「癌」という用語の誤用は悲劇的な意味を持っています。実際の癌は、命を救うことを目的とした行動、積極的な医学的介入を必要とします。しかし、それが真実でないときに誰かに癌を持っていると告げることによって引き起こされる潜在的な大混乱を考えてみてください。この恐ろしい災難は、米国で毎年10万人の男性に、針生検を受け、グリーソン6のグレードの前立腺癌があると知らされている男性に発生しています。しかし、その影響を想像してみてください。本当に癌ではありませんか？
グリーソン6は癌ですか？
グリーソン6を癌として分類するという決定は、1960年代に行われました。当時の医師たちは、顕微鏡下では細胞が癌性に見えると考えていました。今、夜明けの現実は、グレード6は実際には癌ではないということです。しかし、1960年代以降、癌とラベル付けされてきたものについての考え方を変えることは困難でした。前立腺業界の多くの医師は、グリーソン6の根治的治療を推奨し続けています。
グレード7以上は本当の癌です
混乱の一部は、他のグレードの前立腺がん（グリーソン7以上）が確かに存在し、時には致命的であるという明らかな事実に関連しています。グリーソン6の無害な性質は、常に高グレードのがんと混同されています。それは年間約3万人の男性の死亡につながります。
問題は、診断時に決定された元のグリーソンスコアを、10年以上後にしばしば発生する癌による死亡に正確に関連付けるように設計された注意深い科学的研究の欠如でした。問題が存在することすら認識されていなかったため、必要な調査の実施が大幅に遅れました。
この遅れはまた、部分的には前立腺癌の成長の遅い性質によるものです。前立腺癌で死亡した男性のサブグループでさえ、通常、死亡するまでに10年から20年は同居します。死を引き起こしません。したがって、そのような研究の結果は現在利用可能になりつつあります。
「癌」という言葉は本当に何を意味するのでしょうか？
グリーソン6とそれ以上の種類の前立腺癌を正確に区別しようとしているので、「癌」という言葉が実際に何を意味するのかを明確にしましょう。転移能のあるヒト細胞は癌性です。前立腺の外や別の臓器に広がる能力を持つがん細胞は転移性。転移細胞が別の臓器に到着すると、増殖して腫瘍に拡大し始めます。これらの腫瘍が特定のサイズに達すると、その臓器の機能不全を引き起こし始めます。臓器の機能不全がひどい場合、その過程は致命的になります。
さまざまな癌の特徴
がんは、発生部位、腫瘍の成長の大きさ、および悪性度によって分類されます。たとえば、肺がん、脳がん、および前立腺がんはすべて、それらが異なる臓器に由来するという理由だけで、非常に異なる動作をします。私たちが話している臓器に関係なく、腫瘍が大きいほど、それはより危険に振る舞う可能性があります。
大きな腫瘍は、より高いグレードの元素を含む可能性が高いため、より危険です。侵攻性腫瘍には、低悪性度の腫瘍細胞と視覚的に区別できる明確な特徴があります。このサービスは、病理医と呼ばれる訓練を受けた医師によって実行されます。
「グレード」は、顕微鏡下でのがん細胞の外観の専門家による視覚的分析です。等級付けは、将来の転移の可能性を予測するために使用できます。最近では、より攻撃的な行動に関連することが知られている特定の遺伝子をスクリーニングする遺伝子検査を使用することで、グレード決定の精度がさらに向上しています。
前立腺がんについての現在の考え方の進化
1990年代初頭にPSAスクリーニングと針生検が普及する前は、前立腺癌はしばしば診断されていました。後 それは転移していた。転移性前立腺癌は間違いなく危険で致命的です。転移性前立腺癌の男性の長年の世話を通して、医師は防御的な考え方を発達させました：前立腺癌の深刻さについての一般的で包括的な懸念。当然のことながら、この懸念の態度は、PSAスクリーニングと針生検の使用の増加により一般的になり始めた初期の前立腺癌に対する彼らの態度に波及しました。それで、何年もの間、医者は間違ってそれを仮定してきましたすべて 未治療の場合、初期の前立腺がんは転移性になります。
前立腺がんのグリーソン6サブタイプが広がらないことをどうやって知ることができますか？
純粋なグリーソン6の男性の長期転帰を評価する研究がついに完了しました。前立腺の外科的除去により腺全体の徹底的な顕微鏡評価が可能になるため、これらの研究は外科患者で実施する必要がありました。手術は、グレード6を示す元の針生検が正確であったことを確認する唯一の方法です。高悪性度の疾患の領域は見逃されていませんでした。
病理医が徹底的に検査できるように前立腺全体を切除することが、前立腺がんの100％が本当にグレード6であることを確認する唯一の方法です。現在、数千人の男性が10年以上にわたって観察したいくつかの大規模な遡及的外科研究'術後、完了しました。一貫した発見は、グレード6は転移しないということです。
医者は大きな間違いを犯しましたか？
