膝の乾癬性関節炎：症状、診断、および治療 - 関節炎

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膝の乾癬性関節炎とは何ですか？

乾癬性関節炎（PsA）は、乾癬を患っている人に発症する炎症性関節炎の一種です。 PsAは、膝を含む多くの関節に影響を及ぼします。

乾癬は慢性の自己免疫性皮膚疾患であり、皮膚細胞が蓄積してプラーク（乾燥したかゆみを伴う皮膚の斑点）を形成します。 PsAと乾癬（まとめて乾癬性疾患と呼ばれます）はどちらも慢性の長期的な疾患であり、これはあなたが一生それらを持っていることを意味します。

膝のPsAの頻度に関する研究はありません。両方の状態の症状は、効果的に治療されていない人々にとって次第に悪化します。関節の損傷を最小限に抑えるには、早期診断が不可欠です。幸いなことに、さまざまな治療法で乾癬性疾患を遅らせることができます。症状、原因、診断、および治療の詳細をご覧ください。

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症状

PsAはすべての人に同じものを提示するわけではありません。硬直や腫れなどの主な症状でさえ、人々に異なる影響を与える可能性があります。

たとえば、膝のPsAを患っている人の中には、片方の膝に軽度の症状しかない人もいれば、両方の膝に重度の症状がある人もいます。しかし、他の誰かが歩く能力に影響を与える激しい痛みを持っている可能性があります。

PsAを患っているほとんどの人は、PsAが膝に影響を与えるかどうかに関係なく、痛み、皮膚の症状、および全身（全身）の症状を経験します。

痛み

PsAのある人がどの程度の痛みを経験するか、またはPsAの痛みが人の生活にどのように影響するかを予測することは困難です。一部の人にとっては、状態は急速に進行し、痛みを含むより深刻な症状を引き起こします。他の人にとっては、変化はより遅いペースで起こるかもしれません、あるいは彼らはほとんど痛み、腫れ、そしてこわばりのない軽度の病気の経過を経験するだけかもしれません。

膝のPsAの痛みはゆっくりと始まるか、突然現れることがあります。朝起きたり、長時間活動を停止したりすると、こわばりや痛みに気付くことがあります。

階段を上ったり、立ったり、ひざまずいて何かを拾ったりするときに痛みを感じることがあります。活動によって、またはまったく何もしていないときに怪我をする可能性があります。痛みに加えて、影響を受けた膝は触ると赤く温かくなる可能性があります。

PsA膝の痛みに関連するその他の症状は次のとおりです。

こわばりと圧痛：PsAは、影響を受けた膝にこわばりと圧痛を引き起こします。また、関節の周りに炎症が蓄積したり、骨棘（軟骨が枯渇した骨の端に発生する骨片）が原因で腫れを引き起こす可能性があります。

可動域の減少：膝の骨や軟骨が損傷すると、膝の関節がスムーズに動きにくくなる可能性があります。膝を曲げたり曲げたりするのは苦痛だと感じるかもしれません。バランスを保ち、安全に移動するために、杖や歩行器が必要になる場合があります。

膝のひび割れとはじけ：関節リウマチ（RA）や変形性関節症（OA）などの他の種類の関節炎と同様に、PsAは軟骨の損傷を引き起こす可能性があります。軟骨の損傷により、膝を曲げたりまっすぐにしたりすることが難しくなります。また、医師が捻髪音と呼ぶ症状である、ひび割れやひび割れやはじけるような音に気付く場合があります。

座屈とロック：膝の座屈とロックは、関節の不安定性と損傷の兆候です。どちらも転倒のリスクを高める可能性があります。座った状態から立ち上がったり、膝を曲げようとしたりすると、膝の座屈やロックが影響を与える可能性があります。また、膝の前部に痛みを感じるかもしれません。

座屈とロックに関連する損傷は、腱と軟骨の両方に見られます。腱の損傷は腱付着部炎と呼ばれます。腱は筋肉が骨に結合する場所です。軟骨には、骨が互いにスムーズにスライドするように関節面を覆うなど、多くの機能があります。

早期の診断と治療により、痛みやその他のPsA症状を緩和し、関節の損傷を遅らせることができます。 PsA症状の悪化、ひどい膝の痛み、薬が効かない場合は医師に相談することが重要です。

