胆石疝痛の概要

胆石疝痛は、胆嚢から出ている管の一時的な閉塞によって引き起こされる腹痛の一種です。常にではありませんが、胆石を持っている人は胆石疝痛を起こすことがあります。 「疝痛」という言葉は、痛みが突然始まり、突然止まる方法を指し、「胆汁」は胆汁または胆管を指します。胆石発作は「胆石発作」または「胆嚢発作」としても知られています。

症状

胆石疝痛は、通常、腹部の上部（腹部）、通常は少し右側または中央に発生する痛みの一種です。一部の人々では、痛みが背中や右肩に広がっているように感じます。

痛みは通常突然始まります。それが始まると、それは通常、中程度の、着実な痛みです。最も一般的には、胆石疝痛のエピソードは、人が食事を食べてから数時間以内に起こります。多くの場合、脂肪の多い大量の食事です。他の種類の腹痛とは異なり、胆石発作は排便後も改善しません。

通常、最悪の痛みは、それが始まってから約1時間後に起こります。通常、痛みは1〜5時間で徐々に消えます（胆石が管から出るにつれて）。

ただし、胆石疝痛の症状は必ずしもこのパターンに従うとは限りません。たとえば、痛みの場所とパターンにさまざまなパターンがある場合があります。

ほとんどの場合、胆石疝痛のある人には追加の症状はありません（ただし、吐き気や嘔吐が起こることもあります）。たとえば、発熱がある人は胆石発作の症状を示す可能性は低いです。

痛みが続く場合、または発熱がある場合は、胆石発作ではなく胆石による合併症を経験している可能性があります。たとえば、胆石のある人は、胆嚢炎（胆嚢の炎症）、膵炎（膵臓の炎症）、または胆管炎（胆道の感染症）にかかります。

いつ迅速な医学的注意を引くべきか

次のような場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

• 激痛
• 嘔吐を伴う痛み
• 発熱を伴う痛み
• 数時間続く痛み
• 黄疸（黄疸）
• 暗くなった尿

ほとんどの人は、治療を受けない限り、胆石疝痛のエピソードを持ち続けます。胆石発作の最初の発作を起こした人のうち、90％以上が10年以内に少なくとも別のエピソードを発症します。

原因

胆嚢、胆汁、および胆汁の木

胆石疝痛の原因を理解するには、胆嚢とその管（「胆道樹」と呼ばれます）について少し理解しておくと役立ちます。

胆嚢は、肝臓の下にある小さな嚢のような器官です。肝臓は胆汁を産生し、その一部は胆嚢に蓄えられます。胆汁は、体が食べ物やある種のビタミンを消化するのを助ける濃厚な緑色の液体です。胆汁は、別の胆管（総胆管）につながる細い管（胆嚢管）を通って胆嚢から出ます。最終的に、この管は小腸の一部に流れ込み、そこで胆汁が栄養素の消化と吸収を助けることができます。

食事中、さまざまな生理学的信号が胆嚢を圧迫します。これは、胆汁を胆道に流すのに役立ちます。より大きく、より脂肪の多い食事は、胆嚢をより強く圧迫するきっかけとなる可能性があります。

通常、この絞りは問題ではありません。しかし、胆嚢が圧迫され始め、何かが一時的に胆管を塞いでいる場合、問題になる可能性があります。それが起こった場合、それは胆石疝痛の症状につながる可能性があります。

胆石疝痛は、胆管、特に胆嚢管を一時的に塞ぐものによって引き起こされる可能性があります。ほとんどの場合、胆石が原因です。ただし、胆石疝痛は、胆管の一部が内部ではるかに小さくなっている胆管狭窄によって引き起こされることもあります。これは、たとえば、手術中の怪我、膵炎、またはその他の特定の病状から発生する可能性があります。腫瘍が管を塞いで、胆石発作の症状を引き起こす可能性もあります。しかし、胆石は、胆石疝痛を引き起こす胆管の閉塞の最も一般的な原因です。

胆石

胆汁が厚くなり硬化して胆石を形成することがあります（「胆石症」とも呼ばれます）。胆汁に含まれるコレステロールやビリルビン（ヘモグロビンの通常の分解産物）が多すぎると、胆石が形成されることがあります。研究者は、一部の人では胆石が形成されるが、他の人では形成されない原因についてまだ学んでいます。さまざまな種類の胆石には、石の組成に応じて、いくつかのさまざまな危険因子があります。最も一般的なタイプはコレステロール石です。

胆石のいくつかの危険因子は次のとおりです。

• 妊娠と複数の子供がいたこと
• 女性のセックス
• 40歳以上
• 急激な体重減少
• 肥満
• 胆石の家族歴
• 特定の民族的背景（ネイティブアメリカンなど）
• 赤血球の破壊が多い特定の病気（鎌状赤血球症など）

しかし、これらの危険因子がなくても胆石を発症する人もいます。

胆石は胆石疝痛の最も一般的な原因ですが、胆石を患っているほとんどの人は胆石疝痛やその他の合併症を経験したことがないことを理解することが重要です。胆石を持っているほとんどの人は、胆石からの症状を経験することはありません。

診断

診断は、完全な病歴と臨床検査から始まります。あなたの臨床医はあなたの症状とあなたの他の病状についてあなたに尋ねます。また、腹部の徹底的な検査を含む身体検査も必要になります。胆石疝痛の場合、上腹部の圧痛の可能性を除いて、腹部検査は通常正常です。臨床医が感染の兆候（発熱など）や皮膚の黄変（黄疸）がないかどうかを確認することが特に重要です。これは、より深刻な問題を示している可能性があります。