前立腺がんは、奇妙でユニークな方法論で診断されます。 12のランダムに向けられた針生検は、特定の異常を標的にする試みなしに、直腸壁を通して前立腺に刺されます。前立腺はクルミほどの大きさの比較的小さな腺であるため、この奇妙なプロセスはかなりうまく機能しています。欠点は、刺し傷がランダムであるため、高悪性度の前立腺がん（グリーソン7以上）を見逃す可能性があることです。
前立腺がんはしばしば多焦点;これは、腫瘍が前立腺の複数のセクションに位置する可能性があることを意味します。これらの異なる腫瘍は、異なるグレードのものである可能性があります。 1つの領域がグリーソン6で、別の領域がグリーソン8を示している場合があります。したがって、針がランダムに腺に刺された場合、実際にグリーソン8も存在する場合、生検でグリーソン6のみを検出できます。これまでに実施された研究によると、男性の3人に1人 グリーソン6が実際に前立腺の他の場所で検出されていない高悪性度の疾患を持っていることを示す、よく行われた12コアのランダム針生検を受けた人。
このランダムな生検技術のみに依存しているため、医師は、場合によってはグレードが実際に高い場合に、患者がグリーソン6しか持っていないことを信じるようにだまされる可能性があります。これは、グリーソン6が転移する可能性があるという誤った信念の元の原因です。 「グリーソン6」と診断され、治療を受けた後、癌が再発した男性は、医師にグリーソン6の癌細胞自体が転移したと信じさせました。グリーソン6に起因すると考えられていた再発は、実際にはグリーソン7以上の前立腺がんを患っている男性にのみ発生していたことがわかりました。それは前立腺の別の領域に隠されており、元の前立腺生検では検出されませんでした。
生検の不正確さを補うための従来の方法
前立腺がんの死亡率を最小限に抑えるための標準的なアプローチは、「安全のために」、根治的手術または放射線療法をすべての人に推奨することでした。すべての人を治療することで、診断されていない高悪性度の病気の可能性を完全にカバーし、将来再発した場合の医師の医療責任を排除します。残念ながら、過去20年間、この積極的な政策により200万人以上の男性に不必要な治療が行われ、治療はインポテンスや失禁を引き起こす可能性があります。
医師がすべての人に治療を勧めることの欠点を認識している今、別のオプションは積極的な監視受け入れられています。過去10年間で、積極的なサーベイランスは、グリーソン6前立腺癌の選択された男性を管理するための実行可能な方法としてますます受け入れられるようになりました。積極的なサーベイランスは、全米総合がんネットワーク（NCCN）、米国臨床腫瘍学会（ASCO）、および米国泌尿器科学会（AUA）によって、グリーソン6を治療する標準的な方法として受け入れられています。
最初にグレード6と診断された男性は、PSAを頻繁にチェックして綿密に監視されます。また、最初の生検で見逃された可能性のある高悪性度の疾患を検出するために、数年ごとに定期的に12コアの針生検を受けます。 PSA検査と定期的な生検の方針は確かに魅力的ではありませんが、手術や放射線による根治的治療はさらに悪い影響を及ぼします。しかし、つい最近、ランダム生検の代替手段を提供する新しいスキャン技術が利用可能になりました。
MRIイメージングと生検
生検は不快であり、時には生命を脅かす感染症や出血を引き起こします。ランダム生検は前立腺癌診断のゴールドスタンダードと見なされてきましたが、マルチパラメトリックMRIを使用した最新の画像と比較してどうですか？
この質問は、マルチパラメトリックMRI、ランダム生検、および飽和 どのアプローチが最も正確であったかをテストするための生検（飽和生検は、麻酔下で前立腺に30本以上の針を挿入し、前立腺癌を診断する最も正確な方法です）。飽和生検と比較して、ランダム生検は男性の75％を検出しましたより高い悪性度の病気を持っていた人。マルチパラメトリックMRIは、臨床的に重大な前立腺癌を患っている男性の90パーセントを検出しました。
この研究は、十分に実行されたマルチパラメトリックMRIがランダム生検よりも実質的に正確であることを明確に証明しました。残念ながら、アクティブなサーベイランス候補者を監督する責任を負っているタイプの医師であるほとんどの泌尿器科医は、前立腺がんの病期分類とモニタリングのためのランダム生検法の訓練を受けているだけです。
結論
グリーソン6の男性は、本当の意味で癌を患っていません。転移のリスクはありません。最近まで、能動的監視の主な欠点は、ランダムな生検を定期的に繰り返す必要があることでした。マルチパラメトリックMRIの出現は、はるかに優れた代替手段のようです。最近、グリーソン6と診断された男性は、定期的な12コア針生検を必要とせずに監視プログラムに着手するオプションがあります。
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