皮膚の症状

PsAの皮膚症状は、膝の銀色または灰色のプラークの乾癬皮膚パッチとして現れます。これらの斑点は、頭皮、肘、脊椎下部にも現れる可能性があります。プラークは痛みを伴う可能性があり、かゆみや火傷を引き起こす可能性があります。それらを引っ掻くと、皮膚感染症のリスクにさらされる可能性があります。

膝、腕、脚、または胴体に丘疹と呼ばれる小さな丸い斑点がある場合があります。 PsAの皮膚症状は出入りする可能性があります。それらは、ストレス、怪我、または感染によって引き起こされる可能性があります。

しかし、乾癬のすべての人がPsAを発症するわけではなく、PsAのすべての人が皮膚症状を発症するわけでもありません。実際、国立乾癬財団によると、乾癬を患っている人の30％だけがPsAを持っています。

全身症状

PsAは全身性疾患であり、関節や皮膚だけでなく炎症を引き起こすことを意味します。

PsAの全身症状は次のとおりです。

脊椎の炎症
腱と靭帯の痛み
筋肉痛と脱力感
ブドウ膜炎：目の炎症
慢性疲労
うつ病。
消化器症状：腹痛、腹部膨満、便秘、下痢など
頭皮乾癬：頭皮に現れるフケに似たパッチ—これらのパッチは赤く、かゆみがあり、痛みを伴うことがあります
爪乾癬：爪がくぼんだり、変形したり、変色したりする
心臓、肺、または腎臓への炎症による臓器の損傷

原因

PsAは、体の免疫系が健康な細胞や組織を誤って攻撃したときに発生します。 PsAを使用すると、免疫システムが関節を攻撃します。

乾癬のある人では、免疫系の反応が悪いと、皮膚細胞の成長が速すぎて、積み重なってプラークを形成します。慢性的な炎症反応が原因で、関節と皮膚の両方の症状が始まります。

PsAの確認された原因はありませんが、研究者は、遺伝的および環境的トリガーが体の免疫系反応の欠陥につながる可能性があると考えています。

ジャーナルの2017年のレポート現在のリウマチ学レポートでは、PsAの開発に寄与する可能性のある他の要因について説明しています。これらには次のものが含まれます。

重度の乾癬がある
爪の病気
肥満
外傷性傷害
喫煙
アルコールの過剰摂取
慢性ストレス
感染

年齢を問わず誰でもPsAを発症する可能性があり、国立乾癬財団によると、PsAのほとんどの人は、乾癬の症状が出始めてから約10年後に診断されます。

診断

乾癬性関節炎の診断は、身体検査、臨床検査、および画像診断によって行うことができます。

身体検査

PsAの身体検査中に、医師は関節の腫れや圧痛を綿密に検査します。また、PsAの発疹や乾癬の皮膚プラークの兆候がないか皮膚をチェックします。医師はまた、爪を調べて、孔食、変色、その他の爪の異常を探すこともあります。

膝の症状については、医師が膝を調べて関節の腫れ、こわばり、圧痛を探します。あなたの可動域もチェックされ、あなたの医者はあなたがどのように歩くか、そしてあなたがどのように膝を曲げるかを見たいと思うでしょう。

ラボテスト

PsAの臨床検査には、HLA-B27、赤血球沈降速度（ESR）、C反応性タンパク質（CRP）、リウマチ因子（RF）の血液検査、および関節液検査が含まれる場合があります。

HLA-B27：HLA-B27血液検査は、乾癬性疾患の家族歴がある人の診断に役立ちます
赤血球沈降速度とC反応性タンパク質：ESRとCRPは炎症を促進するタンパク質です。それらはあなたの体全体の炎症レベルの上昇の兆候です。
リウマチ因子：RFはRAの人に存在する抗体ですが、PsAの人には見られません。それをテストする目的は、2つの状態を区別し、正しい診断に到達することです。医師は、RAを除外するために抗環状シトルリン化ペプチド（抗CCP）を要求する場合もあります。これは、RAのほとんどの人に存在するタンパク質です。
関節液検査：針を使用して、医師は1つまたは複数の関節から少量の液体サンプルを採取して検査に送ります。これは、炎症を起こした膝で行われることがよくあります。

イメージング

医師は、PsAの診断や膝の症状の原因の特定に役立つイメージングツールを使用する場合があります。彼らはX線を使用します。磁気共鳴画像法（MRI）、および膝、他の関節、骨、靭帯、および腱の炎症と損傷をチェックするための超音波。

