子宮頸部異形成は、子宮と膣の間の接続を形成する円筒形の管である子宮頸部への異常な前癌性変化を説明する一般的な状態です。異常な変化は軽度から重度の範囲であり、定期的なパパニコロウ塗抹標本によって検出されます。子宮頸部異形成は、25〜35歳の女性に最も一般的に発症しますが、どの年齢でも発生する可能性があります。
未治療の子宮頸部異形成は、場合によっては子宮頸がんにつながる可能性がありますが、子宮頸部異形成があるからといって、がんにかかっている、またはこれから発症するというわけではありません。米国では、毎年25万人から100万人の女性が子宮頸部異形成と診断されていると推定されています。対照的に、子宮頸がんの新しい症例は毎年10,000人から15,000人と診断されています。
Arief Juwono /ゲッティイメージズ
症状
子宮頸部異形成の女性は通常、何の症状もありません。これが、定期的なパパニコロウ塗抹標本を持つことが非常に重要である理由です。
通常のパパニコロウ塗抹標本は、これらの異常な子宮頸部の変化が癌化するずっと前に検出できます。
原因
ヒトパピローマウイルス（HPV）と子宮頸部異形成の間には非常に強い関係があります。 HPVは一般的なウイルスであり、オーラルセックス、膣セックス、肛門性交などの性的接触や、生殖器領域の皮膚と皮膚の接触によって広がることがよくあります。実際、これは米国で最も一般的な性感染症です。
HPVには100種類以上の菌株があり、そのうち約40株が性感染症です。その数のうち、14のHPV株が癌を引き起こすことが知られています。ほとんどの女性は、生涯のある時点でHPVに感染します。
大多数の女性にとって、HPVと子宮頸部異形成は、治療なしで8〜24か月で自然に治ります。ただし、一部の女性では、HPVが持続または長引くと、子宮頸部に異常な変化が生じる可能性があります。
研究はまた、喫煙する女性が子宮頸部異形成を発症するリスクを高めることを示しています。喫煙は実際に子宮頸部に対するHPVの影響を加速させる可能性があることがわかっています。これは、できるだけ早く喫煙習慣を開始するもう1つの理由です。
その他の考えられる子宮頸部異形成の危険因子は次のとおりです。
- HIV陽性であること
- 複数の性的パートナーおよび/またはリスクの高い性的パートナーを持つ
- 性行為の早期発症
- 20歳より前に出産する
診断
子宮頸部異形成は、顕微鏡下で検査される子宮頸部の細胞のブラシサンプルを含むスクリーニング検査であるパパニコロウ塗抹標本で診断されます。
パパニコロウ塗抹標本は、21歳から65歳までの女性に対して3年ごとに実施する必要があります。女性が30歳に達したら、HPV検査と組み合わせた場合、5年ごとにパパニコロウ検査を行うこともできます。免疫が抑制されている女性は、パパニコロウ塗抹標本をより頻繁に必要とする場合があります。
2020年に発行されたガイドラインでは、米国癌協会（ACS）は、子宮頸部を持っている個人が25から65まで続く5年ごとにパパニコロウ試験ではなくHPV一次検査を受けることを推奨しています。より頻繁なパパニコロウ試験（3年ごと） ）医療従事者がHPV一次検査にアクセスできない人々にとっては許容できると見なされます。以前は、ACSがアドバイスしたスクリーニングは21歳から始まります。
子宮頸部サンプルを検査する検査室で、重要性が不明な非定型の扁平上皮細胞（ASC-US）が報告された場合、12か月以内に検査を繰り返し、HPV検査を実施することもできます。
異常所見が繰り返される場合、またはHPV検査が陽性で、25歳以上の場合は、コルポスコピーと呼ばれる手技中に生検が行われることがあります。次に、収集されたサンプルをさらに分析して、前癌性の子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）であるかどうかを判断します。
処理
一般的に、医師は子宮頸部異形成の症例を監視して、介入なしで自然に解消するかどうかを確認することをお勧めします。子宮頸部異形成が続く場合、そしてその重症度に応じて、プロバイダーは異常な細胞を取り除くために外来治療を勧めることがあります。
ほとんどの場合、子宮頸部の異常な変化は、通常、前癌細胞から癌細胞に変化する機会を得る前に除去されます。
CIN 1の症例の1％未満が癌に進行するため、CIN1の症例は通常治療されません。代わりに、ほとんどの場合、パパニコロウ塗抹標本、HPV検査、または時にはコルポスコピーが密接に続きます。
治療は通常、CINIIおよびCINIIに対して行われます。治療せずに放置すると、これらはそれぞれ5％と12％の症例で癌に進行する可能性があります。治療には、異常な細胞の領域を取り除き、それらが成長し続けて癌になる可能性がないようにすることが含まれます。
CINIIおよびCINIIIの治療オプションには、次のものがあります。
- 凍結手術：この手術では、異常な組織を凍結するためにプローブを挿入します。
- ループ電気外科手術（LEEP）：LEEPは、帯電したワイヤーを使用して異常な組織を除去します。
- レーザー手術：炭酸ガスレーザーを使用して異常な組織を治療することができます。
- コールドナイフコーン生検：この手順は上記と同様ですが、代わりに外科用メスを使用して疑わしい組織を除去します。
局所麻酔薬は、これらの手順の前に子宮頸部の組織を麻痺させるためによく使用されます。これらの手順は、当日手術として診療所や病院で頻繁に行われます。生検でサンプルの端に異常な細胞があることが示された場合は、その領域にさらに処理を行って、すべての異常な細胞が除去されていることを確認します。
ファローアップ
子宮頸部異形成が上記のいずれかの方法で治療されている場合は、治療後1年以上にわたって3〜6か月ごとにパパニコロウ塗抹標本を採取するなど、頻繁に監視する必要があります。
HPV感染はCINの治療後も持続する可能性があるため、将来的に異常な組織が発生するリスクがあります。異常な細胞が戻った場合は、治療を繰り返します。推奨されるフォローアップの指示を理解するために、必ず医師に相談してください。
防止
HPVの治療法はありませんが、ワクチンはあります。米国で利用可能な唯一のそのようなワクチンであるGardasil9は、子宮頸がんの症例の70％を引き起こす16と18、および生殖器疣贅の症例の90％を引き起こす6と11を含むHPVの9つの汚れから保護します。
米国疾病予防管理センター（CDC）は、少年と少女が11歳または12歳で最初の2回接種HPVワクチンを接種することを推奨していますが、ワクチン接種レジメンは26歳までの個人に接種できると述べています。 27歳から45歳までの成人を対象とした米国疾病予防管理センター（FDA）ですが、すでに性感染症にかかっている人にはそれほど効果的ではない可能性があります。
ACSのHPVワクチン接種ガイドラインでは、ワクチンが承認された最も早い年齢である9歳から定期予防接種を開始することを推奨しています。この推奨事項は、全体としてより早い予防接種率を生み出すことを目的としています。 ACSは、26歳以上の人はほとんどの人がその年齢までにHPVに感染しており、ワクチンが効果的ではないことを考慮して、HPVワクチン接種を推奨していません。
HPVワクチンを接種したことのある人は、通常のパパニコロウ塗抹標本のガイドラインに従う必要があることにも注意してください。
ベリーウェルからの一言
あなたが癌につながる可能性のある状態にあると聞くと、間違いなく不安になります。とはいえ、医師に注意深くフォローアップし、提案された治療を受けている限り、子宮頸部異形成が癌に発展する可能性は非常に低いです。
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