状況によっては、特に胆石があることをすでに知っている場合、または以前に胆石疝痛のエピソードがあった場合は、病歴と臨床検査で胆石疝痛を診断するのに十分な場合があります。ただし、臨床医は、胆石疝痛を、膵炎や虫垂炎などの重複する症状を示す可能性のある他の状態と区別する必要もあります。これらの状態のいくつかは、手術などの迅速な医学的介入を必要とします。

胆石による他の種類の合併症も考慮する必要があるかもしれません。たとえば、急性胆嚢炎（胆嚢の感染症）は胆石疝痛よりも深刻な状態であり、入院が必要になる場合があります。胆管炎（胆嚢管の感染症）は、胆石が原因で発生する可能性のあるもう1つの潜在的に深刻な状態です。

以前に胆石疝痛のエピソードがあり、これが似ていると感じた場合は、すぐに医療提供者に相談する必要はないかもしれません。長期または極端な症状、発熱、黄疸、またはその他の追加の問題がない場合は、問題ない可能性があります。胆石発作のエピソードがあるかどうかまったくわからない場合は、すぐに医療提供者に相談することをお勧めします。

イメージング

あなたはすでに胆石を持っていることを知っているかもしれません。たとえば、別の理由で行われたある種の画像検査で見られた可能性があります。その場合、追加のイメージングは​​必要ないかもしれません。

ただし、胆石があるかどうかわからない場合、または開業医が症状の別の原因について心配している場合は、いくつかの画像検査が必要になることがあります。腹部の超音波検査は、安価で非侵襲的な検査であるため、多くの場合、開業医が最初に開始する場所です。

状況によっては、追加のテストが必要になる場合があります。これには、次のような画像診断法の一部が含まれる場合があります。

• 肝胆イミノ二酢酸スキャン（HIDAスキャン）
• 磁気共鳴胆道膵管造影（MRCP）
• コンピュータ断層撮影（CT）
• 腹部のX線

これらは胆石疝痛の診断に役立ち、他の可能性を排除する可能性があります。

実験室試験

臨床検査は、胆石疝痛の診断やその他の潜在的な原因の除外にも役立つ場合があります。あなたが必要とするかもしれないいくつかの一般的な血液検査は次のとおりです。

• 全血球計算（CBC）
• 肝機能検査を含む代謝パネル（例：ALT）
• 膵臓損傷の検査（例：アミラーゼ）

これらの検査は、別のより深刻な医学的問題が問題ではないことを確認する上でも特に重要です。

処理

胆石疝痛エピソードの管理

胆石発作のエピソードの間、痛みのコントロールは治療の基礎です。最も一般的には、これはイブプロフェンなどのある種の非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を意味します。治療の他の側面には以下が含まれます：

• 胆嚢のけいれんを軽減する可能性のある鎮痙薬（スコポラミンなど）
• 制吐薬（吐き気を減らすため）
• 断食

基礎となる感染症が存在しないため、抗生物質は胆石疝痛の治療に役立ちません。状況に応じて、症状から回復するまで入院が必要な場合と不要な場合があります。

長期管理

胆石疝痛のエピソードがあった場合は、将来再び発症する可能性があります。症状を管理するための2つの主なオプションがあります。あなたは食事療法で（そして潜在的に薬で）あなたの状態を管理することができます。または、胆嚢を外科的に除去することを選択することもできます。

手術

最も一般的には、臨床医は胆石疝痛を患った人に胆嚢の外科的切除（胆嚢摘出術）を勧めています。 （しかし、胆石がある場合なし胆石疝痛、これは標準的な推奨事項ではありません。）胆嚢は胆汁を蓄えるだけで、他に重要な仕事がないため、通常、胆嚢の除去は深刻な問題ではありません。 （肝臓は消化に使用できる胆汁を作り続けます。）

胆石発作の症状に対処するための唯一の決定的な方法は手術です。通常、この手術は、特別なツールとカメラを使用して腹腔鏡下で行うことをお勧めします。これは、開腹術と比較して小さな切開を使用するタイプの手術であり、腹部の壁に大きな切り込みを入れる古い手術オプションです。 。小さな切開を使用するが腹腔鏡ツールを使用しない他のタイプの手術もあります。開腹術と比較して、これらのより低侵襲の手術は、入院期間を短縮し、回復を早める可能性がありますが、すべての人にとって選択肢とは限りません。

胆嚢の腹腔鏡下除去は、米国で最も一般的に行われている腹部手術です。ほとんどの人は、それから良い結果を得ています。ただし、一部の人々は、胆汁漏出や胆管の損傷など、フォローアップ治療が必要になる可能性のある深刻な副作用を経験します。また、他の特定の病状がある場合、または妊娠している場合は、手術のリスクが高くなる可能性があります。特にこれらの場合、最初に非外科的オプションを検討することをお勧めします。

胆石発作の最初のエピソードの直後に手術を受けた場合、または「待って見る」アプローチをとった場合、人々はより良​​くなる傾向がありますか？これに関する良いデータはあまりありません。非常に限られたエビデンスは、手術を進めることで入院期間が短くなり、合併症のリスクが減少する可能性があることを示唆しています。ただし、関係する要因はたくさんあります。あなたはあなたのために最良の選択をするためにあなたの医療提供者と協力する必要があるでしょう。

ベリーウェルからの一言

胆石発作は、痛みを伴う厄介な状態になる可能性があります。ただし、胆石によって引き起こされる可能性のある他の問題ほど深刻ではありません。幸いなことに、胆嚢の外科的除去は多くの人にとって良い選択肢となるでしょう。胆嚢を取り除いた後は、胆石が二度と戻らないことを知っているだけで気分が良くなるかもしれません。医療提供者と協力して、特定の状況でのメリットと考えられるリスクを比較検討してください。