処理

PsAの治療目標は、疾患の進行を制御し、症状と痛みを和らげることです。治療には、疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）、生物学的製剤、免疫抑制剤、補完薬など、痛みを管理し、PsAの影響を軽減する薬を含めることができます。理学療法のような療法、そして最後の手段として、手術。

疼痛管理

クリーブランドクリニックによると、関節炎の膝の痛みは、イブプロフェンやナプロキセンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）で治療できます。コルチコステロイド注射は、慢性的に炎症を起こした膝を含む単一の関節の進行中の炎症を治療するために使用できます。

局所鎮痛剤は、膝を含む患部の関節の痛みを麻痺させるのに役立ちます。ただし、関節炎財団によると、PsAのある人はこれらの製品に注意する必要があります。製品が肌を刺激する場合は、使用を中止することをお勧めします。また、炎症を起こした皮膚や開いた鱗にこれらの製品を使用することは避けてください。

疾患修飾性抗リウマチ薬

DMARDは、PsAの疾患の進行を遅らせ、関節や組織の損傷の可能性を減らすことができます。最も一般的なDMARDはメトトレキサートとスルファサラジンです。

これらの薬はPsAの治療に効果的ですが、長期間使用すると、重篤な感染症、肝障害、骨髄の問題のリスクが高まるなど、重篤な副作用を引き起こす可能性があります。

生物製剤

生物製剤は新しいタイプのDMARDです。これらの薬は、炎症を引き起こす免疫系の部分を標的としています。の一般的な生物製剤には、フミラ（アダリムマブ）、オレンシア（アバタセプト）、およびコセンティクス（セクキヌマブ）が含まれます。生物製剤の主な副作用は、感染のリスクを大幅に高める可能性があることです。

免疫抑制薬

免疫抑制薬は、PsAの人では制御不能になる傾向がある過剰な免疫システムを落ち着かせることができます。免疫抑制薬の例は、アザチオプリンとシクロスポリンです。これらの薬は免疫系を抑制するため、感染に対する脆弱性を高める可能性があります。

理学療法

医師は、膝の痛みを和らげ、動きや機能を改善するために理学療法（PT）を勧める場合があります。理学療法士は、可動域と柔軟性を改善し、脚の筋肉を強化するための計画を立てることができます。

手術

PsAによって膝が何度か損傷している場合は、医師が関節置換術を勧める場合があります。人工膝関節置換術では、膝関節をプロテーゼと呼ばれる人工の人工関節に交換します。

対処

あなたの医者はあなたがPsAとPsAの膝の症状に対処するのを助ける方法を勧めるかもしれません。ライフスタイルの変更、補助器具の使用、およびその他の家庭療法は、痛みや炎症にうまく対処し、管理するのに役立ちます。

ライフスタイルの変化

ライフスタイルを変えることで、膝を保護し、公共広告の影響を減らすことができます。これらには次のものが含まれます。

頻繁に階段を上り下りするなど、症状を悪化させる活動を最小限に抑える
膝関節へのストレスを軽減するために、高衝撃の運動から低衝撃の活動に切り替える-たとえば、活発なウォーキングや水泳のためにジョギングを切り替える
体重を減らして膝のストレスを軽減します。これにより、痛みが軽減され、可動性が向上します。

補助装置

杖、歩行者、ブレースまたは膝の袖、またはより快適な靴は、痛みを軽減し、動きやすくすることができます。

杖や歩行器は、膝から体重を移動するために使用するため、痛みを軽減するのに役立ちます。
ブレースまたは膝スリーブは関節を所定の位置に保つことができるため、痛みが少なくなります。
快適な靴または靴の中敷きは、膝関節への衝撃と負担を軽減することができます。

家庭薬

温冷療法や瞑想などの他の家庭療法も、膝のPsAの管理に役立ちます。

熱処理：熱処理には、こわばり、腫れ、圧痛を和らげるために、温浴、温熱パッド、または電気毛布を含めることができます。
低温治療：低温治療には、痛みや腫れを和らげるためのジェルアイスパックまたは冷凍野菜の袋の使用が含まれます。皮膚に直接氷を塗らないでください。
瞑想またはリラクゼーション呼吸：瞑想とリラクゼーション呼吸はどちらも、痛みを軽減し、ストレスを軽減し、より適切に対処するのに役立ちます。より少ないストレスとより良い対処は、症状の再燃につながる可能性のあるPsAの引き金を減らします。