コンピューター断層撮影（CT）スキャン
• 肺を損傷や病気から保護する肝臓で作られたタンパク質をテストするためのアルファ-1-アンチトリプシン（AAt）テスト
• 血液検査
• その他の肺検査

ステージICOPDの管理

COPDの初期段階で取るべき最も重要な（そして効果的な）対策は、喫煙者の場合は喫煙をやめることです。喫煙者と一緒に住んでいる、または働いている場合は、間接喫煙も避けることが重要です。 COPDのその他の予防策には、次のものがあります。

• 活動を増やす。あまり活動的でない場合は、ソファから降りて、いくつかの活動（スポーツ、サイクリング、ウォーキングなど）に参加し始めます。
• 定期的な運動ルーチンを開始します（医療提供者の承認を得て）。運動は、酸素を利用する体の能力を向上させます。
• 栄養を改善します。さまざまな明るい色の果物や野菜で構成される健康的な食事を食べます（地中海式食事など）。健康的な食事は、体の免疫システムを強化し、風邪や感染症を防ぐのに役立ちます。
• 環境を評価します。汚染物質のレベルが高い地域に住んでいる、または働いている場合（工業地域の隣に住んでいる、または工業地域で働いているなど）、屋内HEPPAエアフィルターの使用を検討するか、空気がきれいな別の場所に移動するか、変更を検討してください仕事。
• トリガーを避けてください。これらには、ほこり、カビ、花粉、煙、香水、およびその他の大気汚染物質が含まれます。
• 清掃や職場での強力な化学薬品の使用は避けてください。

I期COPD中の禁煙

COPDのライフスタイルへの介入を検討するときは、禁煙の影響を調べることが非常に重要です。 2019年の研究では、COPDの基準（肺活量測定で測定）を満たさなかった喫煙者でさえ、咳と粘液の産生を報告していることが発見されました。

このグループは、GOLDステージ0（COPDのリスクがある）として分類されました。実際、ステージ0で考慮された喫煙者であった研究の42％は、肺気腫と気道疾患の放射線（X線）証拠を示しました。研究の著者は、「禁煙は、COPDを予防し、病気の進行を遅らせるための最も効果的な介入です」と書いています。

I期COPDの治療

COPDの初期段階の治療には、気道を開いて呼吸の問題を緩和するのに役立つ短時間作用型気管支拡張薬などの吸入器が含まれる場合があります。免疫システムを強化し、COPDの症状を悪化させる可能性のある呼吸器感染症から体を保護するための定期的なインフルエンザの予防接種。

ステージII：中等度のステージCOPD

COPDの第2段階では、この状態が日常生活に影響を及ぼし始め、人の活動レベルと全体的な健康に悪影響を及ぼします。

II期COPDの症状

II期のCOPD中に一般的に見られる症状は次のとおりです。

• 慢性（頻繁で長期的な）咳、通常は朝に悪化し、より重症になります（ステージIと比較して）
• 倦怠感。さまざまな要因（活動レベル、悪化の有無など）に応じて、軽度または重度の場合があります。
• 日常の活動、たとえマイナーな活動であっても困難にするほど深刻な息切れ。
• 喘鳴（閉塞した気道を通過する空気によって引き起こされる）
• 睡眠困難
• 忘却、混乱、または不明瞭なスピーチ
• 症状が数日間さらに悪化したときに発生し、投薬の変更が必要になる可能性がある悪化（再燃）

II期のCOPDは通常、人々が医学的アドバイスを求めるときです。

II期COPDの診断

肺活量測定テストで1秒間に50％から79％の強制呼気量（FEV1）が測定された場合、医療提供者はステージII COPDを診断します。FEV1の測定値は、肺の空気を排出する能力の測定値です。

ステージIICOPDの管理

呼吸リハビリテーションには、リハビリテーションチーム（医師、看護師、呼吸療法士、理学療法士、運動の専門家、栄養士が含まれる場合があります）による監督と指導が含まれます。これらの医療専門家は、 COPDを持つ一人一人。

呼吸リハビリテーションプログラムには以下が含まれます。

• ピアグループ/サポート（COPDを患っている他の人と）
• 運動トレーニング
• 健康教育
• 禁煙プログラム
• 症状の管理
• 呼吸法
• 健康的な食生活に関する教育

II期COPDの治療

II期のCOPDの医学的/薬理学的治療には、長時間作用型の吸入器/気管支拡張薬が含まれる場合があります。

ステージIII：重度のCOPD

III期のCOPDの人は、より重篤な症状を経験し始めます。これらが含まれます：

• 咳の激化と息切れ
• 頻繁なフレアアップ
• 呼吸器感染症（再発性風邪、気管支炎、または肺炎）
• 頭痛（特に朝）
• 急速な呼吸
• 青くなる唇やネイルベッド
• 脚、足首、足のむくみ
• 深呼吸の難しさ
• 精神的覚醒/精神錯乱のレベルの低下
• 寝られない

III期のCOPDの診断

III期のCOPDの診断は、肺が正常な機能能力の約30％から50％の能力であるときに行われます。肺活量測定テストで1秒間に30％から49％の強制呼気量（FEV1）が測定された場合、医療提供者はステージIICOPDを診断します。

ステージIIICOPDの管理

ステージIIIのCOPDがある場合は、呼吸リハビリテーションプログラムに参加することが重要です（まだ行っていない場合）。専門家によると、専門家（呼吸療法士など）が教える定期的な運動と健康管理のトレーニング、呼吸法やその他の種類のリハビリテーションは、重度のCOPD患者にとって最も効果的な治療法の1つです。

この段階では症状はひどいですが、病気の初期段階と同じように活動を続けることが重要です（そしておそらくそれ以上に重要です）。以前と同様に、健康的な食事を維持し、（医療提供者の承認を得て）運動し、喫煙や環境汚染物質を避けることが重要です。

III期COPDの治療

肺機能をテストし、投薬に対する反応を評価するために、頻繁な検査が必要になる場合があります。医療提供者がステロイド吸入器を処方する場合があります（肺の炎症を軽減するため）。

酸素補給療法が注文される場合があります（注：酸素療法はCOPDの特定の段階で必ずしも注文されるわけではなく、症状に応じて処方されます。ほとんどの場合、安静時の低酸素症（低酸素レベル）の人には酸素が処方されます。休憩時）。

悪化の時期に処方することもできますが、いくつかの研究証拠は、酸素療法がCOPDの再燃に有害であり、役立つ可能性があることを示しています。酸素療法について質問がある場合は、必ず医療提供者に相談してください。

IV期：非常に重度のCOPD

時間の経過とともに、COPDによって引き起こされる肺への不可逆的な損傷は、酸素が交換される領域に広がります。これは肺気腫を引き起こします。COPDの後期では、肺は体に十分な酸素を供給することができなくなります。

これは、次に、心臓や肺動脈などの他の臓器に影響を与えます。心臓は血液を送り出すためにもっと一生懸命働かなければならず、それは心臓病を引き起こす可能性があります。心臓が弱くなり、水分が溜まり、下肢（足、脚、足首）が腫れると、水分貯留が起こる可能性があります。

IV期のCOPDの症状

COPDの最終段階では、この状態は人が行うすべての活動に深刻な影響を及ぼし始めます。また、この段階では、人が休んでいるときでも息切れが発生することがよくあります。血中酸素濃度が低く、人が活動していないとき、これは安静時低酸素症と呼ばれます。

IV期の症状には、COPDの他の病期のすべての症状が含まれる場合がありますが、悪化します。例えば：

• 減量（一般的）
• 朝の頭痛
• 呼吸には手間がかかります
• 着替えやシャワーなどの日常業務が非常に難しい
• せん妄
• 喘鳴
• 心拍数の増加（安静時でも）
• 肺動脈（心臓から肺に血液を運ぶ動脈）の高血圧。
• 重度の感染症
• 緊急入院が必要になる可能性のある症状

悪化のエピソードはより頻繁であり、より深刻であり、致命的である可能性があります。息切れは非常に深刻であるため、体の循環に影響を与え、酸素不足と適切な気流のために心臓に影響を与える可能性があります（これは心血管系の合併症を引き起こす可能性があります）。

朝の頭痛

COPD患者の頻繁な朝の頭痛は、一般的に次のようないくつかの要因によって引き起こされます。

• 血中の二酸化炭素レベルが低い（肺が二酸化炭素を効率的に除去できなくなる肺の損傷によって引き起こされる）
• 血中の高レベルの酸素（肺胞と呼ばれる小さな構造で肺が吸収できる酸素の量を妨げる肺の損傷によって引き起こされる低酸素症）

追加の症状には以下が含まれる場合があります。

• 心臓の状態や他の循環器系の問題、糖尿病、関節炎など、他の多くの状態のリスクが高まります。
• 低レベルの酸素と二酸化炭素（CO2）の蓄積によって引き起こされる慢性呼吸不全
• 長期の炎症と肺分泌物によって引き起こされた気道の虚脱の再開によって引き起こされると考えられているクラックル音。
• 肺の絶え間ない過膨張による樽状胸郭
• 胸痛
• 眠気
• うつ病。

IV期のCOPDの診断

IV期のCOPDでは、肺は正常な能力の30％（またはそれ以下）でしか機能していません。肺活量測定テストで1秒間に強制呼気量（FEV1）の30％未満が測定された場合、医療提供者はステージIVCOPDを診断します。

ステージIVCOPDの管理

IV期のCOPDの管理は、通常、III期と同じです。可能な限り活動を続け、喫煙をやめるか、すでに禁煙している場合は、タバコ、電子タバコ、またはその他の喫煙器具に近づかないことが重要です。 「あなたはいつも1日1パックから離れたタバコです」という古い格言を忘れないでください。

あなたの食事療法にとどまり、あなたの呼吸リハビリテーショングループ/プログラムに参加し続けてください。調整が必要な場合があります。

活動レベルに深刻な影響がある場合は、オンラインフォーラムまたは電話でピアサポートグループに参加することを検討してください。定期的な予防接種を常に把握し、定期的に医療提供者に相談することを忘れないでください。

IV期COPDの治療

IV期のCOPDの治療には以下が含まれます：

• 呼吸が制限されている場合に必要な短時間作用型気管支拡張薬（気道を開き、呼吸の問題を緩和するため）
• 長時間作用型吸入器/気管支拡張薬
• 酸素補給療法

外科的治療には以下が含まれます：

• 肺気量減少手術（罹患した肺組織の一部が切除されます）
• 肺移植

ベリーウェルからの一言

「末期慢性肺閉塞性疾患」と呼ばれるIV期のCOPDが聞こえる場合があります。ただし、COPDを患っている多くの人々は、特に医療提供者のアドバイスに従い、ライフスタイルの変化に関する治療計画を維持している場合、何年も生きていることに注意することが重要です。

もう1つの重要な要素は、前向きな姿勢を保つことです。これは、人が慢性疾患に対処するのを助けるのに非常に役立ちます。優れた治療法があれば、たとえCOPDが重症であっても、それが長寿の原動力である必要はありません。

ヘルスケアチームの計画に固執し、症状の変化（フレアアップが発生したときなど）に迅速に対応し、楽しんでいるいくつかの前向きな活動に従事します。